Tanım
Sayısında azalma trombositler yönetimi nedeniyle heparin heparin kaynaklı trombositopeni (HIT). İki form, immünolojik olmayan form (HIT tip I) ve antikor indüklü form (HIT tip II) arasında bir ayrım yapılır.
Giriş
Kelime trombositopeni "trombosit eksikliği" anlamına gelir, yani kan trombositler. "Trombos", "kito" ve "penia" sözcük bileşenleri Yunancadan gelir ve şu anlama gelir: pıhtı, damar / kabuk ve eksiklik. Trombositler önemli bir rol oynar. kan kanın yaralı kısımlarına kendilerini bağladıkları için pıhtılaşma gemiler ve birbirlerine yapışarak yaralanmayı kapatın.
Ek olarak, pıhtılaşmayı teşvik eden maddeler salgılarlar. Normalde, insanların 150 ile 000 arası trombositler mikrolitre başına kan. Daha az trombosit varsa, biri trombositopeni. bir heparin- indüklenmiş trombositopeni (kısaltılmış: HIT), trombosit sayısının heparin tarafından azaltıldığı antikoagülan heparinin nadir fakat korkutucu olası bir yan etkisidir.
Sıklık
Frekans hakkında kesin bilgi elde etmek zordur. Bununla birlikte, her on hastanın bir ile tedavi edildiği varsayılabilir. heparin üretecek antikorlar. Fraksiyone olmayan heparin ile tedavi edilen hastaların yaklaşık% 3'ünde ve düşük moleküler ağırlıklı fraksiyone heparin ile tedavi edilen hastaların sadece% 0.1'inde bir tip II reaksiyon meydana gelir. Bu nedenle, heparinin neden olduğu tip II trombositopeni, fraksiyone heparin ile tedavi edilen hastalarda fraksiyone olmayan heparin ile tedavi edilen hastalara göre 30 kat daha az sıklıktadır. Bu nedenle, hastalar tercihen HIT II'den kaçınmak için fraksiyone heparin ile tedavi edilmelidir.
Heparine bağlı trombositopeni formları
Bu form, erken bir başlangıç ve oldukça hafif bir seyir ile en yaygın HIT'dir. Fraksiyone olmayan heparin ile tedavi edilen hastaların yaklaşık% 1-5'ini etkiler. Heparin kaynaklı trombositopeninin immünolojik olmayan erken formunda, trombositlerde büyük bir düşüş yoktur; başlangıç değerinin maksimum% 30'u kadar azalırlar.
Bunun nedeni, heparinin trombositleri doğrudan aktive etmesi nedeniyle kan trombositleri üzerindeki etkisidir. Bu şekilde, pıhtılaşmayı destekleyen haberci maddeler salgılarlar ve bu da daha fazla trombosit bağlanmasına yol açar. Kural olarak, heparin ile tedaviye devam edilse bile trombosit sayısı birkaç gün sonra kendiliğinden normale döner.
Bu HIT formuyla, tromboz genellikle oluşmaz ve trombosit sayısı mikrolitre başına 80,000'in altına düşmez. Fraksiyone olmayanlar yerine fraksiyone, düşük moleküler ağırlıklı heparinler ile tedavi edilen hastalar anlamlı ölçüde daha az HIT tip I gösterir. Heparinin neden olduğu ikinci tip trombositopeni genellikle kendini bir süre sonra gösterir, ancak yaşamı tehdit edebilir.
Fraksiyone olmayan heparin infüzyonu ile tedavi edilen hastaların yaklaşık% 1'i etkilenir. Tedavi edilmeyen hastaların% 30'u heparin kaynaklı trombositopeni tip II'nin bir sonucu olarak ölür. Alternatif antikoagülan ilaçlarla, rakam hala nispeten yüksektir ve yüzde sekiz ila yirmidir.
Tip II oluşumuna dayanır antikorlar Heparin ve protein trombosit faktörü 4 arasında vücutta oluşan komplekse karşı. Henüz duyarlılaşmamış hastalarda, heparin uygulamasının başlamasından sonraki beşinci ve yirminci gün arasında semptomlar ortaya çıkar. Hassaslaşma önceden mevcutsa, antikorlar önceki heparin tedavisinden ve karşılık gelen reaksiyon halihazırda mevcuttur ve tip II heparinin neden olduğu trombositopeni birkaç saat içinde kendini gösterir. Trombosit düşüşü, heparin kaynaklı trombositopeni tip I'e göre çok daha şiddetlidir, çünkü düşüş genellikle başlangıç değerinin% 50'sinden fazladır ve mikrolitre başına yalnızca 100'den az trombosit kalmaktadır. Fraksiyonlanmış heparinlerle tedavi edildiğinde HIT tip II, fraksiyone olmayan heparinden yaklaşık 000 kat daha az oluşur.
