Kısa bir bakış
- Semptomlar: Yan veya karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, ateş, yüksek kan basıncı; bazen asemptomatiktir.
- Tedavi: Çoğunlukla ağrı kesici, kan sulandırıcı, antihipertansif ilaçlarla tedavi; Lizis veya cerrahi tedavi daha az yaygın
- Teşhis: Doktor-hasta görüşmesi, fizik muayene, kan ve idrar testleri, ultrason veya röntgen
- Hastalığın seyri ve prognozu: Erken tedavi ile iyi prognoz, böbreğin tıkalı kan damarına ve tanı zamanına bağlı olarak yüksek tansiyon veya böbrek zayıflığı gibi geç etkiler olası, nadiren akut böbrek yetmezliğine yol açar.
Böbrek enfarktüsü nedir?
İyi önleyici tedbirler sayesinde böbrek enfarktüsü oldukça nadir görülen bir olaydır. Birkaç vakada böbrek enfarktüsü akut böbrek yetmezliğine yol açar.
Tam böbrek enfarktüsü ve kısmi böbrek enfarktüsü
Doktorlar, boyutuna bağlı olarak tam böbrek enfarktüsü ile kısmi böbrek enfarktüsü arasında ayrım yapar:
- Tam böbrek enfarktüsü: Burada uç arter tamamen tıkanmıştır.
Tam bir böbrek enfarktüsünde, etkilenen böbrek dokusu yalnızca bir ila iki saat sonra yok olur. Bu, oksijen ve besin eksikliğinden dolayı dokunun ölmesi anlamına gelir; doktorlar buna nekroz diyor. Böbrek damarı kısmen tıkalıysa veya bitişikte kan akışı (kollateral kan akışı) varsa böbreği kurtarmak mümkündür. Bu durumda kan akışının 24 ila 48 saat içinde yeniden sağlanması önemlidir.
Renal enfarktüs, renal arterin veya renal venin tıkanmasından kaynaklanır.
Renal arter etkilenirse buna iskemik renal enfarktüs adı verilir. Tıkanmanın konumuna bağlı olarak doktorlar farklı formları birbirinden ayırır. Bunlar:
- Kama şeklinde böbrek enfarktüsü: en küçük arterlerin (arteriae interlobulares) tıkanmasından kaynaklanır.
- Böbreğin yarısının veya tamamının böbrek enfarktüsü: renal arter gövdesindeki darlık veya tıkanmadan kaynaklanır
Hemorajik böbrek enfarktüsünde renal ven tıkanmadan etkilenir. Bu durumda kan çıkışı engellenir ve kanın durmasına neden olur. Taze oksijenli kanın yeniden akışı artık mümkün değildir.
Böbrek enfarktüsünün belirtileri nelerdir?
Bazı durumlarda küçük bir böbrek enfarktüsü asemptomatik kalır. Böbrek enfarktüsü bu nedenle sıklıkla fark edilmez ve yalnızca böbrek fonksiyonunun zayıf olması nedeniyle fark edilir.
- Görme alanı kusurları
- Kas ağrısı
- Pankreasın akut iltihabı (pankreatit)
- Dalak enfarktüsü
Böbrek enfarktüsünün tedavisi nedir?
Çoğu durumda, böbrek enfarktüsünün tedavisi konservatiftir, yani cerrahi veya invaziv olmaktan ziyade ilaç anlamına gelir. Bu tedavi genellikle üç temele dayanır:
- Kan inceltme
- ağrı kesici
- @ Yüksek tansiyonun azaltılması
Her iki böbrek de etkilenmiş olsa ve geçici diyaliz (yapay kan yıkama) gerekli olsa bile, böbrek genellikle ilaç tedavisinden sonra önemli ölçüde iyileşir.
Lizis tedavisi ve cerrahi
Nadir durumlarda, doktorlar böbrek enfarktüsünü tedavi etmek için ameliyat veya lizis tedavisi uygularlar.
Ameliyat sırasında doktorlar trombüsü veya emboliyi çıkarmaya çalışırlar. Ancak böyle bir operasyon her zaman yüksek risk taşır ve bu nedenle pratikte çok nadiren kullanılır.
Böbrek enfarktüsü nasıl teşhis edilir?
Zaman aralığının dar olması nedeniyle, uygun tedavinin zamanında başlatılması ancak nadiren mümkündür. Üstelik böbrek enfarktüsünün bazen semptomsuz olması ve diğer böbrek hastalıklarının şikayetleriyle karakterize olması nedeniyle tanısı çoğu zaman kolay olmuyor ve uzun sürüyor.
Tıbbi geçmiş
Tanının net olmadığı durumlarda hekim öncelikle ayrıntılı bir tıbbi öykü (anamnez) alır. Bunu yapmak için doktorlar diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki soruları sorar:
- Ağrı tam olarak nerede oluyor?
- Vaskülit gibi damar hastalıklarından şikayetçi misiniz?
- Kalp kusurunuz veya kalp ritmi bozukluğunuz var mı?
