Refraktif cerrahi nedir?
Refraktif cerrahi, oftalmologun gözün kırma gücünü değiştirdiği çeşitli cerrahi prosedürleri kapsayan bir şemsiye terimdir. Saldırı noktası ya gözün merceği ya da korneasıdır. Yakın görüşlülük ve uzak görüşlülük gibi kusurlu görme, refraktif cerrahi ile düzeltilebilir veya en azından iyileştirilebilir. Refraktif cerrahi bu nedenle kırma kusurlarının tedavisinde gözlük ve kontakt lenslere bir alternatiftir.
Refraktif cerrahiyi ne zaman yapıyorsunuz?
Göze giren ışık hem kornea hem de mercek tarafından kırılır ve daha sonra vitreus gövdesinden retinaya geçer. Orada görülenin görüntüsü oluşur. Kornea ve merceğin kırma gücünün vitreus gövdesinin uzunluğuna tam olarak uygun olması gerekir, aksi takdirde kırma ameliyatı ile tedavi edilebilecek çeşitli kırma kusurları meydana gelebilir:
- Miyopluk (miyopi): Vitreusun çok uzun olması, uzaktaki görüntülerin bulanık görünmesine neden olur. Hasta yakındaki nesneleri iyi görebilir.
- Uzak görüşlülük (hipermetrop): Vitreusun çok kısa olması yakındaki görüntülerin bulanık görünmesine neden olur. Uzaktaki nesneler ise hasta tarafından net olarak görülebilir.
- Presbiyopi: Göz merceğinin deforme olma yeteneği yaşla birlikte azalır. 45 yaş üstü çoğu insanın okuma gözlüğüne ihtiyaç duymasının nedeni budur.
- Astigmatizma (korneanın eğriliği): Kornea düzensiz bir şekilde kavislidir. Sonuç olarak görülen şey çarpık görünür.
Hariç tutma kriterleri
Refraktif cerrahi yöntemleri her hastaya uygun değildir. Aşağıdaki koşullar veya önceden var olan koşullar göz prosedürlerini kapsamaz:
- Hastanın 18 yaşından küçük olması
- çok ince kornea
- Belirgin görme alanı hasarıyla birlikte glokom (yeşil yıldız)
- kronik ilerleyici kornea hastalıkları
- önceden var olan kornea hasarı
- gözün ön odasının sığ derinliği (ön oda)
- Makula dejenerasyonu
Göz ameliyatının sizin için bir seçenek olup olmadığı her zaman görme bozukluğunun türüne ve ciddiyetine bağlıdır. Bu nedenle uygun bir tedavi yöntemi hakkında sizi tedavi eden göz doktorunuzla konuşun.
Refraktif cerrahide ne yapıyorsunuz?
Refraktif cerrahi, neşter veya lazer kullanılarak gerçekleştirilen çeşitli göz ameliyatlarını içerir. Hastaya genellikle özel göz damlaları kullanılarak lokal anestezi uygulanır. Refraktif cerrahinin önemli prosedürleri ayrıntılı olarak:
Refraktif Lens Değişimi (RLA)
Refraktif lens değişiminde (RLA), göz doktoru korneanın kenarından açılan bir kesi ile gözü açar, özel bir ultrason cihazı ile merceği ezer ve oluşan açıklıktan oluşan parçaları kapsülünden dışarı emer. Daha sonra bu kapsülün içine esnek bir malzemeden yapılmış yapay bir mercek yerleştiriyor. Son olarak yapılan kesiyi diker.
Prosedür esas olarak daha ciddi yakın görüşlülük veya uzak görüşlülük vakalarında gerçekleştirilir.
Fakik göz içi merceği (GİL)
Fakik göz içi lenslerin (GİL) kullanımı, refraktif lens değişimine benzer. Ancak doktor doğal lensi çıkarmaz, sadece göze ikinci bir lensi, tabiri caizse implante edilmiş bir kontakt lensi yerleştirir.
Bu tür göz ameliyatı, RLA gibi, esas olarak daha şiddetli yakın görüşlülük veya uzak görüşlülük vakalarında gerçekleştirilir.
İntrakorneal halka segmentleri (ICR veya INTACS)
Hafif miyop ve hafif kornea eğriliği olan hastalarda intrakorneal halka segmentleri (genellikle Plexiglas'tan yapılır) kullanılır. Bu amaçla göz doktoru, korneada tünel benzeri delikler açar ve içine hilal şeklindeki Pleksiglas halkaları yerleştirir. Bu korneayı düzleştirir.
