Kısa bir bakış
- Semptomlar: yoğun susama, idrara çıkma artışı, kilo kaybı, baş dönmesi, mide bulantısı, halsizlik, aşırı durumlarda bilinç kaybı ve hatta bilinç kaybı
- Nedenleri: Otoimmün hastalık (antikorlar pankreastaki insülin üreten beta hücrelerini yok eder); Gen mutasyonlarının ve diğer faktörlerin (enfeksiyonlar gibi) hastalığın gelişiminde rol oynadığı düşünülmektedir.
- Araştırmalar: Kan şekeri ve HbA1c ölçümü, oral glukoz tolerans testi (oGTT), otoantikor tarama testi.
- Tedavi: İnsülin tedavisi
- Prognoz: Tedavi edilmiş, genellikle olumlu prognoz ve biraz azalmış yaşam beklentisi; Tedavi olmadan: komplikasyon riski ve yaşamı tehdit eden seyir
Tip 1 diyabet nedir?
Tip 1 diyabet, vücudun şeker metabolizması için gerekli olan insülini çok az ürettiği veya hiç üretemediği bir diyabet şeklidir. Sonuç olarak, şeker (glikoz) hücrelere ulaşamaz, ancak kanda kalır ve bu da kan şekeri seviyesinin sürekli yükselmesine neden olur.
Tip 1 diyabetin belirtileri nelerdir?
Tip 1 diyabetli kişiler genellikle zayıftır (tip 2 diyabetlilerin aksine). Tipik olarak şiddetli susama (polidipsi) ve artan idrar çıkışı (poliüri) gösterirler. Bu iki semptomun tetikleyicisi kandaki glikoz düzeyinin çok yüksek olmasıdır.
Birçok hasta kilo kaybı, yorgunluk ve hareket eksikliği yaşar. Ayrıca bazen baş dönmesi ve mide bulantısı da meydana gelir.
Kan şekeri seviyeleri çok yükseldiğinde tip 1 diyabet hastalarında bilinç bozukluğu gelişir. Bazen komaya bile giriyorlar.
Diabetes Mellitus'un semptomları ve sonuçları hakkında daha fazla bilgiyi Diabetes Mellitus - belirtiler ve sonuçlar makalesinde okuyabilirsiniz.
Tip 1 diyabetin nedeni nedir?
Tip 1 diyabette vücudun kendi antikorları pankreasın insülin üreten beta hücrelerini (Langerhans hücreleri adacığı) yok eder. Tip 1 diyabet bu nedenle otoimmün bir hastalıktır.
Tip 1 diyabetli kişilerde bağışıklık sisteminin neden pankreasın beta hücrelerine saldırdığı henüz tam olarak açıklanamamıştır. Bilim insanları, tip 1 diyabetin gelişiminde genlerin ve belirli patojenlerin neden olduğu enfeksiyonlar gibi diğer etkileyici faktörlerin rol oynadığından şüpheleniyor.
Genetik nedenler
Mevcut tıbbi kılavuzlara göre, tip 1 diyabet hastalarının yaklaşık yüzde onunda, aynı zamanda diyabet hastası olan birinci derece akrabalar (baba, kız kardeş vb.) bulunmaktadır. Bu genetik bir yatkınlığı akla getiriyor. Araştırmacılar halihazırda tip 1 diyabetin gelişimiyle ilişkili birçok gen mutasyonunu tanımladılar. Kural olarak, birlikte tip 1 diyabete yol açan çeşitli gen değişiklikleri mevcuttur.
Neredeyse yalnızca altıncı kromozomda bulunan bir grup genin özellikle güçlü bir etkiye sahip olduğu görülüyor: İnsan lökosit antijen sistemi (HLA sistemi) olarak adlandırılan sistemin, bağışıklık sisteminin kontrolü üzerinde önemli bir etkisi vardır. HLA-DR3 ve HLA-DR4 gibi belirli HLA takımyıldızları, tip 1 diyabet riskinin artmasıyla ilişkilidir.
Diğer etkileyen faktörler
Uzmanlar, çeşitli dış faktörlerin de tip 1 diyabetin gelişimini etkilediğinden şüpheleniyor. Bu bağlamda araştırmacılar şunları tartışıyor:
- Doğumdan sonra emzirme süresinin çok kısa olması
- Çocuklara inek sütünün çok erken verilmesi
- Gluten içeren gıdaların çok erken kullanılması
- Nitrozaminler gibi toksinler
Tip 1 diyabette bulaşıcı hastalıkların bağışıklık sistemi işlev bozukluğuna neden olması veya en azından teşvik etmesi de mümkündür. Şüpheli bulaşıcı hastalıklar arasında kabakulak, kızamık, kızamıkçık ve Coxsackie virüsleri veya Epstein-Barr virüsü enfeksiyonları yer alır.
