Fıtık ameliyatı
Fıtık ameliyatı (eşanlamlısı: fıtık cerrahisi) fıtığın giderilmesi veya düzeltilmesi için yapılan bir operasyondur. Cerrahi tedavi endikasyonu, semptomların yokluğunda hapsetme ve boyutta artış riskidir. Asemptomatik olarak kasık fıtığı tip A ve B (aşağıya bakın Hernia inguinalis /tıbbi cihaz teşhisi/ sonografi (ultrason)), gözlemsel bekleme (sözde “dikkatli bekleme”) yeterlidir. Farkına varmak:
- Asemptomatik ve progresif olmayan (progresif) olarak kasık fıtığı erkeklerde cerrahi için bir öneri tedavi artık yapılamayabilir (kanıt düzeyi 1). Bu arada, HerniaSurge kılavuzu; asemptomatik veya minimal semptomatik kasık fıtığı olan hastaların çoğunun seyirde semptomlar geliştirdiği ve bu nedenle ameliyat edilmesi gerektiği. Femoral hernisi olan hastalarda hızlı cerrahi önerilir [bkz. Aşağıdaki Kılavuzlar: HerniaSurge 2018].
- Avrupa Fıtık Derneği (EHS) kılavuzuna göre birincil kadın fıtığı için birincil cerrahi yapılmalıdır. Nedeni femur fıtığı (femur fıtığı; femur fıtığı; uyluk fıtık), klinik olarak ve tıbbi cihazla açıkça teşhis edilemeyen ve ayrıca vakaların% 30'una kadarını hapsetmektedir (kanıt düzeyi 2, öneri derecesi B).
Semptomatik kasık fıtığı cerrahi gerektirir tedavi her durumda (asemptomatik form sadece C tipi varlığında). Geleneksel olarak abdominal bir kesi ile veya laparoskopik olarak (anahtar deliği ameliyatı ile minimal invaziv) yapılabilen farklı ameliyat biçimleri arasında bir ayrım yapılabilir. Fıtık ağzı bir ağ ile kapatılmaya çalışılır. Ayrıntılar için “Kasık fıtığı ameliyatı” na bakınız. Laparoskopik prosedür ilk tercih edilen yöntemdir. Bu prosedür aynı zamanda en düşük postoperatif yara enfeksiyonu oranına sahiptir. Çelişki: Tek taraflı primer kasık fıtığı için en iyi teknik yoktur. Bir Kanada fıtık merkezi (yılda 7,000 kasık fıtığı) olan Shouldice Hastanesi (Ontario), endoskopik prosedürlerin yaklaşık sadece% 1.2'u ile% 10'lik uzun vadeli nüks oranlarına ulaşmaktadır. Cerrahi tekniğin standardizasyonu çok önemlidir, dedi. Mevcut HerniaSurge kılavuzuna göre, primer tek taraflı femoral ve kasık fıtıkları olan erkekler ve kadınlar, postoperatif daha düşük ve daha düşük olması nedeniyle öncelikle laparoendoskopik prosedürlerle tedavi edilmelidir. Kronik ağrı insidans [aşağıdaki Yönergeler: HerniaSurge 2018'e bakın]. Perioperatif tedavi / antibiyotik tedavi.
- Antibiyotik profilaksisi, enfeksiyon riski yüksek olan hastalarda açık onarım prosedürleri önerilir.
- Herhangi bir risk faktörü yoksa antibiyotik profilaksisi kural olarak yapılmamalıdır.
- Laparoendoskopik cerrahi prosedürler için antibiyotik profilaksisi tavsiye edilmez - mevcut olup olmadığına bakılmaksızın risk faktörleri.
Diğer notlar
- Tanı anında her on kasık fıtığından yaklaşık biri hapsedilir (fıtık içeriğinin fıtık ağzında kritik bir şekilde sıkışması ile fıtık).
- Ağ tabanlı cerrahi prosedürler (ağ implantlar) meşsiz bir cerrahi yönteme göre daha yüksek enfeksiyon riskine sahip değildir. Güncel HerniaSurge kılavuzlarına göre, semptomatik kasık fıtıklarının tedavisinde meş tabanlı prosedürler önerilmektedir [aşağıdaki kılavuzlara bakınız: HerniaSurge 2018].
- IPOM (intraperitoneal onlay mesh) ile fıtık bakımı, hapsedilmiş fıtıklar için de göz önünde bulundurulur. peritonit (iltihabı periton).
- Bir mesh insert, erken nükse (hastalığın nüksetmesi) karşı en iyi garantiyi sunar. Bununla birlikte, "Dansk Herniedatabase" e dayalı olarak, ağ tabanlı onarım sürekli artan komplikasyonlar gösterdi (ileus (bağırsak tıkanıklığı), intestinal perforasyonlar, cerrahi alanda veya sinüs yolunda kronik enfeksiyonlar) artan takip süresi ile birlikte: açık cerrahi% 5.6 tedavi gerektiren komplikasyonlar, laparoskopik fıtık onarımı sonrası% 3.7 idi.
- Onstep tekniği (= Açık Yeni Basitleştirilmiş Tamamen Ekstraperitoneal Patchplasti) kullanıldığında, ameliyat sonrası bildirilen erkeklerin oranı ağrı Cinsel aktivite sırasında, Lichtenstein grubundan (% 13.1) önemli ölçüde daha iyi,% 23 idi. Onstep tekniğinde, 3-4 cm alt karın kesiğini, kendinden gerdirme ağının implantasyonu takip eder. Bu süreçte fiksasyon yapılmaz. Mesh medial kısmı preperitoneal olacak şekilde yerleştirilir (“ periton") Ve iki Mm arasındaki yan kısmı ile. obliqui (externus ve internus), böylece funiculus spermaticus'u (spermatik kord) kapatır.
- Kadınlarda, kasık fıtığı cerrahisinden sonra nüks oranı, açık bir prosedürden sonra laparoskopik cerrahiye göre daha fazladır (ortalama 2.4 ve 1.2 aylık takipte sırasıyla% 36 (açık) ve% 24 (laparoskopik)). Tekrar ameliyat sırasında tekrarlayan vakaların% 43'ünde femur fıtığı tespit edildi.
