Kısa bir bakış
- Semptomlar: Sınırlı egzersiz toleransı ve artan nefes darlığı, su tutulması (ödem), mukoza zarlarında mavimsi renk değişikliği (siyanoz)
- Hastalığın seyri ve prognozu: Erken ve tutarlı tedaviye bağlıdır; Tedavi olmadan kalp ve akciğerlerde ilerleyici değişiklikler, ilerleyici nefes darlığı ve yaşam beklentisinin kısalması
- Nedenleri ve risk faktörleri: Akciğerin altta yatan hastalıkları (özellikle KOAH, bazen sarkoidoz veya tüberküloza bağlı pulmoner fibroz); akut kor pulmonale'de genellikle pulmoner emboli
- Muayene ve teşhis: tıbbi öykü, fizik muayene, görüntüleme (göğüs röntgeni, kalp ultrasonu), elektrokardiyogram (EKG), kalp kateter muayenesi
- Tedavi: sigarayı bırakma, oksijen tedavisi, rahatlatıcı ilaçlar (prostasiklinler, bronko-spazmolitikler), kalp yetmezliği tedavisi (diyet değişiklikleri ve ilaçlarla)
Cor pulmonale nedir?
Hastalığın adının ikinci kısmı kalp genişlemesinin nedenini belirtir - akciğerlerde bulunur: pulmoner arterlerdeki akış direncinin artması, kalbin sağ ventrikülünün vücuttan akan oksijensiz kanı pompalamak için giderek daha fazla çalışmasına neden olur. pulmoner dolaşıma girer.
Buna yanıt olarak ventrikülün kas duvarı başlangıçta kalınlaşır. Direnç artmaya devam ederse, kan yedeklendiğinden oda genişler ve kas liflerinin yapısı bozulur. Ventrikül kelimenin tam anlamıyla sızdırıyor. Sağ kalp zayıflığı olarak adlandırılan bir durum gelişir ve sonunda kor pulmonale yani tersine çevrilemeyen bir durum ortaya çıkar.
Akut kor pulmonale
Kronik Kor pulmonale
Kronik kor pulmonale yavaş yavaş gelişir. Olası tetikleyiciler, ortak bir noktaya sahip çeşitli akciğer hastalıklarıdır: Pulmoner dolaşımdaki basıncın yükselmesine neden olurlar. Bunun sonucunda sağ kalpten akciğerlere pompalanan kanın bir kısmı tekrar geri akmaya başlar. Bu, sağ ventrikülde ilave gerilime neden olur.
Kalp kası artan direnci yenebilmek için giderek daha fazla çalışmaya zorlanır ve genişlemeye devam eder. Kas hücrelerinin sıkı yapısı bozulur ve bağ dokusu çöker. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak sağ ventrikülün pompalama gücü azalmaya devam eder. Bu, sağ kalp yetmezliği olarak bilinen duruma neden olur.
Kor pulmonale: Belirtileri nelerdir?
Kronik kor pulmonale yıllar içinde geliştiği için hastalığın başlangıcında semptomlar hafiftir. Ancak sağ ventriküldeki zayıflığın artmasıyla (sağ kalp yetmezliği) tipik semptomlar ortaya çıkar.
Örneğin kan, kalbin sağ kulakçığına ve büyük sistemik dolaşımın damarlarına geri döner. Burada oluşan basınç sıvının kan damarlarından dokulara sızmasına neden olur. Hücreler arasında ve bağ dokusunda (ödem), özellikle alt bacaklarda, ayak bileklerinde ve ayağın arkasında su birikintileri gelişir.
Vücutta oksijen eksikliği
Sağ kalbin pulmoner dolaşıma pompalama kapasitesinin azalması nedeniyle, oksijen açısından daha az zengin olan kan da sol ventriküle ve dolayısıyla vücuda ulaşır. Bu, sonunda cildi ve mukoza zarlarını mavimsi (siyanoz) hale getiren bir oksijen eksikliğine neden olabilir.
Ek olarak, kor pulmonale hastaları, başlangıçta yalnızca ağır fiziksel efor sırasında ve daha sonra dinlenme sırasında bile hissedilen nefes darlığından şikayetçidir. Bazı hastalarda kalpteki tıkanıklık nedeniyle boyun damarları gözle görülür şekilde belirginleşir. Diğer semptomlar arasında ses kısıklığı, öksürük, bazen kanlı balgam ve göğüste baskı hissi yer alır.
Kor pulmonale hastaları fiziksel olarak daha az dirençlidir ve daha çabuk tükenir. İleri aşamalarda fiziksel aşırı yüklenme bazen bayılmaya ve bilinç kaybına neden olur.
Akut kor pulmonale hayati tehlike anlamına gelir
Kor pulmonale: Yaşam beklentisi nedir?