Tip 1 diyabetin sıklıkla diğer otoimmün hastalıklarla birlikte ortaya çıkması da dikkat çekicidir. Bunlar arasında örneğin Hashimoto tiroiditi, gluten intoleransı (çölyak hastalığı), Addison hastalığı ve otoimmün gastrit (tip A gastrit) yer alır.
Son olarak, pankreastaki hasar görmüş sinir hücrelerinin tip 1 diyabetin ortaya çıkmasında rol oynadığına dair kanıtlar da bulunmaktadır.
Tip 1 özel formu: LADA diyabeti
"Klasik" tip 1 diyabette olduğu gibi, LADA'da da kanda diyabete özgü otoantikorlar tespit edilebilir; ancak yalnızca belirli bir tip (genellikle glutamik asit dekarboksilaz antikorları = GADA) bulunurken, tip 1 diyabet hastalarında normalde en az iki farklı diyabet türü bulunur. antikorlar. Bunlar örneğin insüline (AAI), adacık hücrelerine (ICA) karşı veya tam olarak glutamik asit dekarboksilazına (GADA) karşı otoantikorlardır.
Tip 1 diyabetlilerin bir diğer ortak özelliği de LADA hastalarının genellikle oldukça zayıf olmasıdır.
Bununla birlikte, tip 1 diyabet neredeyse her zaman çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkarken, LADA hastaları genellikle tanı anında 35 yaşın üzerindedir. Bu, başlangıç yaşının genellikle 2 yaşından sonra olduğu tip 40 diyabete benzer.
Ayrıca tip 2 diyabet hastaları gibi LADA hastalarında da sıklıkla metabolik sendrom belirtileri görülür. Bu, örneğin lipit metabolizması bozuklukları ve yüksek tansiyonla karakterize edilir.
Çeşitli örtüşmeler nedeniyle LADA hastalarına sıklıkla tip 1 veya tip 2 diyabet tanısı konur. Bazıları LADA'nın her iki ana diyabet tipinin bir melezi olduğunu düşünüyor. Ancak artık doktorlar LADA'nın her iki diyabet türünden aynı anda kaynaklandığına ve paralel geliştiğine inanma eğilimindeler. LADA'nın nedenleri kesin olarak belirlenmemiştir.
İdiyopatik diyabet tip 1
İdiyopatik diyabet tip 1 çok nadirdir. Hastalarda kalıcı bir insülin eksikliği vardır ancak saptanabilir otoantikorları yoktur. Vücutları veya kanları tekrar tekrar hiperasidik (ketoasidoz) olma eğilimindedir. Diyabetin bu türü oldukça kalıtsaldır ve ağırlıklı olarak Asya veya Afrika kökenli kişilerde görülür.
Tip 1 diyabeti tespit edin
Tip 1 diyabet testleri
Görüşmeyi fiziki muayene takip eder. Doktor ayrıca sizden idrar örneği isteyecek ve kan örneği için sizden randevu alacaktır. Bu aç karnına yapılmalıdır. Bu, (sabah) kan örneği alınmadan önceki sekiz saat içinde hastanın hiçbir şey yememesi ve en fazla şekersiz, kalorisiz içecekler (su gibi) tüketmesi gerektiği anlamına gelir. Bazen oral glukoz tolerans testi (oGTT) yararlı olabilir.
Bu testler hakkında daha fazla bilgiyi Diyabet testi makalesinde okuyabilirsiniz.
Otoantikorların tespiti
Örneğin tip 1 ve tip 2 diyabet arasında ayrım yapmak için doktor, tipik otoantikorlar açısından kanı test eder. Bunlar beta hücrelerinin çeşitli yapılarına yönelik olanlardır:
- Adacık hücresi antikorları (ICA)
- Beta hücrelerinin glutamat dekarboksilazına (GADA) karşı antikorlar
- Tirozin fosfataza karşı antikorlar
- beta hücrelerinin çinko taşıyıcısına karşı antikorlar
Özellikle tip 1 diyabetli çocuklarda sıklıkla insüline karşı antikorlar da bulunur.
