Kısa bir bakış
- Semptomlar: Şiddetli susuzluk, idrara çıkma isteğinin artması, aşırı iştah, kilo kaybı, yorgunluk, performans düşüklüğü, konsantrasyon eksikliği, karın ağrısı, muhtemelen solunan havadaki aseton kokusu
- Tedavi: Tip 1 diyabette insülin tedavisi; Tip 2 diyabette yaşam tarzı değişiklikleri (dengeli beslenme, daha fazla egzersiz), gerekiyorsa ağızdan diyabet ilacı, gerekiyorsa insülin tedavisi, diyabet eğitimi
- Seyir ve prognoz: Yalnızca kısmen tedavi edilebilir, başarılı tedaviyle semptomlar önemli ölçüde hafifletilebilir; Tedavi edilmezse hipoglisemi veya diyabetik ketoasidoz gibi komplikasyonlar mümkündür ve yaşam beklentisi kısalır.
- Muayene ve Teşhis: Doktor konsültasyonu, fizik muayene, açlık ve uzun süreli kan şekerinin (HbA1c) belirlenmesi, gerekiyorsa ağızdan glikoz tolerans testi, antikor testi, kan ve idrar testleri
- Nedenleri ve risk faktörleri: Tip 1 diyabette, net değil, muhtemelen otoimmün yanıt, genetik faktörler veya enfeksiyonlar, muhtemelen kısa emzirme; tip 2 diyabet veya MODY, sağlıksız yaşam tarzı ve egzersiz eksikliği ve genetik faktörler, nadiren ilaç veya kimyasal maddeler gibi maddeler
- Önleme: Tip 1 diyabet genellikle önlenebilir değildir; Tip 2 diyabette genellikle sağlıklı bir yaşam tarzı ve yeterli egzersiz hastalık riskini azaltır
Diyabet çocuklarda kendini nasıl gösterir?
Bununla birlikte, doktorlar çocuklarda ve ergenlerde (tip 2 diyabetin yanı sıra) giderek daha fazla tip 1 diyabet tanısı koymaktadır. Bu genellikle 40 yaşından sonra ortaya çıkar. Ancak günümüz çocuklarının çoğu bu hastalığın tipik risk profiline sahiptir: Egzersiz eksikliği, aşırı kilo ve şeker ve yağdan zengin beslenme. Sonuç olarak, her yıl 200 ila 12 yaşları arasındaki tahminen 19 çocukta tip 2 diyabet gelişiyor ve bu sayı artıyor.
Bazı çocuklar ve gençlerde nadir görülen diyabet türleri gelişir. Bunlar MODY'yi (“gençlerde olgunluk başlangıçlı diyabet”) içerir. Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde diyabetin bu tür nadir türlerinin sıklığına ilişkin çok az güvenilir veri bulunmaktadır.
Çocuklarda diyabetin belirtileri nelerdir?
Çocuklarda Tip 1 diyabet genellikle pankreastaki insülin üreten beta hücrelerinin yüzde 80'inden fazlası zaten yok edildiğinde semptomlar gösterir. Bundan önce kalan insülin, şeker metabolizmasının tamamen raydan çıkmasını önlemek için yeterlidir.
Ancak çocuklarda tip 1 diyabetin belirtileri bazen birkaç hafta içinde ortaya çıkabilir. Bunlar şunları içerir:
- Çok miktarda idrar, gece idrara çıkma veya kendini ıslatma
- Aşırı susama hissi ve günde birkaç litre içme miktarı
- Donukluk ve düşük performans
- Şiddetli karın ağrısı
- İleri aşamada tipik bir nefes verme havası aseton kokusu (“oje çıkarıcı” gibi)
Bunun tersine, çocuklarda çok daha nadir görülen tip 2 diyabetin semptomları yavaş yavaş gelişir. Tip 1 diyabettekilere benzerler. Bununla birlikte, etkilenen çocuklar genellikle önemli ölçüde aşırı kiloludur (obezite = adipozite).
Çocuklarda diyabet tedavisi
Diyabet tanısı konulduktan hemen sonra çocuklara ve ebeveynlerine özel diyabet eğitimi verilmektedir. Hastalık, nasıl geliştiği, nasıl ilerlediği ve hangi tedavi seçeneklerinin mevcut olduğu hakkında daha fazla bilgi ediniyorlar.
