Kısa bir bakış
- Belirtileri: Başlangıçta neredeyse hiç belirti vermeyen hastalık ilerledikçe ve buna karaciğer iltihabı da eklenince, karnın sağ üst kısmında basınç/dolgunluk hissi, karaciğer bölgesinde ağrı, bulantı/kusma, bazen ateş
- Tedavi: Esas olarak yeme ve egzersiz alışkanlıklarında değişiklik.
- Nedenleri ve risk faktörleri: Alkolsüz yağlı karaciğer esas olarak şiddetli obezite, insülin direnci veya diyabetle ilişkilidir; nadiren bunun nedeni ilaçlardır.
- Hastalığın seyri ve prognoz: Tedavi edilmediği takdirde, yağlı karaciğer sıklıkla karaciğer iltihabına (hepatit) ve hatta sonunda karaciğer sirozuna dönüşür; bu durumda karaciğer yetmezliği de dahil olmak üzere ciddi komplikasyon riski vardır. Karaciğer yağlanması zamanında tedavi edilirse tam iyileşme mümkündür
Yağlı karaciğer nedir?
- Hafif yağlı karaciğer: Karaciğer hücrelerinin üçte birinden azı aşırı yağlıdır.
- Orta derecede yağlı karaciğer: Karaciğer hücrelerinin üçte ikisinden azı ancak üçte birinden fazlası aşırı yağlıdır.
- Şiddetli yağlı karaciğer: Karaciğer hücrelerinin üçte ikisinden fazlası aşırı yağlıdır.
Karaciğer hücresindeki yağ dejenerasyonunun kesin boyutu, karaciğerden alınan bir doku örneğinin ince doku (histopatolojik) incelemesi (karaciğer biyopsisi) ile belirlenebilir.
Hemen hemen tüm yağlı karaciğer hastaları aşırı kiloludur. Yaklaşık her iki kişiden biri aynı zamanda diyabet hastasıdır veya kan lipit seviyeleri yüksektir. Ayrıca karaciğer yağlanması sıklıkla metabolik sendroma eşlik eder.
Son olarak, yağlı karaciğer, karaciğer hücre kanseri (hepatoselüler karsinom) için önemli bir risk faktörüdür.
Karaciğer yağlanmasının sıklığı ve sınıflandırılması
Adından da anlaşılacağı gibi alkol, alkolik yağlı karaciğerin (AFL) - daha doğrusu kronik alkol bağımlılığının - tetikleyicisidir. Alkolik yağlı karaciğer karaciğer iltihabına yol açıyorsa buna alkolik steatohepatit (ASH) adı verilir.
Alkolsüz yağlı karaciğer hastalıkları “zenginlik hastalığı” olarak kabul edilir. Örneğin sanayileşmiş ülkelerde, NAYKH'nin temel tetikleyicisi olan şiddetli obezitenin giderek daha fazla gelişmesi nedeniyle çocuklarda ve ergenlerde giderek daha sık ortaya çıkmaktadır. Örneğin alkolsüz yağlı karaciğer (NAFL), aşırı kilolu erkeklerde aşırı kilolu kızlara göre önemli ölçüde daha yaygındır.
Yağlı bir karaciğer kendini nasıl gösterir?
Çoğu durumda, yağlı karaciğer semptomları ortaya çıkmadan çok önce kan basıncı ve kan lipit seviyeleri yükselir. Diabetes Mellitus'ta olduğu gibi karın çevresi de genişse ve insülin direnci mevcutsa karaciğer yağlanması semptomlarına daha fazla dikkat edilmelidir.
Alkolik nedenli yağlı karaciğer belirtileri
Karaciğer yağlanmasının nedeni alkol tüketiminin artması olsa bile, başlangıçta karaciğer yağlanmasına özgü herhangi bir belirti ortaya çıkmaz. Göstergelerden biri genellikle alkol tüketimidir: Kadınlarda düzenli alkol tüketimi için kritik sınır günde 20 g alkoldür (yaklaşık 0.5 l biraya eşdeğer), erkeklerde ise bu günde 40 g'dır.