Diyabet tip 1 aşamaları
Juvenil Diyabet Araştırma Vakfı (JDRF) ve Amerikan Diyabet Derneği (ADA), hastanın henüz herhangi bir semptomu olmadığı halde kanında antikor bulunduğu durumlarda tip 1 diyabetten zaten söz etmektedir. Hastalığın üç aşamasını birbirinden ayırıyorlar:
- Aşama 1: Hastanın en az iki farklı otoantikoru var
- Aşama 2: Kan şekeri seviyeleri (açlık veya yemekten sonra) yükselir (“prediyabet”)
- Aşama 3: Hiperglisemi mevcut
Tip 1 diyabet nasıl tedavi edilir?
Tip 1 diyabet mutlak insülin eksikliğine dayanır, bu nedenle hastalar hayatlarının geri kalanında insülin enjeksiyonuna bağımlıdır. Genellikle doktorlar insan insülini ve insülin analoglarını önermektedir. Bir şırınga veya (genellikle) insülin kalemi adı verilen bir kalemle uygulanabilirler. İkincisi, dolma kaleme benzeyen bir enjeksiyon cihazıdır. Bazı hastalar vücuda sürekli olarak insülin sağlayan bir insülin pompası kullanır.
Tip 1 diyabet hastaları için hastalığın iyice anlaşılması ve insülin kullanımı çok önemlidir. Bu nedenle genellikle her hastaya teşhis konulduktan hemen sonra özel diyabet eğitimi verilir.
Diyabet eğitim kursunda hastalar tip 1 diyabetin nedenleri, semptomları, sonuçları ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinir. Kan şekerini doğru bir şekilde nasıl ölçeceklerini ve insülin enjeksiyonunu kendileri nasıl uygulayacaklarını öğreniyorlar. Hastalara ayrıca tip 1 diyabetle yaşamaya yönelik örneğin spor ve diyet gibi konularda ipuçları da verilmektedir. Egzersiz kan şekeri seviyesini düşürdüğü için doktorlar hastalara kan şekeri seviyelerini yakından takip etmelerini ve insülin ve şeker alımlarını doğru şekilde ayarlamalarını tavsiye ediyor.
Beslenme konusunda hastalar örneğin vücudun ne kadar insüline ne zaman ve hangi besinler için ihtiyaç duyduğunu öğrenirler. Burada belirleyici olan, bir gıdadaki kullanılabilir karbonhidrat oranıdır. Bu, enjekte edilmesi gereken insülin miktarını etkiler.
Karbonhidrat birimi (KHE veya KE) olarak adlandırılan birim burada önemli bir rol oynar. On gram karbonhidrata karşılık gelir ve kan şekeri seviyesini desilitre başına yaklaşık 30 ila 40 miligram (mg/dL) artırır. Tıpta karbonhidrat birimi yerine öncelikle ekmek birimi (BE) adı verilen birim kullanılıyordu. Bir BE on iki gram karbonhidrata karşılık gelir.
Doktorlar ayrıca tip 1 diyabet hastalarının başvurduğu kurumlarda bakım verenlerin diyabet eğitimine katılmasını da öneriyor. Bunlar örneğin bir kreşteki öğretmenler veya eğitimcilerdir.
Geleneksel insülin tedavisi
Geleneksel insülin tedavisinde hastalar sabit bir programa göre kendilerine insülin enjekte ederler: İnsülin günde iki veya üç kez sabit zamanlarda ve sabit dozlarda enjekte edilir.
Bu sabit rejimin bir avantajı, uygulamasının kolay olması ve özellikle sınırlı öğrenme veya hafıza becerisine sahip hastalar için uygun olmasıdır. Bir diğer avantajı ise sürekli kan şekeri ölçümü gerektirmemesidir.
Öte yandan, bu sabit rejim hastalara, örneğin yemek planlarını kendiliğinden değiştirmek istediklerinde, nispeten az manevra alanı bırakıyor. Bu nedenle nispeten katı bir yaşam tarzı gereklidir. Ayrıca kan şekeri, geleneksel insülin tedavisi ile yoğunlaştırılmış insülin tedavisi kadar eşit şekilde ayarlanamaz. Bu nedenle, bu rejimle diyabetin sonuçta hasar görmesi, yoğunlaştırılmış insülin tedavisinden daha olasıdır.
Yoğunlaştırılmış insülin tedavisinin bir parçası olarak hastalar genellikle günde bir veya iki kez uzun etkili insülin enjekte ederler. Açlık insülin ihtiyacını karşılıyor, bu nedenle doktorlar buna temel insülin (bazal insülin) de diyor. Yemekten hemen önce hasta mevcut kan şekeri seviyesini ölçer ve ardından normal bir insülin veya kısa etkili bir insülin (bolus insülin) enjekte eder. Doz, önceden ölçülen kan şekeri değerine, planlanan öğünün karbonhidrat içeriğine ve planlanan aktivitelere bağlıdır.