Diğer şeylerin yanı sıra, çeşitli gıdalarda ne kadar karbonhidrat bulunduğunu ve günün hangi saatinde vücudun hangi gıdalar için ne kadar insüline ihtiyaç duyduğunu öğrenirler. Eğitim aynı zamanda diyabetin olası komplikasyonlarıyla (hiperglisemi ve hipoglisemi gibi) başa çıkmanın doğru yolunu da öğretir.
Tip 1 diyabet tedavisi
Tip 1 diyabet, pankreasın artık insülin üretmemesi nedeniyle ömür boyu insülin enjeksiyonu (genellikle insülin kalemi ile) gerektirir. Kural olarak, etkilenenlere yoğunlaştırılmış insülin tedavisinin bir parçası olarak insülin verilir. Ancak doktorlar birçok çocuk ve ergen için esnek ve hızlı bir şekilde kontrol edilebilen bir insülin pompası da kullanıyor.
Diyabet tedavisinin türü ve tedavi hedefleri (kan şekeri düzeyi, HbA1c değeri gibi) kişiye özel belirlenir. Örneğin HbA1c için yüzde 7.5'in altındaki değerler hedeftir.
Yoğunlaştırılmış insülin tedavisi (temel bolus prensibi)
Hastalar temel insülin gereksinimlerini (başlangıç çizgisi) karşılamak için günde bir veya iki kez uzun etkili insülin enjekte ederler. Diyabetik çocuklar her yemekten önce mevcut kan şekeri düzeylerini ölçer ve ardından kendilerine normal etkili veya kısa etkili başka bir insülin (bolus) enjekte ederler. Gerekli bolus miktarı günün saatine ve planlanan öğünün bileşimine bağlıdır.
İnsülin pompası
İnsülin pompası özellikle çocukların diyabete rağmen yaşam kalitelerini korumaları için uygundur. Doktor, karın yağına küçük bir tüp aracılığıyla insülin pompasına bağlanan ince bir iğne yerleştirir. Bu, insülin rezervuarına sahip, küçük, programlanabilir, pille çalışan bir cihazdır. Pompa bir kemere takılabilir veya hastaların bir kayışla boyunlarına asıp gömleğinin altına sıkıştırabilecekleri küçük bir kese içinde taşınabilir. Bu sayede dışarıdan görülmez.
İnsülin pompası etkilenenlere büyük bir özgürlük sağlar. Aynı zamanda diyabetli çocukların üzerindeki yükü de önemli ölçüde hafifletiyor çünkü günlük ağrılı insülin enjeksiyonlarına artık gerek kalmıyor. İnsülin pompası spor veya oyun sırasında bile her zaman vücutta kalır. Ancak gerekirse (örneğin yüzmek için) pompanın bağlantısı kısa bir süreliğine kesilebilir.
İnsülin pompası, özel bir diyabet muayenehanesinde veya kliniğinde ayrı ayrı ayarlanır. İnsülin rezervuarını (kartuş) düzenli olarak değiştirmek veya yeniden doldurmak gerekir.
Tip 2 diyabet tedavisi
Tip 1 diyabette olduğu gibi tedavi planı ve tedavi hedefleri kişiye özel olarak belirlenir.
Tedavinin temeli düzenli fiziksel aktivite ve sporun yanı sıra diyet değişikliğidir (bol miktarda lif, meyve ve sebze içeren çeşitli, dengeli beslenme). Bu, hastaların fazla kilolardan kurtulmasına ve yüksek kan şekeri seviyelerinin düşmesine yardımcı olur. Aynı zamanda eşlik eden ve ikincil hastalıklara (kardiyovasküler hastalık, yüksek tansiyon vb.) ilişkin risk faktörlerini de azaltır. Diyabet eğitiminde diyabetli çocuklar ve gençler, egzersiz programları ve bireysel beslenme önerileri konusunda ipuçları ve yardım alırlar.
Yaşam tarzı değişikliği ile kan şekeri yeterince düşürülemiyorsa veya genç hasta daha fazla egzersiz yapmaya ve daha sağlıklı beslenmeye motive edilemiyorsa doktor ek diyabet ilaçları (antidiyabetikler) reçete eder. İlk önce ağızdan alınan bir antidiyabetik (genellikle metformin tabletleri) dener. Bunlar üç ila altı ay sonra istenilen başarıyı getirmezse hastaya insülin verilir.