İkincil hastalıklarla birlikte yağlı karaciğer belirtileri
Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı, yaklaşık dörtte birinde karaciğer iltihabına (hepatit) neden olur; hatta alkolle ilişkili form, etkilenen kişilerin neredeyse üçte birinde görülür. Alkole bağlı olmayan yağlı karaciğer hepatiti (NASH) ve alkole bağlı yağlı karaciğer hepatitinin (ASH) semptomları farklı değildir.
Karaciğer iltihabı belirtileri
Yağlı karaciğer iltihabında (steatohepatit), karaciğerde belirgin bir inflamatuar reaksiyon vardır. Bu inflamatuar reaksiyonun tipik bir semptomu karaciğer bölgesinde, yani sağ kaburga kemiğinin altında şiddetli ağrıdır. Öte yandan iltihaplanma nedeniyle karaciğerde fonksiyon bozuklukları ortaya çıkar. Örneğin, kanın parçalanma ürünü olan bilirubin artık karaciğer tarafından yeterince metabolize edilemiyor.
Karaciğer sirozunda yağlı karaciğer belirtileri
Hastalık kontrolsüz ilerlerse, yağlı karaciğer, karaciğerin bağ dokusunun değiştiği siroza dönüşebilir. Olası semptomlar şunları içerir:
- Üst karın bölgesinde baskı ve dolgunluk hissi
- Mide bulantısı ve kusma
- İştahsızlık nedeniyle kilo kaybı
- Kandaki bilirubin seviyesinin yükselmesi nedeniyle ciltte ve gözlerde sarımsı renk değişikliği (sarılık)
- Derideki bilirubin veya parçalanmamış safra asitlerine bağlı kaşıntı
- Kırmızı avuç içi (palmar eritem)
- Belirgin derecede kırmızı, parlak dudaklar (“patent dudaklar”)
- Bacaklarda (bacak ödemi) ve karında (asit) su tutulması
- Göbek çevresinde görünür kan damarları (caput medusae)
- Erkeklerde meme büyümesi (jinekomasti)
- Erkeklerde karın bölgesinde kıllanmanın azalması (“göbek kelliği”)
- Kan pıhtılaşma bozukluğu; genellikle artan burun kanaması ve morarma ile fark edilir
Karaciğer yetmezliğinde yağlı karaciğer belirtileri
Başlangıçtaki yağlı karaciğerin aksine, karaciğer yetmezliği açık bir şekilde belirtilere yol açar. Gözlerin derisi ve beyazları sarımsı renktedir. Karaciğer artık pıhtılaşma faktörleri üretmediğinden kanın pıhtılaşması bozulur. Böylece küçük şişlikler bile morluklara neden olur. Daha büyük kanamalarda, etkilenen kişi kan kusabilir veya siyah dışkı çıkarabilir.
Yağlı karaciğer hastalığı genellikle ancak ikincil hastalıklar zaten ortaya çıktığında ortaya çıkar. Bu sonuçları önlemek için, spesifik olmayan yağlı karaciğer semptomları bile ciddiye alınmalı, hızlı bir şekilde teşhis edilmeli ve tedavi edilmelidir.
Yağlı karaciğer nasıl tedavi edilir?
Bu nedenle yağlı karaciğere yönelik spesifik bir ilaç tedavisi ya da onu ortadan kaldıracak etkili bir ev ilacı yoktur. Daha ziyade tedavinin amacı tetikleyici nedenleri ortadan kaldırmak veya tedavi etmektir.
Böylece yaşam tarzında hedeflenen bir değişiklikle karaciğer yağlanması azaltılabilir. Mevcut fazla kilolar, az yağlı, az şekerli ve düşük kalorili bir diyet ve düzenli egzersiz ile sürdürülebilir bir şekilde azaltılmalıdır.