Temel bolus prensibi hastayla iyi bir işbirliği (uyum) gerektirir. Aslında, hiperglisemi veya hipoglisemiyi önlemek için kan şekeri günde birkaç kez ölçülür. Bu, parmağa küçük bir iğne yapılmasını gerektirir. Ortaya çıkan kan damlasının şeker içeriği bir ölçüm cihazı kullanılarak analiz edilir.
Yoğunlaştırılmış insülin tedavisinin önemli bir avantajı, hastanın yiyeceğin yanı sıra egzersiz miktarını da seçme özgürlüğüne sahip olmasıdır. Bolus insülin dozu buna göre ayarlanır. Kan şekerinin sürekli olarak iyi ayarlanması durumunda ikincil hastalık riski önemli ölçüde azalır.
Ancak doku ile kan şekeri arasında fizyolojik bir fark olduğundan hastanın kan şekeri ölçümü yapması yine de gereklidir.
İnsülin pompası
Özellikle genç diyabet hastaları (tip 1) için sıklıkla bir diyabet pompası kullanılır. Bu, hastanın küçük bir cebinde, örneğin kemerinde her zaman yanında taşıdığı, programlanabilir, pille çalışan küçük bir insülin dozaj cihazıdır. İnsülin pompası, ince bir tüp (kateter) vasıtasıyla karın bölgesindeki deri altı yağ dokusuna yerleştirilen ince bir iğneye bağlanır.
Pompa, programlamasına göre gün boyunca vücuda az miktarda insülin verir. İnsülinin temel günlük ihtiyacını (açlık ihtiyacını) karşılarlar. Yemek zamanlarında, bir düğmeye basılarak serbestçe seçilebilen miktarda bolus insülin enjekte edilebilir. Hastanın öncelikle bu tutarı hesaplaması gerekir. Bu, mevcut kan şekeri seviyesini (önceden ölçülen), planlanan yemeği ve günün saatini dikkate alır.
İnsülin pompası özellikle çocuklara büyük bir özgürlük sağlar. Gerekirse (örneğin duş almak için) diyabet pompasının bağlantısı da kısa süreliğine kesilebilir. Ancak spor yaparken mutlaka pompanın takılması gerekmektedir. Birçok hasta, insülin pompası sayesinde yaşam kalitelerinin önemli ölçüde arttığını bildiriyor.
Temel olarak pompa geceleri bile her zaman vücutta kalır. Ancak kateterin fark edilmeden tıkanması, bükülmesi veya cihazın arızalanması durumunda insülin beslemesi kesilir. Bu durumda tehlikeli hiperglisemi ve ardından hiperasiditenin (diyabetik ketoasidoz) hızla gelişmesi riski vardır. Ayrıca insülin pompası tedavisi yoğunlaştırılmış insülin tedavisinden daha pahalıdır.
Sürekli glikoz izleme (CGM) aynı zamanda bir insülin pompasıyla da birleştirilebilir. Deri altı yağ dokusuna yerleştirilen glikoz sensörü, doku glikoz ölçümlerini doğrudan pompaya iletir ve olası hiperglisemi veya hipoglisemi konusunda uyarıda bulunur. Doktorlar buna sensör destekli insülin pompası tedavisi (SuP) adını veriyor. Bu durumda düzenli kan şekeri ölçümleri hala gereklidir.
Insülinler
Az sayıda şeker hastası, çoğunlukla yukarıda açıklanan preparatlara karşı intolerans nedeniyle domuz veya sığırdan elde edilen hayvan insülini kullanır. Ancak bu artık Almanya'da üretilmiyor ve ithal edilmesi gerekiyor.
İnsülinler etki başlangıcına ve etki süresine göre sınıflandırılabilir. Örneğin kısa etkili ve uzun etkili insülinler vardır.
Farklı insülin preparatları hakkındaki en önemli bilgileri İnsülin makalesinde okuyabilirsiniz.
Tip 1 diyabet tedavi edilebilir mi?
Tip 1 diyabet, ömür boyu süren ve şu anda tedavisi bulunmayan bir otoimmün hastalıktır. Ancak bazı bilim insanları gelecekte tip 1 diyabetin tedavi edilebileceğine inanıyor. Yıllardır çeşitli terapötik yaklaşımları araştırıyorlar ama şu ana kadar bir ilerleme kaydedemediler.
