brakiterapi

Brakiterapi (Yunanca brachys = kısa) kısa mesafelidir radyoterapi radyasyon kaynağı ile klinik hedef arasındaki mesafenin hacim 10 cm'den az. Brakiterapinin temel avantajı, radyasyon kaynağının tümöre çok yakın olması ve böylece çevredeki sağlıklı dokuyu maksimum düzeyde koruyabilmesidir. Bu çeşit radyoterapi radyasyonun arttırılması gerektiğinde özellikle tavsiye edilir doz (boost) veya bir tümör hacim yayılma yolları olmadan ışınlanacaktır. Günümüzde, radyasyon kaynağı olarak sadece birkaç milimetre uzunluğunda ve yaklaşık 1 mm çapında nokta veya doğrusal gama / beta yayıcılar kullanılmaktadır. Bunlar çok farklı aplikatörlere yerleştirilebilir, böylece koroner gemiler arasında kalp kısa mesafeli ışınlamaya erişilebilir. Brakiterapinin üç ilkesi arasında temel bir ayrım yapılır:

  1. Yüzey temas tedavisi: radyasyon kaynağı hastanın yüzeyi ile temas ettirilir (örn. cilt).
  2. İntrakaviter tedavi: radyasyon kaynağı bir vücut boşluğuna verilir (örn. rahim/ rahim).
  3. çatlak tedavi: radyasyon kaynağı bir aplikatör aracılığıyla doğrudan tümör dokusuna geçici veya kalıcı olarak implante edilir (örn. prostat).

Doz oranına bağlı olarak aşağıdakiler de ayırt edilir:

  • LDR brakiterapi (LDR, "düşük doz oranı "): bu durumda, zayıf radyoaktif, yaklaşık 4 mm uzunluğunda ince iğneler (teknik olarak" tohumlar ") ince içi boş iğneler iyot-125, prostat (= prostata tohum implantasyonu); endikasyon: prostatın daha küçük ve daha az agresif tümörleri (düşük riskli prostat kanser).
  • HDR brakiterapi (HDR, "yüksek doz oranı ”); genellikle perkütan ışınlama ile birleştirilir, yani dışarıdan ışınlama; endikasyon: prostat bezinin lokalize tümörleri

Endikasyonlar (uygulama alanları)

Brakiterapi kolayca erişilebilen tümörler için uygundur, yani bunlar örneğin vücudun yüzeyinde veya içi boş organlarda bulunur veya cerrahi olarak açığa çıkarılabilir.

  • Yüzey temas tedavisi: Bu genellikle dermatoloji ve oftalmolojide tümörler örneğin cilt, epifarenks (nazofarenks) veya göz küresinde.
  • İntrakaviter brakiterapi:
    • Jinekoloji: Korpus uteri (rahim gövdesi) karsinomları, boyun uteri (serviks), vajina, mesane.
    • Daha önce tümör tarafından tıkanan ve bir lazer cihazı kullanılarak açılan duktal sistemlere yerleştirme: Safra kanallar, bronşlar, yemek borusu (yemek borusu) vb.
    • Koroner radyoterapi koronerden sonra arter PTCA (perkütan transluminal koroner anjiyoplasti) bağlamında darlık profilaksisi için dilatasyon (koroner arter dilatasyonu).
  • İnterstisyel brakiterapi: servikal kanser lenf düğümler, zemini ağız, boyun uteri (serviks), prostatveya meme (göğüs) bezi; düşük riskli hastalarda.

Prosedür

Radyasyondan korunma nedenlerinden dolayı brakiterapi günümüzde afterloading (yeniden yükleme prosedürü) prensibine göre yapılmaktadır. Bu amaçla, radyoaktif olmayan aplikatörler (örn. Manşonlar, tüpler vb.) Önce istenen konuma yerleştirilir. Doğru uyum ve sabitlemenin radyografik olarak doğrulanmasından sonra, radyoaktif kaynaklar ancak daha sonra uzaktan kumanda ile aplikatörlere veya aplikatörlere verilir. Sonuç olarak, personel ışınlama odasının dışındadır.