Kronik kor pulmonale, tedavi edilmezse birkaç yıl sonra ölüme yol açan ilerleyici bir hastalıktır. Hastalar, fiziksel olarak daha az performans gösterebildikleri için yaşam kalitelerinde giderek artan bir düşüş yaşarlar. Ayrıca nefes darlığı, kronik öksürük, sürekli bitkinlik ve bitkinlik de görülür.
Hastalık zaten akciğerlerde ve kalpte organ değişikliklerine yol açmışsa, bunların artık geri dönüşü yoktur. Ancak çeşitli ilaçların uzun süreli oksijen tedavisiyle birlikte kullanılmasıyla yaşam kalitesi ve yaşam beklentisi önemli ölçüde iyileştirilebilir. Tutarlı tedavi ile hastalığın ilerlemesi geciktirilir veya durdurulur.
Kor pulmonale durumunda sigara içenlerin sigarayı hemen bırakması önemlidir. Kalp ve akciğerlerdeki giderek artan baskıyı durdurmanın tek yolu budur.
Akut kor pulmonale tıbbi bir acil durumdur. Prognoz, tetikleyicinin (örneğin pulmoner emboli) ne kadar hızlı fark edildiğine ve tedavi edildiğine bağlıdır.
Kor pulmonale: nedenleri ve risk faktörleri
Kronik kor pulmonale, akciğerlerde veya pulmoner arterlerde basınç artışı nedeniyle gelişir. Buna pulmoner arteriyel hipertansiyon da denir. Akciğer dokusunun ve pulmoner arterlerin hasar görmesi, akciğerlerin sağ kalpten daha az oksijeni tükenmiş kan almasına neden olur ve bu da kalbin yedeklenmesine neden olur.
Bu, akciğerlerin yukarısındaki sağ ventrikül üzerinde çok fazla strese neden olur. Kas duvarını kalınlaştırır, genişletir ve klinik olarak belirgin kor pulmonale durumunda yalnızca düşük düzeyde performans gösterebilir. Nedeni genellikle kronik akciğer hastalığıdır, özellikle de KOAH.
KOAH ilerledikçe en küçük bronşlar ve alveoller hasar görür: Alveoller arasındaki bölme duvarları tahrip olur ve minik alveollerden büyük kabarcıklar oluşur. Bu, kor pulmonale'nin başka bir olası nedeni olan pulmoner amfizem adı verilen akciğerlerin aşırı şişmesine neden olur.
Pulmoner fibrozis adı verilen, akciğerlerde bağ dokusu oluşumunun arttığı hastalıklar da kor pulmonale için olası tetikleyicilerdir. Bu, akciğer dokusunun elastikiyetini kaybetmesine neden olur ve bu da gaz değişiminin daha zor olmasına neden olur. Pulmoner fibrozla ilişkili hastalıklara örnek olarak sarkoidoz, tüberküloz, silikoz veya asbestoz verilebilir.
Bazı durumlarda dış solunum tıkanıklığı da kor pulmonale'ye yol açar. Bunun bir örneği, akciğerleri daraltan ve kan damarlarındaki basıncı artıran omurga eğriliğidir (kifoskolyoz).
Akut kor pulmonale nedenleri
Tıkanma nedeniyle halen çalışmakta olan pulmoner arterlerdeki basınç keskin bir şekilde yükselir. Kan sağ ventriküle geri döner. Aynı zamanda, oksijen açısından zengin kanın sol ventriküle akışı o kadar düşüktür ki artık sistemik dolaşıma yeterli miktarda kan pompalanamaz. Büyük (fulminan) pulmoner embolide dolaşım çoğunlukla tamamen çöker. En kötü durumda kalp çalışmayı durdurur.
Akut kor pulmonale'nin diğer nedenleri, özellikle şiddetli bir astım atağı (status astmatikus) veya tansiyon pnömotoraks olarak adlandırılan, yani akciğer ile göğüs arasındaki boşluğa hava girdiğinde akciğer lobunun çökmesidir. Bunun belirtileri şiddetli nefes darlığı, hızlı kalp atışı, terleme ve gerginlik, hatta ölüm korkusudur.
Kor pulmonale: muayeneler ve teşhis
Muhtemelen sigara kullanımı, öksürük ve balgam durumu, nefes darlığı, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları ve egzersiz toleransı hakkında sorular soracaktır. Ayrıca bilinen herhangi bir kalp veya akciğer hastalığı olup olmadığını da bilmek isteyecektir.
Muayene ve fizik muayene
Hastanın harici muayenesi (muayene) bile sıklıkla hekime olası kor pulmonale hakkında ilk belirtileri sağlar. Örneğin, etkilenenlerde sıklıkla dudaklarda ve parmak uçlarında mavimsi bir renk değişikliği görülür. Parmakların uç bağlantıları bazen baget parmakları olarak adlandırılan şekilde genişler ve tırnaklar "saat camı çivileri" şeklinde kıvrılır. Bütün bunlar vücutta oksijen eksikliğinin belirtileridir.