Nedenleri net olarak bilinmediğinden ve hastalığın arkasında çoğunlukla genetik faktörler olduğundan etkili bir şekilde önlemenin bir yolu yoktur. Tip 1 diyabet için risk faktörü olarak kabul edilen patojenler söz konusu olduğunda, gerekirse uygun aşılama ile risk azaltılabilir.
Yaşam beklentisi
Komplikasyonlar
Tip 1 diyabet bağlamında bazı kişiler çeşitli komplikasyonlarla karşılaşmaktadır. Bunlar arasında hayatı tehdit eden akut durumlar (hipoglisemi, ketoasidotik koma) ve diyabetin uzun vadeli sonuçları yer alır. Hastanın kan şekeri seviyeleri ne kadar iyi kontrol edilirse bunlardan kaçınılması da o kadar olasıdır.
Düşük kan şekeri (hipoglisemi)
Tip 1 diyabetin en sık görülen komplikasyonu, yanlış insülin hesaplamasından kaynaklanan hipoglisemidir (düşük kan şekeri). Genellikle baş dönmesi, halsizlik, mide bulantısı ve ellerin titremesi, ayrıca kramp, çarpıntı ve terleme gibi belirtilerle kendini gösterir. Bir yemeğin atlanması veya yoğun egzersiz, eğer tedavi yeterince ayarlanmamışsa, hipoglisemiye de neden olur.
Hipoglisemi hafife alınmamalıdır. Örneğin şiddetli hipoglisemi durumunda beyne yetersiz kan akışı olur ve bu da bilinç kaybına yol açar. Bu durumda derhal acil hekimine haber verilmelidir!
Ketoasidotik koma
Tip 1 diyabetin en korkulan komplikasyonlarından biri ketoasidotik komadır. Bazen diyabet şu şekilde ortaya çıkan bu durumun başlangıcına kadar fark edilmez:
Bunlar metabolize edildiğinde asidik bozunma ürünleri (keton cisimleri) üretilir. Kanda aşırı asitliğe (asidoz) neden olurlar. Vücut, akciğerler yoluyla karbondioksit formundaki belirli miktarda asidi dışarı atar. Etkilenen tip 1 diyabet hastaları bu nedenle öpüşme ağzı solunumu olarak bilinen son derece derin nefes alma sergilerler. Nefes genellikle sirke veya oje çıkarıcı kokar.
Aynı zamanda tip 1 diyabette insülin eksikliği bazen kan şekeri seviyesini yüzlerce yüksekliğe çıkarabiliyor. Vücut buna idrarla atılımın artmasıyla tepki verir: Fazla glikozu büyük miktarda sıvıyla birlikte böbrekler yoluyla kandan dışarı atar. Sonuç olarak susuz kalmaya başlar.
Şiddetli sıvı kaybı ve kanın asitlenmesine bilinç kaybı da eşlik edebilir. Bu, ketoasidotik komayı mutlak bir acil durum haline getirir! Hastaların acilen yoğun tıbbi tedavi alması gerekir. Bu nedenle şüphe durumunda acil hekimi her zaman uyarılmalıdır.
Bu metabolik raydan çıkma hakkında daha fazla bilgiyi “Diyabetik ketoasidoz” makalemizde okuyabilirsiniz.
Tip 1 diyabetin sonuçları olan hastalıklar
Böbreklerdeki damar hasarı diyabetik nefropatiyi (diyabete bağlı böbrek hasarı) tetikler. Retina damarları hasar görmüşse diyabetik retinopati mevcuttur. Diyabetle ilişkili damar hasarının diğer olası sonuçları arasında koroner kalp hastalığı (KKH), felç ve periferik arter hastalığı (PAVD) yer alır.
Zamanla, kötü kontrol edilen tip 1 (veya 2) diyabette aşırı yüksek kan şekeri seviyeleri de sinirlere zarar verir (diyabetik polinöropati) ve ciddi fonksiyonel bozukluklara yol açar. Bu bağlamda en sık görülen komplikasyon diyabetik ayak sendromudur. Genellikle zorlukla iyileşen kalıcı yaralar (ülserler) eşlik eder.
Hastalığın seyrine ve tedavinin başarısına bağlı olarak diyabet komplikasyonları ortaya çıktığı takdirde ciddi sakatlıklara yol açabilir. Bu nedenle diyabet tedavisine mümkün olduğu kadar erken başlamak ve bunu tutarlı bir şekilde sürdürmek çok daha önemlidir.
Diyabetin olası komplikasyonları hakkında daha fazla bilgiyi Diabetes Mellitus makalesinde okuyabilirsiniz.
