Perkütan etanol enjeksiyon tedavi parsiyel struma rezeksiyonuna veya tam rezeksiyona iyi bir alternatiftir. tiroid bezi. Ayrıca bir alternatif radyoiyot tedavisiBu tedavi yöntemi, son derece düşük risk potansiyeli olan her yaştaki hastalar için önerilmektedir. Sıcak tiroid nodüllerini tedavi etmenin bu yöntemi, intoleransı veya diğer hastalıkları olan hastalar için de etkili bir alternatiftir. En azından ayakta tedavi olarak yapılabileceği için.
Perkütan etanol enjeksiyon tedavisi nedir?
Perkütan etanol enjeksiyon tedavi tiroitin sıcak olduğu bir yöntemdir nodül (otonom adenom) kullanılarak yok edilir alkol. Bu prosedür genellikle struma rezeksiyonuna bir alternatif olarak kabul edilir (cerrahi olarak çıkarılır. tiroid bezi veya tiroid bezinin kısmen çıkarılması) ve radyoiyot tedavisi. Bu alternatif tedavi yöntemi, ameliyat riskinin artması durumunda da tavsiye edilir, hasta gerektirir diyaliz veya ileri bir yaşa ulaştı. Bu yöntem, aynı zamanda, multimorbidite varsa veya hastaya ilişkin yan etkiler biliniyorsa avantajlıdır. tedavi tireostatik ile. Diğer bir avantaj ise, bu tedavinin hastanede yatmak yerine ayakta tedavi edilebilmesidir. Bu yöntemin başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilmesi için, sıcak nodül sonografik görüntüde. Ayrıca bitişik ve çok hassas komşu yapılara yeterli mesafe olmalıdır. şahdamarıjuguler damarve tekrarlayan laringeal sinir. hacim arasında nodül ayrıca 30 ml'den az olmalıdır. Etil alkol nedenleri kurutma hücrelerin yanı sıra proteinin denatürasyonu. İleri derste pıhtılaşma nekroz oluşur.
İşlev, etki ve hedefler
Sıcak nodüllerde 15 ml'den az azalma ve nüks olmaması için en iyi başarıyı elde etmek. Eğilimi yoksa da büyük bir avantajdır. hipertiroidizm. En iyi durumda, sadece alt klinik hipertiroidizm mevcut. Bununla birlikte, geniş prospektif çalışmalara göre, bu artmış kardiyovasküler ve tüm nedenlere bağlı mortalite ile ilişkili olabilir. Ek olarak, daha yüksek riskle bilinen bir ilişki vardır. atriyal fibrilasyon. Bunun en yüksek riski, TSH 0.1 mlU / L'nin altında seviye. Bir PEI'nin teknik prosedürü, başvuru prosedürü aşağıdaki gibidir. Önceden sahip olmak önemlidir sintigrafisiotonom adenomun tespiti ve bilgilendirilmiş onam dahil olmak üzere sonografik tiroid muayenesi. Sonra cilt dönüştürücü, ayak noktasını ve dikiş açısını belirlemek için kullanılır. Bunu takip eden lokal anestezi 5 ml xylocaine ve yaklaşık beş dakikalık bir bekleme süresinin yanı sıra 10 ml% 95 saf etil içeren bir şırınganın hazırlanması alkol. Heidelberg uzantısı (uzatma borusu) havasız alkol ile doldurulur. Sarı iğne (enjeksiyon iğnesi) de havasız alkol ile doldurulur. Sonosight altında, enjeksiyon iğnesi düğümün ortasına yerleştirilir. Dönüştürücü ve iğne aynı düzlemde olmalıdır. Hareket halindeyken, zar zor görülebilen iğnenin görülmesi daha kolaydır. Şimdi, doğrudan düğüme yaklaşık 1 ila 3 ml C2'nin yavaş damlatılması gerçekleşir. Nodülün boyutu, miktar için belirleyicidir. Nodül artık açık bir renge döner. Son olarak iğne geri çekilir. Bu prosedür, art arda toplam beş kez olmak üzere her 4 ila 7 günde bir tekrarlanır. Kontrol sintigramına sahip olmak ve buna ek olarak, TSH, Tedavinin başarısını değerlendirmek için yaklaşık üç ay sonra FT3 ve FT4 seviyeleri.
Riskler, yan etkiler ve tehlikeler
Multifokal otonomisi veya struma multinodozası olan hastalar bu tedaviye zayıf yanıt verir. Perkütan ise etanol enjeksiyon tedavisi deneyimli bir hekim (nükleer tıp uzmanı) tarafından yapılır, deneyimler neredeyse hiç yan etkisi olmadığını göstermiştir. Sadece geçici bir baskı hissi ve hafif bir yayılma ağrı ve muhtemelen laringeal sinirde kısa bir tahriş meydana gelebilir. Düşük risk potansiyeli, yüzde olarak belgelenen başarılarla da desteklenmektedir. Örneğin, toksik bir adenomla ilgili çalışmalarda tam bir başarı (TSH % 52'lik artış) elde edildi. Sözde eritiroidizm olan kısmi bir başarı% 86'sında bulundu. Pretoksik adenomlu hastaların% 72'sinde toplam başarı, perkütan etanol enjeksiyon tedavisinin, kalıcı başarı için çok iyi umutları olan düşük riskli bir tedavi yöntemi olduğu ifadesinin altını çiziyor. . Perkütan etanol enjeksiyonu ile ortaya çıkabilecek diğer riskler şunlardır:
An alerjik reaksiyon için lokal anestezi. Eğer bu alerji perkütan etanol enjeksiyon tedavisinden önce ilgilenen hekim bilgilendirilmelidir. Çok düşük veya çok düşük olması nedeniyle dolaşım sorunları veya komplikasyonlar yüksek tansiyon (hipotansiyon or hipertansiyonsırasıyla) hasta çok heyecanlıysa ortaya çıkabilir. Ancak, doktorla önceden güvene dayalı bir görüşme de bu “risk faktörünü” ortadan kaldırabilir. Tedavi alanındaki iltihaplar neredeyse bilinmemektedir. Hasta, alandaki diğer tüm mevcut hastalıkları doğru bir şekilde ifşa ederse, tıbbi geçmiş her zaman bu tedaviden önce gelen tartışma, riskler en aza indirilebilir veya uygun şekilde alınarak ortadan kaldırılabilir. önlemler. Perkütan etanol enjeksiyon tedavisi istenen başarıyı getirmezse, diğer seçenekler kısmi tiroidektomi veya tiroidektomi (tam rezeksiyon) veya radyoiyot tedavisi. Başarısız tedavi riski böylelikle daha ileri düzeyde korunur. önlemler. Bu, iyi tedavi beklentilerine ek olarak birçok hastayı güvence altına alan bir avantajdır.