Ayağın sırtında, ayak bileği eklemlerinde ve tibia kemiğinin üzerinde su tutulması (ödem) de kor pulmonalenin olası belirtileridir.
Hekim karaciğeri elle muayene ederek organın tıkanıklık nedeniyle büyüyüp büyümediğini belirler. Venöz tıkanıklık genellikle üst gövde ve boyun bölgesinde görülür. Dokularda su birikmesinin önemli bir işareti, dış basınca tepki olarak çöküntülerin oluşmasıdır. Örneğin, alt bacaklarda genellikle çorapların veya çorapların manşetlerinin neden olduğu daralmalar görülür. Parmağınızla bastırdıktan sonra birkaç dakika boyunca görünür bir göçük kalır.
Laboratuvardan gelen endikasyonlar
Laboratuvar kan testleri ayrıca kor pulmonale için bazı tipik ipuçları sağlar. Örneğin, oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) sayısı artar çünkü vücut, akciğerlerdeki zayıf gaz değişimini bu şekilde telafi etmeye çalışır. Bununla birlikte, arteriyel kandaki oksijen içeriği sıklıkla normalden düşüktür.
Röntgen ve diğer enstrümantal muayeneler
Tanısal görüntüleme kor pulmonale hakkında daha fazla gösterge sağlar. Örneğin, göğüs röntgeni sıklıkla sağ kalp gerginliğinin bir sonucu olarak sağ kalp gölgesinin genişlediğini gösterir. Doktor, kalbin ultrason muayenesi (ekokardiyografi) ile sağ kalpteki büyümeyi kesin olarak ölçer. Pulmoner arterde artan basınç ve kalp kapakçıklarında sızıntı da burada tespit edilebilir. Büyümüş bir karaciğer, ultrason muayenesi (sonografi) yardımıyla da görünür hale gelir.
Kor pulmonale şüphesi için başka bir sabit inceleme bileşeni elektrokardiyogramdır (EKG). Kalp kasının koordineli bir şekilde kasılmasının ön koşulu olan kalbin elektriksel uyarılmasını gösterir. Kor pulmonalede aşırı dilate olan sağ ventrikül uyarı iletiminde tipik değişikliklere neden olur.
Kalp kateteri muayenesi daha karmaşıktır ancak çok hassastır. Bu, hekimin sağ kalp ve büyük damarlardaki basınçları kesin olarak belirlemesine ve bunları birbirleriyle karşılaştırmasına olanak tanır. Tipik olarak kateteri kasık damarından kalbe doğru ilerletir. Büyük vena kava yoluyla kateter sağ atriyuma ve ardından sağ ventrikül yoluyla pulmoner artere ulaşır.
Pulmoner emboliden (akut kor pulmonale'nin en yaygın nedeni) şüpheleniliyorsa, doktor özel röntgen görüntülemesi için kalp kateterini kullanarak pulmoner artere kontrast madde enjekte eder. Tanı doğrulanırsa, çoğu durumda özel ilaçlar kullanılarak veya kateter yoluyla mekanik olarak pıhtı çözülebilir veya parçalanabilir (pulmoner arterin rekanalizasyonu).
Kor pulmonale: Tedavi
Genellikle uzun süreli bir tedavi olan oksijen tedavisi, hastaların egzersiz toleransını ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır. Fiziksel dinlenme ve boşaltıcı ilaçlar aşırı gerilmiş sağ ventrikülü rahatlatır.
Bazı ilaçlar da doğrudan veya dolaylı olarak pulmoner arterlerdeki basıncı azaltır. Örneğin, prostasiklinler veya endotelin reseptör antagonistleri pulmoner arterleri doğrudan genişletirken, bronkospazmolitikler ve balgam söktürücü ilaçlar akciğerlerdeki hiperinflasyonu azaltır. Aksi takdirde bu aynı zamanda kan damarlarındaki direnci de artırır.
Solunum yollarının şiddetli iltihaplanmasında da kortizon tipi ilaçlar (kortikosteroidler) kullanılır. Şiddetli bakteriyel enfeksiyonlar genellikle antibiyotik kullanımını gerektirir.
Kan alma, bazı durumlarda terapi olarak da kullanılır. Kontrollü kan kaybı vücuttaki kanın “incelenmesine” yol açar. Bu onun akış özelliklerini iyileştirir ve kalbi rahatlatır.
Yukarıda belirtilen tedaviler etkilenen kişinin yaşam kalitesini korumak için yeterli değilse doktorlar akciğer veya kalp-akciğer naklini de düşünebilir.
Akut kor pulmonale için acil tedavi
Akut kor pulmonale hızlı tanı ve tedavi gerektiren tıbbi acil bir durumdur. Kesinlikle gerekli olan oksijen desteği, sakinleştirici ve ağrı kesici ilaçların yanı sıra doktorlar, hızlı etkili ilaçlarla da kısa vadede kalbi rahatlatmaya çalışırlar.