- Bilinen bir aort anevrizmanız var mı?
- Hiç ameliyat oldunuz mu? Eğer öyleyse, ne zaman?
- Hiç kalp kateterizasyonu yaptırdınız mı?
- Şeker hastalığınız (şeker hastalığı) var mı?
Fiziksel Muayene
Doktor ayrıca emboli belirtisi olabilecek işaretleri de arar. Emboliler, vücudun bir yerinden (kalp gibi) vücudun başka bir yerindeki bir kan damarına sürüklenen ve daha sonra onu tıkayan kan pıhtılarıdır. Nabızların palpasyonu aynı zamanda yetersiz kan akışının olası bir göstergesini de sağlar. Ayrıca doktor genellikle yüksek tansiyonun kanıtını bulmak için kan basıncını ölçer.
Kan ve idrar testleri
- Beyaz kan hücreleri (lökositoz)
- C-reaktif protein (CRP)
- Serum kreatinin
- Laktat dehidrojenaz (LDH)
LDH, böbrek enfarktüsünde olduğu gibi vücutta hücreler öldüğünde tespit edilebilir. Kapsamlı tıkanma, kalp krizinden sonra olduğu gibi LDH'de önemli bir artışa yol açar.
Görüntüleme incelemeleri
Ultrason muayenesi (sonografi)
Böbreğe giden kan akışının azalması, ultrason muayenesi (sonografi) ile en kolay ve hassas şekilde görüntülenebilir. Renal arterler genellikle ultrasonda kolayca görülebilir. Çoğu vakada yüksek dereceli renal arter değişiklikleri ve tıkanıklıkları ultrasonla tespit edilebilir.
Anjiyografi
"Böbrek enfarktüsü" teşhisini doğrulamak için doktorlar bazen anjiyografiye başvururlar. Bu, böbreğin kan damarlarının röntgen muayenesidir.
Benzer semptomları olan diğer hastalıkların dışlanması
Ani başlayan yan ağrısı mutlaka böbrek enfarktüsü anlamına gelmez. Bazı vakalarda bunun arkasında renal kolik veya renal pelvis iltihabı yatmaktadır.
Sıklıkla teşhis edilen omurga sendromu da bazen yan ağrısına neden olur. Doktorlar omurga sendromunu omurganın tüm akut ve kronik ağrı durumları olarak anlarlar.
İdrarda kan görülmesi böbrek enfarktüsüne özgü olmayan bir semptomdur. Böbrek veya idrar yollarındaki diğer birçok hastalık ve bu bölgedeki yaralanmalar da benzer semptomlara neden olur.
Böbrek enfarktüsü nasıl gelişir?
Emboliden kaynaklanan böbrek enfarktüsü
Çoğu zaman, bir emboli böbrek enfarktüsüne neden olur. Kan pıhtısı (emboli) genellikle kalpten gelir ve sonunda küçük bir renal artere sıkışıp onu tıkar. Spesifik olarak emboli, kalbin veya vücudun farklı kısımlarından gelir:
- Kalbin sol atriyumundan (özellikle atriyal fibrilasyonda).
- Aorttan: Damar sertliği plakları adı verilen kan damarlarındaki inflamatuar değişiklikler, bazı durumlarda aorta yapılan müdahaleler (kalp kateterizasyonu gibi) veya damar plastik cerrahisi sırasında kendiliğinden ayrılır. Genellikle her iki böbrek damarını da bloke ederler.
Nadir durumlarda, kolesterol embolileri böbrek enfarktüsünün nedenidir. Bu durumda kolesterol kristalleri böbrek damarlarını tıkayarak böbreğe kan gitmesini engeller.
Tromboza bağlı böbrek enfarktüsü
Böbrek enfarktüsü için risk faktörleri
Böbrek enfarktüsü geçiren birçok hastada kardiyovasküler risk faktörleri vardır. Kardiyovasküler, kardiyovasküler sistemi etkileyen anlamına gelir. Bu nedenle bu tür risk faktörlerinin yanı sıra damar tıkanıklığını kolaylaştıran kalıtsal yatkınlıkların da zamanında belirlenmesi önemlidir. Özetle risk faktörleri aşağıdakileri içerir:
- Damar hastalıkları: Panarterit nodosa, arteriyoskleroz, aort anevrizması, dolaşım şoku, şeker hastalığı gibi damarların inflamatuar romatizmal hastalığı (vaskülit).
- Lupus eritematozus gibi bağ dokusu hastalıkları (kollajenozlar)
- Böbrek damarlarının ameliyatı veya röntgen muayenesi (anjiyografi) nedeniyle oluşan damar yaralanmaları
Böbrek enfarktüsünün prognozu nedir?
Ayrıca böbrek dışında meydana gelen ek embolilerin ve sorumlu altta yatan hastalığın sağlık durumunu daha da kötüleştirmesi mümkündür.
Böbrek enfarktüsü bir kolesterol embolisi ise prognoz genellikle kötüdür. Çoğu durumda, hastaların düzenli diyalize ihtiyacı vardır.
