"Palyatif" terimi, hastalığın artık iyileşmesinin beklenemeyeceği durumlarda hastaların bakımında doktorlar tarafından kullanılır. Bu, örneğin kanserli bir tümörün artık tamamen çıkarılamadığı ve çok sayıda metastazın mevcut olduğu durumdur.
Ancak bu, palyatif bakım alan hastalar için mutlaka ölümün yakın olduğu anlamına gelmemektedir. Tedavisi mümkün olmayan bir hastalığa rağmen, bir hasta ileri yaşlara kadar yaşayabilir. Bu nedenle palyatif tedavi her zaman yaşamın son evresiyle sınırlı değildir, hastalığın daha erken evrelerinde de başlayabilir.
Palyatif bakım - her hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmış - yatarak (örneğin hastanede) veya ayakta tedavi bazında sağlanabilir.
Palyatif tedavilerin amaçları
Palyatif bakımın odak noktası bireydir. Yaşamın geri kalan süresini en iyi şekilde değerlendirebilmesi için mümkün olan her şeyi yapmak önceliktir. Bu nedenle yaşamı uzatmak birincil amaç değildir.
Yaşam kalitesi ve bağımsızlığın yanı sıra palyatif tedavinin diğer hedefleri şunları içerebilir:
- Hayati organ fonksiyonlarının korunması (örneğin tümörün neden olduğu bağırsak tıkanıklığı durumunda)
- @ Hayatı tehdit eden komplikasyonların önlenmesi (örn. solunum sıkıntısı)
- Metastazların azaltılması
- Ağrının veya öksürük, bulantı, kusma, kafa karışıklığı, huzursuzluk gibi diğer semptomların giderilmesi
- Depresyon, ölüm korkusu veya ölüm sürecinin tedavisi
- Yara bakımı
Tıbbi palyatif tedaviler
Palyatif bakım aynı zamanda tedavi edici olan, yani iyileşmek için kullanılan prosedürleri kullanır. Bu önlemlerin her biri vücutta bir yük oluşturur ve genellikle yan etkilerle birlikte görülür (örneğin kanser için kemoterapi, baş ağrısı, bulantı, kusma, saç dökülmesi vb.). Tedavinin yararları ve yan etkileri her bir vakada birbiriyle karşılaştırılarak değerlendirilmelidir.
palyatif cerrahi
Palyatif cerrahi hastalığın nedenine yönelik olmayıp komplikasyonları önlemeye yöneliktir. Örneğin, hayati bir organın işlevini engelleyen, büyüyen bir tümörün çıkarılması amaçlanabilir. Örneğin, bir tümör bağırsak tıkanıklığına neden oluyorsa yapay bir anüs (anus praeter) yerleştirilmesi gerekir.
Her operasyonun kendisi bir riskle ilişkilidir. Palyatif cerrahiye karar verirken bu durum önceden tartılmalıdır. Örneğin ileri yaş, genel sağlık durumunun kötü olması veya beslenme durumu ameliyata engel olabilir.
palyatif radyasyon
Palyatif radyasyon (palyatif radyoterapi), kanser metastazlarıyla savaşmak veya bir tümörü küçültmek için tasarlanmıştır. Örnekler:
Meme, prostat ve akciğer kanserinde sık görülen kemik metastazları kemiğe yayılır ve şiddetli ağrı ve kemik kırılması riskiyle ilişkilidir. Işınlanırlarsa hastanın rahatsızlığı giderilebilir ve kemik gücü artabilir.
Bir tümörün trakeaya veya üst vena kavaya baskı yapması durumunda (örneğin akciğer kanseri durumunda), nefes darlığı, boğulma hissi ve/veya kanın kalbe geri akışında tıkanıklık meydana gelir. Radyasyon bu durumlarda da yardımcı olabilir.
Beyindeki metastazlar beyin fonksiyonunun kaybına yol açarak körlük, felç veya kasılma gibi nörolojik semptomlara neden olabilir. Beyin metastazları genellikle tek tek değil, kümeler halinde meydana geldiğinden, bu durumda tüm beyin ışınlaması faydalıdır. Ancak hedeflenen bireysel beyin metastazları da ışınlanabilir.
Palyatif kemoterapi
Palyatif kemoterapinin temeli sitostatik olarak adlandırılan, hızlı büyüyen hücrelere (kanser hücreleri gibi) yönelik özel ilaçlardır. İntravenöz olarak uygulandığında vücudun her yerine (sistemik olarak) etki edebilirler. Kemoterapinin etkisi farklı sitostatik ilaçların birleştirilmesiyle artırılabilir.
