Farmakolojik kardiyoversiyon (farmakolojik kardiyoversiyon), ilaçların bazı durumlarda kullanılmasıdır. kalp ritmi sinüs ritmine döndürmek için (normal kalp ritim). Not: Bir araştırmaya göre, semptomatik olması nedeniyle hastanenin acil servisini ziyaret eden hastalarda acil kardiyoversiyon gerekli değildir. atriyal fibrilasyon. Bekle ve gör yaklaşımının ("Bekle ve Gör" stratejisi) ve ilaç sıklığı kontrolünün eşit derecede iyi bir sonuçla sonuçlandığı gösterilmiştir: 48 saat sonra, "Bekle ve Gör" grubundaki 150 hastadan 218'si (% 69) sinüs ritmi vardı; 4 hafta sonra “Bekle ve Gör” grubundaki 193 hastanın 212'ünde (% 91), erken kardiyoversiyon grubundaki 202 hastanın 215'sinde (% 94) sinüs ritmi vardı. Gruplar arasındaki fark anlamlı değildi. Bu nedenle, yazarlar için, 36 saatten az AF'si olan tüm hastaları hemen kardiyoversiyon için bir neden yoktur. Ancak, risk değerlendirmesine dikkat edilmelidir. inme ve oral antikoagülasyonun başlatılması.
Endikasyonlar (uygulama alanları)
- Atriyal fibrilasyon (VHF)
- Atriyal çarpıntı
- Ventriküler taşikardi
Aşağıdaki yorumlar yalnızca aşağıdakilerin gösterilmesi ile ilgilidir: atriyal fibrilasyon. Farmakolojik kardiyoversiyon durumunda, başarı oranının (yaklaşık% 70), elektriksel kardiyoversiyon (yaklaşık% 90) ve hemen harekete geçmemesi. Bununla birlikte, bir avantaj, hastanın ihtiyaç duymamasıdır. anestezi ve bir tablet (veya iv) alarak gerçekleştirmesi kolaydır yönetim, Eğer gerekliyse).
Kardiyoversiyondan önce
- Trombinin dışlanması - kardiyoversiyon yapmadan önce trombüsün (kan pıhtılar) varlığı sırasında oluşmuş atriyal fibrilasyon, çünkü kardiyoversiyon yapıldıktan sonra, kulakçıkların mekanik aktivitesinin yeniden başlaması onları yerinden oynatabilir ve emboli (vasküler tıkanmalar) oluşturabilir.
- 48 saatten daha az bir süredir mevcut olan atriyal fibrilasyonda (AF), daha önce transözofageal ekokardiyografi (TE; ultrason bir endoskopun kullanıldığı muayene (cihaz endoskopi) yerleşik bir dönüştürücü ile yemek borusuna yerleştirilir) trombiyi dışlamak için (kan pıhtı) gerekirse gerekli olmayabilir.
- Akut AF'nin aksine, önceki transözofageal ekokardiyografi AF 48 saatten uzun süredir mevcutsa trombiyi dışlamak için (TEE) yapılmalıdır. Trombi tespit edilirse, etkili antikoagülasyon ile çözülene kadar kardiyoversiyon yapılmamalıdır (kan pıhtılaşma). Not: Trombüs tespit edilirse, kardiyoversiyondan (IIaC) önce en az 3 hafta antikoagülasyondan sonra tekrar TEE yapılmalıdır.
- Tromboprofilaksi:
- CHA2DS2-VASc skorundan bağımsız olarak, herhangi bir farmakolojik ve / veya elektriksel kardiyoversiyon atriyal fibrilasyon / çarpıntı (IB) için Bu feragat edilebilir: Antiaritmik ilaç kullanılarak ilaca bağlı kardiyoversiyon tedavi CHA2DS2-VASc skoru düşük olan hastalarda “cepte hap” tedavisi olarak.
- Laboratuvar testi - Elektrokardiyoversiyonun başarısını tahmin etmede iki laboratuvar parametresi büyük önem taşır. Her ikisi de hipokalemi (potasyum eksikliği) ve hipertiroidizm (hipertiroidizm) işlem yapılmadan önce dışlanmalıdır.
Prosedür ve eylem modları
Farmakolojik kardiyoversiyon sadece hemodinamik olarak stabil hastalarda - yani iyi kardiyovasküler fonksiyona sahip hastalarda gerçekleştirilir. Atriyal fibrilasyonda ilaç veya farmakolojik kardiyoversiyon için etkili antiaritmik ajanlar sınıf IA, IC ve III ajanlardır (aşağıdaki tabloya bakınız):
- Hızlı etkili ajanlar flekainid ve propafenon. Bu ajanlarla% 40-70 kardiyoversiyon oranları mümkündür. Her iki ajan da "cepteki hap" konseptinde, yani kısa süreli olarak kullanılabilir. doz Atak sırasında hasta tarafından artış yapılır. Ancak ilk doz hastanede önceden bir kez alınmalıdır. izleme. Bu tedavi strateji, hastanın atriyal fibrilasyon oluşumunun güvenilir bir şekilde farkında olmasını gerektirir. Kontrendikasyon: Trombi (kan pıhtıları) oluşabileceğinden, atriyal fibrilasyon epizodunun süresi belirsizse "cepte hap" kavramı kullanılmamalıdır. atriyal fibrilasyon nedeniyle atriyumda.