Kornea çapraz bağlanması
Bu işlemde kornea epitelinin mekanik olarak çıkarılmasından sonra doktor korneaya riboflavin (B2 vitamini) damlatır. Daha sonra kornea yaklaşık 10 ila 30 dakika boyunca UV-A ışığıyla ışınlanır (ışınlamanın tam süresi radyasyonun yoğunluğuna bağlıdır). Prosedürün amacı korneayı sertleştirmek ve böylece kronik kornea hastalığını durdurmaktır.
Kornea çapraz bağlama aşağıdaki durumlarda kullanılabilir:
- Keratokonus (korneanın koni şeklinde çıkıntısı)
- Pellucid marjinal dejenerasyon (PMD; alt periferik korneanın incelmesi ve çıkıntısı).
- ince kornea (örneğin göz lazer ameliyatından sonra)
- Kornea eğriliği
Kornea implantasyonu
Korneanın şeklini değiştirmek için kornea implantı kullanılabilir. Alternatif olarak yapay bir gözbebeği oluşturmak için de kullanılabilir. Doktor, implantı baskın olmayan gözdeki kornea cebine yerleştirir.
İmplantasyon genellikle presbiyopi vakalarında kullanılır. Ancak çoğu hasta için okuma gözlüklerinin tamamen ortadan kaldırılması mümkün değildir.
Astigmatik keratotomi
Refraktif cerrahi terimi aynı zamanda keratotomiyi, yani korneanın bölünmesini de kapsar. Kornea eğriliklerini telafi etmeye yarar. Doktor, özel bir elmas bıçak kullanarak kornea eğriliğinin derecesine ve yönüne bağlı olarak korneada küçük kesiler yapar. İşlem sıklıkla katarakt ameliyatı ile aynı anda gerçekleştirilir.
Lazer işlemi
Ayrıca merceğin kırma gücünü değiştirmek için kullanılabilecek bir takım lazer prosedürleri de vardır. İyi bilinen teknikler arasında LASIK (lazer yerinde keratomileusis), LASEK (lazer epitelyal keratomileusis) ve PRK (fotorefraktif keratektomi) bulunur.
Farklı lazer prosedürlerinin nasıl çalıştığını, kimler için uygun olduğunu ve ne gibi riskler içerdiğini Göz Lazeri makalesinde öğreneceksiniz.
Refraktif cerrahinin riskleri nelerdir?
Hasta refraktif cerrahiye karar vermeden önce göz doktoru, planlanan işlemin olası komplikasyonları konusunda hastayı bilgilendirmelidir. Bu tür komplikasyonların olasılığı düşüktür; refraktif cerrahide komplikasyon oranı yüzde 0.5'ten azdır.
Temel olarak göz ameliyatı aşağıdaki şikayetlere yol açabilir:
- Parlama hassasiyeti
- Kuru gözler
- Göz ağrısı
- Sulama gözleri
Bazı durumlarda refraktif cerrahiyi aşağıdaki gibi daha ciddi semptomlar takip eder:
- Kornea yara izi
- Kornea çıkıntısı (keratektazi)
- Gözyaşı filmi salgısının bozulması
- Göz enfeksiyonları
- Lensin donukluğu (katarakt)
- Retinada su birikmesi (makula ödemi)
- Retina dekolmanı
- alacakaranlık görüşünün kötüleşmesi
Tedavi edilen hastaların yüzde beş ila onunda, ameliyattan sonra görme kusuru ya hiç tedavi edilmiyor ya da yeterince tedavi edilemiyor ve yeni bir ameliyat gerekli oluyor.
Refraktif cerrahi sonrasında nelere dikkat etmeliyim?
Refraktif cerrahinin istenilen başarıya ulaşıp ulaşmayacağı da hasta olarak size bağlıdır. İşte en önemli ipuçları:
- Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün gözlerinizi ovuşturmayın. Bu korneadaki yaranın daha iyi iyileşmesine yardımcı olacaktır.
- Doktorunuz size, tam olarak kendi talimatlarına göre düzenli olarak kullanmanız gereken özel göz damlaları yazacaktır.
- Şiddetli ağrı veya ani görme bozukluğu fark ederseniz derhal göz doktorunuza başvurmalısınız!
Refraktif cerrahinin her zaman anında en iyi sonuca yol açmadığını unutmayın. Bazı hastalarda, doktorun genellikle lazerle gerçekleştirdiği takip düzeltmesi gerekir.