Tedavinin önemli bir kısmı aynı zamanda halihazırda var olan eşlik eden ve ikincil hastalıkların tedavisidir.
Diyabetli çocuklarda yaşam beklentisi
Hastalığın seyri ve olası yaşam beklentisi, etkilenen çocuklar ve ergenler arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Her ikisi de esasen diyabetin türüne ve ne kadar iyi tedavi edildiğine bağlıdır. Ayrıca hastanın genel durumu da prognozu etkiler. Diabetes Mellitus'un (gestasyonel diyabet hariç) kronik bir hastalık olması nedeniyle tedavi edilmesi temelde mümkün değildir. Ancak semptomlar iyi kontrol edilebilir.
Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde Tip 1 diyabetin tedavisi genellikle daha karmaşıktır ancak burada da semptomlar iyi bir şekilde kontrol altına alınabilir. Burada düzenli tazeleme eğitimi ve tıbbi izleme çok önemlidir. Temel amaç, ikincil hastalıklardan kaçınmak için insülin tedavisi yoluyla kan şekerinin mümkün olduğunca sabit tutulmasıdır. Genel bir kural olarak, hastalığın başlangıcında hasta ne kadar gençse, yaşam boyunca ikincil komplikasyon riski de o kadar yüksek olur.
Tip 1 ve tip 2 diyabette değişen sıklıkta ortaya çıkan akut komplikasyonlar hipoglisemi ve hiperglisemidir. Ağır vakalarda ikincisi diyabetik ketoasidoza (özellikle tip 1 diyabette) yol açabilir. Çoğu zaman, sonuçta yaşam beklentisini azaltan ikincil hastalıklardır.
Akut komplikasyonlar
Hipoglisemi
Hipoglisemi, insülin tedavisi alan çocuklarda diyabette ortaya çıkan en yaygın ve aynı zamanda en tehlikeli akut komplikasyonlardan biridir. Genellikle hastanın yanlışlıkla çok fazla insülin enjekte etmesinden kaynaklanır. Alışılmadık derecede güçlü fiziksel efor veya çok fazla spor, insülin dozu aynı kalırsa daha sık hipoglisemiye yol açar.
Hipogliseminin olası belirtileri arasında terleme, baş dönmesi, ellerin titremesi, çarpıntı ve belirgin bir halsizlik hissi yer alır. Ağır vakalarda konsantrasyon ve görme bozuklukları, kramplar, bilinç bozukluğu ve hatta bilinç kaybı da görülebilir.
Doktorlar, özellikle insüline bağımlı olan şeker hastalarına, hafif hipoglisemi durumunda kan şekerlerinin hızla yükselebilmesi için yanlarında daima bir miktar glikoz taşımalarını tavsiye ediyor. Öte yandan daha ciddi vakalar genellikle tıbbi tedavi gerektirir.
Diyabetik ketoasidoz
Tip 1 diyabetli çocuklarda mutlak insülin eksikliği, hücrelerin kandan şekeri (glikoz) emmeyi durdurmasına neden olur. Vücut dışarıdan çok az insülin aldığında veya hiç insülin almadığında kan şekeri yükselmeye devam eder.
Bu tür hiperglisemi sıklıkla insüline bağımlı şeker hastalarında zatürre veya idrar yolu enfeksiyonu gibi akut bir enfeksiyon sırasında ortaya çıkar. Hasta çok az yemek yemesine rağmen vücut normalden daha fazla insüline ihtiyaç duyar. Bu durumda normal insülin dozu yetersiz kalır ve kan şekeri daha sonra aşırı derecede yükselir.
Tipik semptomlar, solunan havadaki meyvemsi aseton kokusu ve çok derin nefes almadır (öpme ağzından nefes alma). Vücut, aşırı yüksek kan şekerini bol miktarda sıvıyla birlikte şeker de atarak düşürmeye çalışır. Bu, idrar çıkışının artmasına ve ardından dehidrasyona yol açar. Hastalar yorgun ve zayıftır ve aşırı durumlarda koma durumuna (ketoasidotik koma) girerler. Bu koma hayati tehlike demektir! Acil hekimi derhal uyarılmalıdır.
Hafif bir formda diyabetik ketoasidoz bazen tip 2 diyabette de ortaya çıkar.