- İle yöresel 62 saatten kısa süren atriyal fibrilasyonda (sınıf III antiaritmik ajan)% 72 konversiyon oranları gözlendi. İlacın başlamasından itibaren geçen süre yönetim sinüs ritmine dönüşüm medyan 10 dakika idi. İlaç sadece atriyal fibrilasyonda kullanılabilir - süresi 7 gündür.
- % 50-70'lik kardiyoversiyon oranları ile ibutilitbir sınıf III antiaritmik ajan (bu ilaç Almanya'da mevcut değildir).
- Amiodaron Yapısal olarak önceden hasar görmüş kalpleri ve bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu olan hastalarda kullanılır (negatif inotropik davranmaz / ”kasılmayı etkileyen kalp“), Ancak atriyal fibrilasyonun sinüs ritmine geç dönüşümünü gösterir.
Kardiyoversiyondan sonra
Tromboprofilaksi:
- 48 saatten daha az bir süredir mevcut olan atriyal fibrilasyon (AF) ve 2 olan CHA2DS0-VASc skoru (apopleksi riskini tahmin etmek için puan) varlığında, genellikle trombüs oluşumu nedeniyle dört haftalık antikoagülasyon (antikoagülan) ihmal edilebilir. iki gün içinde gerçekleşemez. Ayrıca, böyle bir durumda, önceden transözofageal ekokardiyografi (TE; ultrason Yemek borusuna yerleşik bir dönüştürücü içeren bir endoskopun (yansıtma cihazı) yerleştirildiği muayene.
- CHA2DS2-VASc skoruna bakılmaksızın, herhangi bir farmakolojik ve / veya elektriksel kardiyoversiyon atriyal fibrilasyon / çarpıntı (IB) için Bu feragat edilebilir: Antiaritmik ilaç kullanılarak ilaca bağlı kardiyoversiyon tedavi CHA2DS2-VASc skoru düşük olan hastalarda “cepte hap” tedavisi olarak.
İlaca bağlı kardiyoversiyonun sonuçları.
- Ortalama 52 dakika içinde ağırlığa bağlı dozlarda antiaritmik bir ilaçla vakaların% 23'sinde sinüs ritminde normalleşme meydana geldi.
- İlaçla radyoversiyon ile daha fazla yan etki meydana geldi. Ancak bunlar çoğunlukla ciddi değildi.
- 2. haftada hastaların% 95'i ilaç kardiyoversiyonundan sonra sinüs ritmindeydi; Elektriksel kardiyoversiyon sonrası hastaların% 92'si).
- Not: Denenen farmakolojik kardiyoversiyon intravenöz prokainamid (15 dakikada 30 mg / kg). Yukarıdaki sonuçların diğer antiaritmik ajanlara aktarılamayacağı göz ardı edilemez.
Farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon bir seçenek değilse, terapötik amaç farmakolojik hız kontrolüdür (örn., Beta blokerleri, Ca kanalı blokerleri (örn. verapamil), sınıf III antiaritmiklerya da Kardiyak glikozitler).
Antiaritmik İlaçlara Genel Bakış
antiaritmikler vardır ilaçlar sonlandırmak için kullanılır kalp ritmi meydana geldiklerinde. Dört sınıf antiaritmik ilaçlar eylem ilkesine göre ayırt edilir (Vaughan Williams'dan sonra).
| Sınıf | Danışmanlar | Hareket mekanizması |
| Ia | Ajmalin kinidin disopiramid prajmalin prokainamid | Hücreye hızlı sodyum akışının engellenmesi ve yavaş reaktivasyon → iletim gecikmesi |
| Ib | Aprindine lidokain fenitoin tokainid | Hızlı inhibisyon sodyum akış ve hızlı reaktivasyon → iletim geliştirme (kısaltarak) Aksiyon potansiyeli). |
| Ic | Flecainide lorcainide propafenon | Hızlı sodyum akışının engellenmesi ve yavaş reaktivasyon → iletim gecikmesi |
| II | Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | Ss-reseptörlerinin rekabetçi inhibisyonu → uyarılabilirlik ↓ |
| III | Amiodarone Ibutilide (Almanya'da onaylanmamıştır) Sotalol Vernakalant | Potasyum akışının engellenmesi → aksiyon potansiyeli ↑ |
| IV | diltiazem verapamil | Kalsiyum akışının engellenmesi → iletim gecikmesi |
| Sınıflandırılmamış | adenozin | Uyarma iletiminin engellenmesi |
| Magnezyum | Kalsiyum antagonisti |
Efsane
- Sınıf I - Sodyum kanal blokerleri
- Sınıf II - Beta blokerleri
- Sınıf III - Potasyum kanal blokerleri
- Sınıf IV - Kalsiyum kanal blokerleri
- Ek olarak, ajanlar da var adenozin veya yukarıdaki sınıflara ayrılamayan digitalis.
Yan etkiler, reçete edilen ilgili yan etki spektrumundan kaynaklanır. ilaçlar. Her durumda, daha fazla tetiklemeye gelebilir kalp ritmi.