Aşırı kilolu olmayan yağlı karaciğer hastaları da az yağlı ve az şekerli bir diyet uygulamalıdır. Yağlı karaciğeri olan tüm hastalar da alkolden tamamen uzak durmalıdır.
Karaciğer yağlanmasında beslenme hakkında her şeyi okuyun.
Aşırı kilolu (obezite, BMI ≧35) hastalar diyet ve egzersiz programına rağmen kilo veremiyorsa midenin küçültüldüğü kilo verme ameliyatı (bariatrik cerrahi) olasılığı vardır.
Yağlı karaciğer tedavisi, hastalığın karaciğer iltihabına veya olası siroza dönüşmesini erken tespit etmek için düzenli kontrolleri (karaciğer değerlerinin ölçümü ve ultrason gibi) içerir.
Karaciğer dokusu tamamen yok edilirse karaciğer yağlanmasının iyileşme şansı kalmaz. Bu durumda karaciğer nakli son tedavi seçeneğidir. Eğer uygun bir donör bulunursa, başarısız olan karaciğer fonksiyonunu devralmak için başka bir kişinin karaciğeri kullanılır.
Nedenleri ve risk faktörleri
Yağlı karaciğer hastalığının nasıl geliştiği henüz detaylı olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.
Bu dengesizliğin nasıl geliştiğine dair çeşitli açıklamalar var. Bir teori, karaciğerdeki bazı taşıyıcı proteinlerin organa çok fazla yağ taşımasıdır. B vitamini eksikliği durumunda ise örneğin karaciğerde bulunan yağlar düzgün işlenmeyerek birikir.
Bir neden olarak alkol
Ancak bunlar yalnızca yaklaşık kılavuz değerlerdir. Bir diğer belirleyici faktör ise düzenli alkol tüketiminin ne kadar süredir devam ettiği ve diyabet veya obezite gibi metabolik hastalıkların, nadir görülen doğuştan metabolik bozuklukların veya hormonal dengesizliğin (polikistik over sendromu, PKOS) mevcut olup olmadığıdır.
Ancak alkol içen herkesin karaciğerinde yağlanma görülmez. Bunun nedeni bireysel duyarlılık, cinsiyet ve bireyin alkolü parçalayan enzimlere sahip olmasıdır.
Risk faktörleri olarak diyet, obezite ve diyabet
Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı sıklıkla artan kalori alımı ve obezitenin bir ölçüsü olarak yüksek vücut kitle indeksi (BMI) ile ilişkilidir. Karın bölgesinde şiddetli yağ birikintileri (visseral obezite) özellikle tehlikelidir.
Kan şekerinin vücut hücrelerine yeterince alınamaması, hücrelerin enerji eksikliği yaşamasına neden olur. Bunu telafi etmek için vücut, artık şeker yerine enerji sağlayan depolanmış yağları giderek daha fazla parçalıyor. Kana daha fazla serbest yağ asidi girer ve karaciğer hücreleri bunların çoğunu emer. Bu, karaciğerin yağlı dejenerasyonunu teşvik eder.
Tip 2 diyabet, alkolsüz yağlı karaciğer hastalığının çok önemli bir tetikleyicisidir. Ters yönde de bir korelasyon vardır: Alkolsüz yağlı karaciğeri olan hastalarda tip 2 diyabet, karaciğeri yağlı olmayan kişilere göre daha sık gelişir.
Diğer risk faktörleri
Karaciğer yağlanmasının nadir nedenleri
Bununla birlikte, aşırı yağlı yiyecekler veya diyabet, alkolsüz karaciğer yağlanmasının sorumlusu her zaman değildir. Karaciğer yağlanmasının diğer olası tetikleyicileri arasında uzun süreli açlık, belirgin kilo kaybı, uzun süreli şeker infüzyonları (örneğin pankreas kusurları durumunda) ve yapay beslenme yer alır.
