Kısa bir bakış
- Tanım: dokunun daralmış eklem aralığında sıkışması; hareketliliğin kalıcı olarak kısıtlanması
- Formlar: Kemik yapısındaki değişikliğe dayalı primer sıkışma sendromu; başka hastalık veya yaralanmanın tetiklediği ikincil sıkışma sendromu
- Teşhis: Tıbbi öykü, fizik muayene, görüntüleme prosedürleri (röntgen, MR, ultrason)
- Tedavi: Sıkışmanın türüne ve ciddiyetine bağlı olarak konservatif tedavi (fizyoterapi, ağrı kesici ilaç) veya ameliyat
- Belirtileri: Etkilenen eklemde ağrı; uzun vadede genellikle sınırlı hareketlilik söz konusudur; eklem ve çevresindeki doku kısmen hasar görmüş
- Nedenleri ve risk faktörleri: Eklemdeki kemik değişiklikleri veya yaralanmalar; aşırı stres sıklıkla hastalığın gelişimine de katkıda bulunur
- Hastalığın seyri ve prognozu: Sıkışmanın türüne ve tedavi türüne bağlıdır; daha ciddi eklem hasarı mümkün
Sıkışma sendromu nedir?
Sıkışma sendromu çoğunlukla omuz ekleminde kendini gösterir. Nüfusun yaklaşık yüzde onunu, 50 yaş civarındaki kadın ve erkekleri eşit sıklıkta etkiler. Sıkışma sendromu sıklıkla kalça ekleminde de görülür. Daha nadiren hastalar ayak bileği ekleminde sıkışma sendromundan muzdariptir.
Bu konu hakkında daha fazla bilgiyi Sıkışma – Omuz ve Sıkışma – Kalça makalelerimizde okuyabilirsiniz.
Sıkışma sendromu formları
Omuzdaki sıkışma sendromu, hangi yapıların sıkıştırıldığına bağlı olarak iki forma ayrılabilir:
Birincil çıkış sıkışma sendromu, kemik çıkıntısı veya aşırı eğimli kemik çatısı gibi kemik yapılarındaki bir değişiklikten kaynaklanır.
İkincil çıkışsız sıkışma sendromu, eklem alanını azaltan başka bir durumun veya yaralanmanın sonucudur. Buna örneğin bursa iltihabı (bursit) ve tendon veya kas hasarı dahildir.
Sıkışma sendromundan şüpheleniyorsanız iletişime geçeceğiniz doğru kişi ortopedi ve travma cerrahisi uzmanıdır. Belirtilerinizin ayrıntılı açıklaması zaten doktorunuza mevcut sağlık durumunuz hakkında değerli bilgiler sağlar. Doktor size örneğin aşağıdaki soruları soracaktır:
- Ağrının başladığı sırada şiddetli bir gerginlik veya yaralanma olduğunu hatırlıyor musunuz?
- Ağrı donuk mu ve eklemden yayılıyor mu?
- Ağrı geceleri veya etkilenen tarafa yattığınızda yoğunlaşıyor mu?
- Etkilenen eklemde sınırlı hareket aralığınız var mı?
Etkilenen eklemin röntgeni, ultrason muayenesi (sonografi) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) güvenilir bir tanıyı destekler.
X-ışını muayenesi
X-ışını muayenesi sıkışma sendromu için ilk tercih edilen tanı aracıdır. Tedaviyi yapan ortopedistinizin kendi röntgen cihazı yoksa, sizi bir radyoloji kliniğine yönlendirecek ve bulguları sizinle tartışacaktır. Röntgende tipik kemik yapısal değişiklikleri tespit edilebilir.
Ultrason (sonografi)
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), yumuşak dokuların (kaslar, tendonlar, bursa) çok daha hassas görüntülenmesine olanak sağladığı için ultrason incelemelerinden çok daha üstündür. Kıkırdak ve kemik çıkıntıları da çok doğru bir şekilde tasvir edilmiştir. Bu nedenle, güvenilir bir tanı koymak amacıyla eklemin yeniden yapılandırılması için planlanan herhangi bir ameliyattan önce daima bir MRI görüntüsü alınır.
Ayrıca yumuşak dokuların iyi bir genel bakış görüntüsü, cerrahi müdahalenin daha hassas planlanmasını sağlar.
Sıkışma ameliyat gerektirir mi?
Konservatif tedavi
Erken aşamalarda, odak noktası konservatif tedavidir. Mümkünse etkilenen eklem korunur ve ağrıyı arttıran stres faktörlerinden (spor, fiziksel olarak yorucu işler) büyük ölçüde kaçınılır.
Antiinflamatuar ağrı kesiciler (ibuprofen veya asetilsalisilik asit) genellikle ağrıyı hafifletir ancak tetikleyici nedeni etkilemez.
Fizyoterapi genellikle ağrının azaltılmasına da yardımcı olur. Bazı durumlarda bu önlemler (özellikle omuz sıkışmasında), hastaların ameliyat olmadan çoğunlukla semptomsuz bir yaşam sürmelerine izin vermek için yeterlidir.
Nedensel tedavi
Sıkışma sendromu – Artroskopi
Artroskopi, entegre ışık kaynağına sahip bir kamera ve özel cerrahi aletlerin ciltte iki ila üç küçük kesiden eklem içine sokulduğu minimal invaziv bir cerrahi yöntemdir. Bu cerrahi yöntem, doktorun eklemi hasar açısından incelemesine ve eklemin tamamına genel bir bakış elde etmesine olanak tanır.