  1. Yüzey temas tedavisi: hedef hacim bu terapide çok yüzeyseldir, bu nedenle radyasyonun sadece birkaç milimetreye nüfuz etmesi gerekir. Radyasyon kaynakları, Sr-90 (stronsiyum) preparatları gibi saf beta yayıcılar veya küçük bir gama fraksiyonu (% 106-106) ve terapötik aralığı yaklaşık 1 mm olan Ru-2 (rutenyum) / Rh-7 (rodyum) yayıcılardır. . Bir aplikatör olarak, dış konturlar (örn. cilt yüzey) veya iç boşluklar (örn. faringeal çatı) ve arkadan yüklemede radyasyon kaynaklarının sokulabileceği.
  2. İntrakaviter tedavi: günümüzde, radyasyon kaynağı genellikle bir gama yayıcı olarak iridyum-192'dir veya daha nadiren, iyot-125, stronsiyum-90 / itriyum-90 ve fosfor-60. Aplikatörler, şekil ve boyut olarak ilgili vücut boşluğuna (silindir, yumurta, kalem, tabak, vb.) Uyarlanır ve önce yükleme prensibine göre konumlandırılır ve ardından radyoaktif kaynak ile uzaktan yüklenir. Radyasyon dozu, mukozal yüzeyden belirli bir doku derinliğine kadar ölçülür. Radyoterapi seansından sonra tüm aplikatörler tekrar vücuttan çıkarılır.
  3. çatlak tedavi: radyoaktif kaynaklar doğrudan tümör dokusuna veya yakın çevresine verilir. Olduğu gibi intrakaviter tedaviönce bir aplikatör (iğneler / tohum tedavisi veya tüp) yerleştirilir ve radyasyon kaynağı yeniden yükleme prosedürüne kadar sokulmaz. Geçici (ışınlamadan sonra kaynak dokudan çıkarılır) ve kalıcı implantasyon (kaynak ömür boyu dokuda kalır) arasında bir ayrım yapılır. Bugün, iyotpalladyum-103 veya iridyum-192 kaynak olarak kabul edilir.

Muhtemel komplikasyonlar

Sadece tümör hücreleri değil, sağlıklı vücut hücreleri de radyoterapi ile zarar görür. Bu nedenle radyojenik yan etkilere her zaman dikkat etmek ve gerektiğinde önlemek, zamanında tespit etmek ve tedavi etmek gerekir. Bunun için iyi bir radyasyon biyolojisi, radyasyon tekniği, doz ve doz bilgisi gerekir. dağıtım yanı sıra hastanın kalıcı klinik gözlemi. Radyoterapinin olası komplikasyonları esas olarak hedef hacmin lokalizasyonuna ve boyutuna bağlıdır. Özellikle yan etki olasılığı yüksekse profilaktik önlemler alınmalıdır. Radyasyon tedavisinin yaygın komplikasyonları:

  • Bağırsak bozuklukları: Enteritidler (bağırsak iltihabı) bulantı, kusmavb.), darlıklar, darlıklar, delikler, fistüller.
  • Hematopoietik sistemin (kan oluşturan sistem) sınırlamaları, özellikle lökopeni (normla karşılaştırıldığında kandaki beyaz kan hücresi (lökosit) sayısında azalma) ve trombositopeniler (normla karşılaştırıldığında kandaki trombosit sayısında azalma (trombositler))
  • Lenfödem
  • Solunum ve sindirim yollarının mukozitleri (mukozal hasar).
  • kâlp zarı iltihabı (iltihabı perikardiyum(6 ay ila 2 yıl sonra) tedavi).
  • Radyojenik dermatit (radyasyon dermatiti; radyasyona bağlı deri iltihabı).
  • Radyojenik pnömoni (herhangi bir tür zatürree (pnömoni), alveolleri (alveoller) değil, interstisyumu veya hücreler arası boşluğu) veya fibrozu etkiler.
  • Radyojenik nefrit (radyasyon nefropatisi; radyasyona bağlı böbrek iltihabı) veya fibroz.
  • İkincil tümörler (ikincil tümörler).
  • Merkezdeki radyasyon sendromları sinir sistemi (tedaviden birkaç ay ila birkaç yıl sonra).
  • Telenjiektaziler (yüzeysel olarak yerleşmiş küçük kan gemiler).
  • Diş ve diş eti hasarı
  • Sistit (idrar iltihabı mesane), dizüri (mesanenin zor boşaltılması), Pollakiüri (sık idrara çıkma).

Diğer endikasyonlar

  • Prostat kanseri (PC) olan erkekler için monoterapi olarak LDR brakiterapi, aşağıdaki koşullar mevcut olduğunda gerçekleştirilir:
    • Aşama cT1b-T2a, ISUP derece 1 (Gleason 3 + 3) biyopsi Zımbaların üçte birinden fazlasının pozitif olmaması koşuluyla zımbalar (numune koleksiyonları) veya ISUP derece 2 (Gleason 3 + 4) etkilenir.
    • PSA değeri 10 ng / ml'den fazla olmayan ve 50 ml'den fazla olmayan prostat hacmi.
    • Şiddetli işeme bozukluklarının olmaması (mesane boşaltma bozuklukları).

    SONUÇ: On yıl sonra, LDR brakiterapi ile tedavi edilen hastaların tahmini% 85'i rekürrenssizdir (hastalık nüksü yoktur).

  • İnterstisyel Brakiterapi (APBI-IBT) ile Hızlandırılmış Kısmi Göğüs Işınlaması, erken dönemden itibaren meme koruyucu cerrahi sonrası birkaç haftalık radyoterapiyi kısaltır göğüs kanseri (IIA aşamasına kadar) birkaç güne kadar. Prosedür ayrıca hastalıksız ve genel sağkalım açısından da konu değildi.