Palyatif antikor tedavisi
Birkaç yıldır kemoterapiye ek olarak palyatif antikor tedavileri de mevcuttur. Bu, özellikle kanseri hedef alan, yapay olarak üretilmiş özel antikorların kullanımını içerir.
Örneğin, bu antikorlardan bazıları, kanser hücrelerinin yüzeyinde büyüme sinyallerine aracılık eden haberci maddelerin bağlanma bölgelerini (reseptörlerini) bloke edebilir; tümör büyümesi engellenir. Diğer terapötik antikorlar, tümörün beslenmesi için ihtiyaç duyduğu yeni kan damarlarının oluşumunu engeller.
Tıbbi ağrı tedavisi
Palyatif tıbbi ağrı tedavisi ciddi hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir. Analjezik olarak çeşitli ilaç grupları mevcuttur.
Pek çok ülkede, örneğin Almanya, Avusturya ve İsviçre'de doktorların belirli durumlarda ağrı tedavisi için esrar veya esrar içeren ilaçlar kullanmasına izin verilmektedir. Kesin düzenlemeler ülkeden ülkeye farklılık gösterir; örneğin tıbbi esrarın hangi biçimde kullanılabileceği (örneğin yalnızca esrar içeren ilaçlar veya örneğin ayrıca kurutulmuş kenevir çiçekleri) ve hangi durumlarda (örneğin tümör ağrısı) kullanılabileceği.
Akupunktur ve fizyoterapi gibi diğer tedavi yöntemleri ağrı tedavisini tamamlayabilir.
Diğer tıbbi palyatif tedaviler.
Ağrının yanı sıra, ağır hastaların diğer birçok şikayeti de ilaçla tedavi edilebilir; örneğin mide bulantısı, kabızlık, iştahsızlık, kafa içi basıncının artması, solunum sıkıntısı, depresyon, anksiyete, huzursuzluk ve panik.
Başka ne yardımcı olur
Ağrı, gerginlik, nefes darlığı gibi birçok semptom uygun fizik tedavi ile azaltılabilir. Bunlar şunları içerir:
- Klasik fizyoterapi
- Solunum tedavisi
- Egzersiz banyosu
- Karmaşık fiziksel dekonjestif tedavi
- Transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS), stimülasyon akımı
- Kolon, bağ dokusu, ayak refleksolojisi ve klasik masaj
- Fango, sıcak hava, kırmızı ışık
Palyatif psikoterapiden hem ölümcül hasta kişinin kendisi hem de yakınları faydalanabilmektedir. Uygun psikolojik terapi yöntemleri şunları içerebilir:
- Konuşma terapisi
- Kriz müdahalesi
- Stres azaltma
- Eğitim ve öğretim yoluyla psikoeğitim
- Gevşeme teknikleri
- Sanat, yaratıcı, tasarım terapisi
Etkilenen birçok kişi ve/veya onların yakınları da bir kendi kendine yardım grubundaki değişimden faydalanmaktadır.
Beslenme tedavisi de önemli bir rol oynar. Şiddetli bir hastalık ve tedavisi sırasında, etkilenen kişilerin çoğu iştah kaybı, bulantı ve kusma gibi semptomlarla mücadele eder. Çoğu zaman ağız mukozasının iltihaplanması veya tat ve yutma bozuklukları gibi eşlik eden semptomlar da yemek yemeyi zorlaştırır. Kilo kaybı daha sonra sonuçtur. Ancak özellikle ciddi hastalıklarda vücut iyi bir besin kaynağına bağımlıdır.
Mümkünse normal yeme ve içme yoluyla bu sağlanmaya çalışılır. Aşağıdaki öneriler genellikle bu tür bir ağızdan beslenme için geçerlidir:
- vitamin açısından zengin bütün gıdalar, taze gıdalar, bol miktarda sıvı
- alkol, kahve, yağlı yiyeceklerden kaçınma
- Diyet yok: Yeterli protein ve yağ!
- gün boyunca yayılmış birkaç küçük öğün
- çekici sunum
Ancak bazı hastaların yapay beslenmeye ihtiyacı vardır. Burada iki biçim arasında bir ayrım yapılır:
- enteral beslenme: Besinlerin bir beslenme tüpü (mide tüpü) aracılığıyla sağlanması, bağırsak fonksiyonunun sürdürülmesi
- Parenteral beslenme: besinlerin sindirim sistemini atlayarak, yani doğrudan damar içine infüzyon yoluyla sağlanması
Yaşamın son evresinde yapay beslenmeye nadiren başvurulur. Çoğu durumda, ölmekte olan kişinin yemek yemeyi reddetmesi, ölme sürecinin bir parçasıdır.