Ayrıca ince bağırsak, karaciğer ve pankreas ameliyatları da yapılıyor ve sonrasında karaciğerde yağ depolanması artıyor.
Ayrıca inflamatuar barsak hastalıkları (Crohn hastalığı gibi) karaciğer yağlanmasının nadir fakat olası nedenleridir.
Muayeneler ve teşhis
Karaciğer yağlanmasından şüphelenen herkes birinci basamak hekimine veya dahiliye uzmanına başvurmalıdır.
Tıbbi öykü ve fizik muayene
Karaciğer yağlanmasını teşhis etmek için doktor öncelikle belirtileri ve mevcut hastalıkları (tıbbi öykü) sorar. Bu röportajın olası soruları şunlardır:
- Alkol kullanıyor musunuz ve eğer öyleyse ne kadar?
- Diyetiniz nedir?
- Hangi ilaçları alıyorsunuz?
- Şeker hastalığınız olduğu biliniyor mu?
- Kaç kilosun?
Görüşmeyi fiziki muayene takip eder. Diğer şeylerin yanı sıra, doktor karaciğeri karın duvarından elle muayene edecektir. Büyümüşse (hepatomegali), bu yağlı bir karaciğere işaret eder. Ancak karaciğer büyümesinin başka birçok nedeni vardır ve bu durum karaciğer yağlanmasına özgü değildir.
Fizik muayene sırasında bazen doktorun büyümüş karaciğeri elle muayene etmesi mümkündür. En geç, değişen karaciğer yapısı karın ultrasonu sırasında görünür hale gelir.
İleri incelemeler
Kan testleri ayrıca olası karaciğer yağlanması hastalığının belirlenmesinde de faydalıdır. Kan testinde belirli değerlerin kalıcı olarak yükselmesi karaciğer yağlanmasının göstergesidir.
Bununla birlikte, yüksek karaciğer değerleri spesifik bir yağlı karaciğer semptomu değil, nedeni ne olursa olsun yalnızca karaciğer hasarının genel bir göstergesidir. Laktat dehidrojenazdaki (LDH) artış aynı zamanda akut hepatiti, yani karaciğer iltihabını da gösterir.
Karaciğer yağlanmasının tam boyutunu belirlemek ve gerekirse nedenine ilişkin ipucu elde etmek için karaciğer biyopsisi yapılabilir. Lokal anestezi altında, doktor ince içi boş bir iğne kullanarak karaciğerden küçük bir doku örneği alır. Bu daha sonra mikroskop altında ince doku (histopatolojik olarak) açısından incelenir.
Yağlı karaciğer: Nedeni aranıyor
Yağlı karaciğer tanısı konulduktan sonra nedeninin açıklığa kavuşturulması önemlidir. Bu bazen daha ileri incelemeler gerektirir. Örneğin, kan şekeri seviyelerinin belirlenmesi (açlık kan şekeri, uzun süreli kan şekeri HbA1c), insülin direnci veya daha önce tespit edilmemiş diyabet belirtilerinin bulunmasına yardımcı olur.
Hastalığın seyri ve prognoz
Karaciğer yağlanması (steatoz hepatis) durumunda prognoz bir yandan hastalığın ne kadar erken tespit edilip tedavi edildiğine bağlıdır. Öte yandan karaciğer yağlanmasının alkol tüketiminden kaynaklanıp kaynaklanmaması da rol oynuyor. Sebep alkol ise prognoz biraz daha kötüdür. Ancak başlangıçta iyi huylu bir hastalıktır.
Ancak karaciğer yağlanması siroza dönüşürse, karaciğer yetmezliği dahil ciddi komplikasyon riski vardır. Karaciğer sirozdan iyileşmez. Bunun nedeni karaciğer hücrelerinin yok edilmesi ve yerine işlevsiz skar dokusunun gelmesidir. Bunu önlemek için karaciğer yağlanmasının mümkün olduğu kadar çabuk tedavi edilmesi gerekir.