Bunu genellikle doğrudan eklemin hareket özgürlüğünü kısıtlayan kemik çıkıntılarının kesildiği cerrahi tedavi izler. Kıkırdak hasarı zaten mevcutsa, doktor genellikle bunu da giderir.
Sıkışma sendromunun ileri evrelerinde tendonlar bazen zaten yırtılmıştır: artroskopi sırasında dikilebilir ve yeniden yapılandırılabilirler. Daha sonra cilt kesileri birkaç dikişle dikilir ve açık ameliyata göre çok daha gizli yara izleri kalır.
Sıkışma sendromu mutlaka "eğitimle" çözülemez. Ancak çarpmanın şiddetine ve türüne bağlı olarak eklemin daha fazla hasar görmesini önlemek ve ağrıyı azaltmak mümkündür. Bir fizyoterapistin size kasları güçlendirmek için egzersizler göstermesini sağlayın. Kalça sıkışmasında eklemi dışa doğru döndürmek için gerekli olan kasların (dış rotatorlar) güçlendirilmesi kesinlikle hedeflenmelidir.
Dış döndürücüler eklem alanını etkili bir şekilde artırmaya yardımcı olur. İlgili kasların gerilmesi de önemlidir. Ayrıca kas atrofisini önlemek için ameliyat sonrasında mutlaka kas geliştirici egzersizler yapılmalıdır.
Sıkışma sendromunun belirtileri nelerdir?
Omuz eklemindeki belirtiler
Omuz ekleminde sıkışma sendromu meydana geldiğinde, hastalar erken evrelerde akut bir ağrı başlangıcı olduğunu, istirahatte belirgin olduğunu ve eforla (özellikle baş üstü aktiviteler) yoğunlaştığını bildirirler. Hastalar sıklıkla tetikleyici bir durumu (efor, soğuğa maruz kalma, yaralanma) belirtirler. Ağrı eklemin derinliklerinde tanımlanır ve genellikle geceleri yoğunlaşır, etkilenen tarafta yatmayı neredeyse imkansız hale getirir.
Kalça eklemindeki belirtiler
Sıkışma sendromu sıklıkla kalça ekleminde çok sinsi başlayan semptomlar gösterir. Başlangıçta kalça eklemindeki ağrı ara sıra ortaya çıkar ve hasta tarafından sıklıkla kasık ağrısı olarak tanımlanır. Ancak ağrı, fiziksel aktivite sırasında yoğunlaşır ve daha sonra sıklıkla uyluğa yayılır. Çoğu durumda, 90 derece bükülmüş olan bacak içe doğru döndürüldüğünde (90 derece fleksiyonla iç rotasyon) şiddetlenirler.
Nedenleri ve risk faktörleri
Sıkışma sendromunun çeşitli nedenleri vardır. Bunlar kemikteki yapısal değişiklikler ve yumuşak dokulardaki (kaslar, tendonlar, bursa) hasarlar olarak ikiye ayrılır. Sıkışma sendromu riski yaşla birlikte artar, ancak kalça sıkışma sendromu bazen hareketli eklemlerdeki artan stres nedeniyle genç sporcularda da ortaya çıkabilir.
Omuzun sıkışma sendromu: Nedenleri
Omuz sıkışma sendromunda eklem aralığının daralması ya akromiyondaki kemik değişikliklerden ya da çevredeki yumuşak dokuların hasar görmesinden kaynaklanır.
Çıkış sıkışması omuz sendromu olarak adlandırılan omuz sendromu, eklem aşınması (osteoartrit) gibi omuzdaki kemik değişiklikleri nedeniyle subakromiyal boşluğun daralmasından kaynaklanır.
Çıkışsız sıkışma omuz sendromu ise çevredeki yumuşak dokuların hasar görmesinden kaynaklanır. Bursa iltihabı (bursit subakromialis) sıklıkla şişmeye neden olur ve dolayısıyla eklem aralığını daraltır.
Kalçanın sıkışma sendromu: Nedenleri.
Çoğu durumda kalçanın sıkışma sendromu asetabulumun deformitesinden kaynaklanır. Asetabulum pelvik kemiğin bir parçasıdır ve femur başı ile birlikte kalça eklemini oluşturan fincan şeklinde bir yuva olarak sunulur.
Asetabular çatının veya femur başının kenarında kemik mahmuzları oluştuğunda (ısırma deformitesi), özellikle içe doğru dönerken (iç rotasyon) ve kalça eklemini bükerken (fleksiyon) sıklıkla ağrılı bir hareket kısıtlaması ortaya çıkar. Kemik değişiklikleri örneğin artan fiziksel eforun bir sonucu olarak meydana gelir; bu nedenle genç sporcular kalça sıkışma sendromundan daha sık muzdariptir.
Hastalığın seyri ve prognoz
Sıkışma sendromu, eğer gerginlik şiddetliyse, daha sık iltihaplanma ve aşınma belirtilerine yol açar. Ayrıca sinir ve tendonların sıkışmaya devam etmesiyle yırtılma ve doku ölümü (nekroz) riski artar.
Hem çok uzun süre hareketsiz kalmak hem de ameliyat, eklem sertliği riski taşır. Sıkışma sendromu başarıyla ameliyat edildikten sonra bile hastalar daha sonra fizyoterapi egzersizleri yapmalıdır.
Sıkışma sendromu tamamen önlenemez ancak eklemlere binen yükü dengelemek ve hareketli tutmak için genel kondisyon ve düzenli egzersiz önerilir.
Ayrıca daha iyi bir duruş sağlamak için masa iş istasyonunu ayarlamak da mantıklıdır.