Sonuç olarak ortaya çıkan hastalıklar
Diyabetin en sık görülen ikincil hastalıkları (tipi ne olursa olsun) böbrek hastalığını (diyabetik nefropati), retina hastalığını (diyabetik retinopati) ve sinir hasarını (diyabetik polinöropati) içerir. Yüksek kan şekerinin bir sonucu olan damar hasarıyla birlikte sinir hasarı da diyabetik ayak sendromunu tetikler.
Kalp krizleri ve felçler de çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde yetersiz kontrol edilen veya tedavi edilmeyen diyabetin olası geç etkileridir.
Olası komplikasyonlar ve bunun sonucunda ortaya çıkan hasarlar hakkında daha fazla bilgiyi Diabetes Mellitus makalesinde okuyabilirsiniz.
Çocuklarda diyabetin belirlenmesi
- Çocuğunuz son zamanlarda sıklıkla gözle görülür derecede yorgun mu oldu?
- Sık sık idrara çıkması veya geceleri altını ıslatması mı gerekiyor?
- Son zamanlarda daha fazla mı içiyor veya susuzluktan mı sık sık şikayet ediyor?
- Karın ağrısından şikayetçi mi?
- Nefesinizde meyvemsi bir koku (“oje çıkarıcı” gibi) fark ettiniz mi?
- Aileden başka bir üyenin diyabeti var mı?
Fizik muayene ve açlık kan şekeri
Doktor daha sonra çocuğu muayene eder ve genellikle kan almak için (sabah) başka bir randevu ayarlar. Bunun için çocuğun oruçlu olması, yani en az sekiz saat boyunca hiçbir şey yememiş olması ve şekerli içecek tüketmemiş olması gerekir. Açlık kan şekeri değerini güvenilir bir şekilde belirlemenin tek yolu budur.
Ancak “çocuklarda diyabet” tanısı için tek bir ölçüm yeterli değildir. Ölçüm hatalarını ve dalgalanmaları ortadan kaldırmak için, açlık kan şekerinin tekrar tekrar ölçülmesi (en az iki kez) gereklidir. Sonuç birkaç kez 126 mg/dl'nin üzerinde çıkarsa bu şeker hastalığına işaret eder.
Uzun süreli kan şekeri değeri (HbA1c)
Çocuklarda ve ergenlerde tip 1 diyabetten şüphelenildiğinde hekim genellikle HbA1c tespitini yalnızca şüphe duyulan durumlarda yapar.
Diyabet zaten biliniyorsa HbA1c değeri de önemlidir. Doktorlar diyabet tedavisinin başarısını kontrol etmek için düzenli olarak ölçüm yapar.
Antikor tarama testi
Çocuklarda diyabetin tip 1'e açıkça atanamaması durumunda, bir antikor tarama testi netlik sağlar. Bu testte doktor hastadan alınan kan örneğini tip 1 diyabete özgü otoantikorlar açısından inceler. Tip 2 diyabette böyle bir otoantikor tespit edilemez.
Antikor tarama testi, çocuklarda ve ergenlerde tip 1 diyabetin çok erken teşhisine olanak tanır, çünkü otoantikorlar hastalığın başlangıcından yıllar önce kanda bulunabilir. Tip 1 diyabet, aksi takdirde ancak beta hücrelerinin yaklaşık yüzde 80'i zaten yok edildiğinde semptomlarla fark edilir hale gelir.
Oral glukoz tolerans testi (oGTT)
Uzmanlar ayrıca oral glikoz tolerans testini (oGTT) şeker yükleme testi olarak adlandırıyor. Vücudun şekeri ne kadar iyi kullandığını test eder. Bunun için öncelikle açlık kan şekeri ölçülür. Hasta daha sonra tanımlanmış bir şeker solüsyonunu (75 gram çözünmüş şeker) içer. Bir ila iki saat sonra doktor kan şekeri seviyesini tekrar ölçer.
Çocuklarda tip 1 diyabet tanısı için doktorlar genellikle oGTT'yi yalnızca şüphe duyulan durumlarda uygularlar. Tip 2 diyabetten şüpheleniliyorsa ise bu rutin teşhisin bir parçasıdır. Onaylanmış bir sonuç için genellikle iki kez gerçekleştirilir.
idrar tahlili
Çocuklarda şeker hastalığının teşhisinde idrarda şeker (glikoz) testi de faydalıdır. Normalde böbrek medullasındaki bazı hücreler, idrar öncüsüne (birincil idrar) giren şekeri tekrar kana taşır. Bu nedenle sağlıklı idrarda şeker tespit edilemez veya neredeyse hiç şeker tespit edilemez.
