Kapsamlı bir klinik muayene, ileri teşhis adımlarının seçilmesinin temelidir:
- Genel fizik muayene - kan basıncı, nabız, vücut ağırlığı, boy dahil; Daha ileri:
- İnceleme (görüntüleme).
- cilt ve mukoza zarları [merkezi siyanoz (mavimsi renk değişimi cilt ve merkezi mukoza zarları, örneğin dil)] (% 20)
- Sağ kalp yetmezliği belirtileri (sağ taraflı kalp yetmezliği)?
- Karın (karın)
- Karın şekli?
- Ten rengi? Cilt dokusu?
- Çiçeklenme (cilt değişiklikleri)?
- Nabız mı? Bağırsak hareketleri?
- Görünür gemiler?
- Yara izi mi? Fıtıklar (kırıklar)?
- Ekstremiteler (her iki tarafta da alt bacağın çevresinin ölçümü dahil; derin ven trombozu kanıtı var mı)?
- Kalbin oskültasyonu (dinleme) [vurgulanan 2. kalp sesi (% 50)]
- Akciğerlerin oskültasyonu [taşipne (> 20 nefes / dakika) (vakaların% 90'ı); nefes darlığı (nefes darlığı) (vakaların% 80-90'ı); şiddetli nefes sesleri, nemli raller (RG'ler); muhtemelen: inspiratuar (inhalasyonda) artmış plöretik ağrı / pulmoner tahriş]
- Karın (mide) muayenesi [palpe edilebilen basınca duyarlı karaciğer?]
- Karın oskültasyonu (dinleme) [vasküler veya stenotik sesler ?, bağırsak sesleri?]
- Karın vurma (vurma).
- İnceleme (görüntüleme).
Uyarı. (Dikkat) Pulmoner emboli vakalarının% 30-50'sinde klinik belirti yoktur! Köşeli parantezler [] olası patolojik (patolojik) fiziksel bulguları gösterir.
Wells Puanı
Akciğerin klinik olasılığını belirlemek için Wells skoru damar tıkanıklığı (LE) [orijinal versiyon].
| Belirtileri | Puanlar |
| Bacakta derin ven trombozunun klinik belirtileri veya semptomları | 3 |
| Alternatif tanı, pulmoner emboliden daha az olasıdır | 3 |
| Kalp atış hızı> 100 | 1,5 |
| Son dört hafta içinde hareketsizleştirme veya cerrahi prosedür | 1,5 |
| Önceki derin ven trombozu / pulmoner emboli | 1,5 |
| Kan öksürmek (hemoptizi) | 1 |
| Tümör hastalığı (tedavi altında, son 6 ay içinde tedavi sonrası veya palyatif tedavi) | 1 |
| Pulmoner emboli klinik olasılığı | |
| Düşük risk grubu (toplam değerin kesilmesi). | <3 |
| Orta risk grubu | 3,0-6,0 |
| Yüksek risk grubu (toplam değerin kesilmesi). | > 6 |
Wells, akciğerin klinik olasılığını tahmin etmek için puan alır. arter (OD) damar tıkanıklığı (değiştirildi).
| Kriter | Orijinal versiyon (puan) | Basitleştirilmiş sürüm (puan) |
| Önceki tromboembolizm | 1,5 | 1 |
| Kalp atış hızı ≥ 100 / dakika | 1,5 | 1 |
| Son 4 hafta içinde ameliyat veya hareketsizlik | 1,5 | 1 |
| Hemoptizi (kan öksürmek) | 1 | 1 |
| Aktif kanser | 1 | 1 |
| Tromboz bulgusu | 3 | 1 |
| LE'den daha az olası alternatif tanılar | 3 | 1 |
| Klinik olasılık | ||
| 3 adımlı puan * | ||
| Düşük | 0-1 | - |
| Orta | 2-6 | - |
| Yüksek | ≥ 7 | - |
| İki seviyeli puan | ||
| LE olası değil | 0-4 | 0-1 |
| muhtemelen | > 5 | ≥ 2 |
* LE olasılığı:
- Düşük:% 10
- Orta:% 30
- Yüksek:% 70
Akciğerin klinik olasılığını değerlendirmek için Cenevre puanı damar tıkanıklığı (LE) (ve'den değiştirildi).
| Parametre | Orijinal versiyon | Basitleştirilmiş versiyon |
| Yaş> 65 | 1 | 1 |
| Önceki LE veya DVT (derin damar tromboz). | 3 | 1 |
| Son bir ayda ameliyat veya kırık (kemik kırılması) | 2 | 1 |
| Aktif kanser | 2 | 1 |
| Tek taraflı bacak ağrısı | 3 | 1 |
| Hemoptizi (kan öksürmek) | 2 | 1 |
| Kalp hızı 75-94 / dak | 3 | 1 |
| Kalp atış hızı ≥ 95 / dak | 5 | 2 |
| Tek bacakta palpasyonda ağrı ve ödem (su tutma) | 4 | 1 |
| Klinik olasılık | ||
| 3 seviyeli puan | ||
| Düşük | 0-3 | 0-1 |
| Orta seviye | 4-10 | 2-4 |
| Yüksek | ≥ 11 | ≥ 5 |
| 2 seviyeli puan | ||
| LE olası değil | 0-5 | 0-2 |
| LG muhtemelen | ≥ 6 | ≥ 3 |