Ancak kan şekeri normal seviyelerin önemli ölçüde üzerine çıkarsa böbrek çoğu zaman bu yeniden emilimi gerçekleştiremez. Vücut daha sonra idrarla daha fazla şeker atar (glukozüri) bu, bozulmuş glukoz toleransının veya belirgin diyabetin bir göstergesidir.
Uzun yıllardan beri, glikozüriyi tespit etmek için evde ve basit pratikte kullanılmak üzere özel test şeritleri mevcuttur. Bu yalnızca birkaç dakika sürer.
Kan şekeri düzeyleri kalıcı olarak çok yüksekse, şeker molekülleri zamanla böbrek dokusuna zarar verir (diyabetik nefropati). Bunun bir göstergesi idrardaki albümin adlı belirli bir proteindir. Albüminüri olarak adlandırılan bu durum idrar test şeridiyle de tespit edilebilir.
Diğer muayeneler
Çocuklar neden şeker hastalığına yakalanır?
Çocuklarda (ve yetişkinlerde) diyabetin nedenleri diyabetin şekline bağlıdır.
Çocuklarda tip 1 diyabet
Tip 1 diyabet otoimmün bir hastalıktır. Burada antikorlar pankreastaki insülin üreten beta hücrelerine saldırır ve onları yok eder. Sonuç olarak vücut artık yeterli miktarda insülin üretemez (mutlak insülin eksikliği).
Uzmanlar artık tip 1 diyabette ortaya çıkan bu tür çeşitli otoantikorları biliyor. Bunlar arasında örneğin sitoplazmik adacık hücre bileşenlerine (ICA) ve insüline (IAA) karşı otoantikorlar yer alır.
Hastaların bağışıklık sisteminin neden kendi dokularına karşı hareket ettiği belirsizdir. Genetik faktörler rol oynuyor gibi görünüyor çünkü tip 1 diyabet bazen ailenin birden fazla üyesinde ortaya çıkıyor. Araştırmacılar artık tip 1 diyabetle ilişkili görünen birkaç gen mutasyonu belirlediler.
Tip 1 diyabet sıklıkla çölyak hastalığı veya Addison hastalığı gibi diğer otoimmün hastalıklarla birlikte ortaya çıkar.
Çocuklarda tip 2 diyabet
Tip 2 diyabet yıllar içinde gelişir: Vücut hücreleri kan şekerini düşüren insülin hormonuna karşı giderek daha duyarsız hale gelir. Bu insülin direnci göreceli bir insülin eksikliğine yol açar: Hastanın vücudu genellikle başlangıçta yeterli insülin üretir, ancak hücreler üzerindeki etkinliği zamanla azalır.
Bunu telafi etmek için pankreas insülin üretimini artırır. Ancak bir noktada aşırı yüklenmeden dolayı bitkin düşer. Daha sonra insülin üretimi azalır. Hastalığın ileri evrelerinde mutlak insülin eksikliği söz konusu olabilir.
Tip 2 diyabetin kesin nedenleri bilinmemektedir. Ancak hem çocuklarda hem de yetişkinlerde enerji açısından aşırı zengin beslenmeyle birlikte sağlıksız bir yaşam tarzı, egzersiz eksikliği ve obezite insülin direncinin gelişimini destekleyen temel faktörlerdir. Ayrıca hastalığın gelişiminde genetik faktörler de rol oynuyor.
Çocuklarda diyabetin özel formları
Diyabetin farklı nedenlere bağlı (kimyasallar, ilaçlar, virüsler vb.) nadir görülen başka formları da vardır.
Çocuklarda diyabet önlenebilir mi?
Sebep genetik ise diyabetin önlenmesi mümkün değildir. Bu özellikle tip 1 diyabette geçerlidir. Tip 2 diyabet gelişimini önlemek için erken yaşlardan itibaren sağlıklı bir yaşam tarzı ve yeterli egzersizin sağlanması önemlidir.
Örneğin kimyasal maddelere veya ilaçlara maruz kalma nedeniyle ortaya çıkan daha nadir formların önlenmesi de zordur. Diyabet genellikle uzun bir süre boyunca fark edilmeden gelişir; bu nedenle örneğin ilacı bırakmak artık diyabeti önlemez.
Ancak erken tanı ve tedavi olası komplikasyonları ve ikincil hastalıkları önleyebilir.
