Atomoksetin nasıl çalışır?
Atomoksetin, dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun (DEHB) tedavisinde kullanılan aktif bir maddedir. Yapı olarak antidepresan fluoksetine kimyasal olarak çok benzer. Aslında DEHB ilaçları ile antidepresanlar arasında bir ara konumdadır. Antidepresanlar gibi etkileri de ancak birkaç hafta sonra hissedilir ancak atomoksetinin antidepresan etkisi yoktur.
Sıçanlar üzerinde yapılan çalışmalar atomoksetinin etkisinin beyin bölgesinden beyin bölgesine farklılık gösterdiğini göstermektedir. Böylece, dikkat ve hafıza süreçleriyle ilgili bir beyin bölgesi olan prefrontal kortekste de dopaminin geri alım inhibisyonu gösterildi.
Buna ek olarak, maymunlar üzerinde yapılan son araştırmalar, atomoksetin tarafından prefrontal kortekste dopamin D1 ve alfa-1 reseptörlerinin dolaylı olarak uyarıldığını, ancak ön beyinde bağımlılık davranışıyla ilişkili bir alan olan nükleus accumbens'te olmadığını göstermektedir.
Serotonin dengesi atomoksetinden etkilenmez.
Ancak yine de ayrıntılı olarak araştırılması gereken bir diğer etki ise atomoksetinin beyindeki NMDA reseptörleri adı verilen reseptörler üzerindeki etkisidir. Bu nörotransmitter bağlama bölgeleri öncelikle merkezi sinir sisteminde meydana gelir ve DEHB'nin gelişiminde rol oynadığı görülmektedir.
Atomoksetin, DEHB tedavisinde tipik olarak kullanılan uyarıcılardan (metilfenidat ve amfetamin gibi) oldukça farklıdır. İlaç özellikle hiperaktivite, dürtüsellik ve dikkat eksikliği gibi temel semptomları iyileştiriyor.
Atomoksetin, bağımlılık potansiyelinin olmaması ve fluoksetine benzerliği nedeniyle, eşzamanlı anksiyete, tik veya madde kullanım bozukluklarının varlığında DEHB'nin ilaç tedavisinde tercih edilen ilaçtır.
Emilim, bozunma ve atılım
Karaciğerde atomoksetin, sitokrom 2D6 enzimi tarafından parçalanarak güçlü bir ara ürün üretilir. Hem bu metabolit hem de atomoksetinin kendisi sonuçta idrarla atılır.
Enzim aktivitesi normal olan hastalarda aktif maddenin yaklaşık yarısı üç buçuk saat sonra, enzim fonksiyonu bozulmuş hastalarda ise 21 saat sonra idrarla atılır.
Atomoksetin ne zaman kullanılır?
Atomoksetin diğer kullanımlar için onaylanmamıştır. Bununla birlikte, doktorlar bazen aktif maddeyi yeme bozuklukları, DEHB ile ilişkili depresyon, çocuklarda yatak ıslatma ve kilo kaybı için "etiket dışı" (yani belirtilen onay kapsamı dışında) kullanırlar.
Atomoksetin nasıl kullanılır?
Ağırlığı 70 kilogramın üzerinde olan çocuk ve ergenlerde ve yetişkinlerde genellikle başlangıçta en az bir hafta süreyle 40 miligram atomoksetin dozu kullanılır. Dozaj, etkiye bağlı olarak 80 miligram atomoksetine kadar artırılabilir (bu ancak iki ila altı hafta sonra tamamen ortaya çıkar).
Yutma problemi olan çocuklar için atomoksetin solüsyonu mevcuttur.
Atomoksetinin yan etkileri nelerdir?
On hastadan birden fazlasında iştah azalması, baş ağrısı, uyuşukluk, karın ağrısı, bulantı, kusma, kan basıncında artış ve kalp atışında hızlanma gibi olumsuz etkiler görülür.
Atomoksetin alırken nelere dikkat edilmelidir?
Kontrendikasyonlar
Atomoksetin aşağıdaki kişiler tarafından alınmamalıdır:
- Etkin maddeye veya bileşenlerin herhangi birine karşı aşırı duyarlılık
- monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO inhibitörleri; depresyona karşı) ile eş zamanlı tedavi
- dar açılı glokom (glokomun bir türü)
- kalp yetmezliği, arteriyel tıkayıcı hastalık (sigara içenlerin bacağı), anjina pektoris gibi ciddi kardiyovasküler hastalıklar
Etkileşimler
Atomoksetin ve aynı enzim (sitokrom 2D6) tarafından parçalanan diğer aktif maddeler aynı anda kullanıldığında, karşılıklı bir etki oluşabilir, çünkü genellikle bir aktif madde tercihen parçalanır ve diğeri vücutta birikir.
Kalp ritmini belirli bir şekilde etkileyen (QT süresinin uzamasına neden olan) ilaçlar atomoksetin ile kombine edilmemelidir. Psikoz ve şizofreni ilaçları, kardiyak aritmi ilaçları, antibiyotikler ve antidepresanlar gibi bu tür ajanların çok sayıda örneği vardır.
Atomoksetin antihipertansif ilaçların etkisini azaltabilir.
Norepinefrin konsantrasyonlarını etkileyen ilaçlar (psödoefedrin, fenilefrin gibi) sinerjistik etkiler mümkün olduğundan dikkatli kullanılmalıdır.
Yaş Sınırlaması
Çalışmalar atomoksetinin altı yaş ve üzeri çocuk ve ergenlerde ve 65 yaşına kadar yetişkinlerde güvenli ve etkili kullanımını desteklemektedir.
Bazı antidepresanlarda olduğu gibi atomoksetin kullanımı da ergenlerde intihar davranışının artmasına neden olabilir. Risk altındaki ergenler buna göre izlenmelidir.
Gebelik ve emzirme
Atomoksetinin gebelikte kullanımına ilişkin veriler yetersizdir. Bu nedenle mümkünse kullanımından kaçınılmalıdır.
Aktif madde atomoksetin içeren ilaç nasıl elde edilir
Atomoksetin Almanya, Avusturya ve İsviçre'de reçete gerektirir ve bu nedenle eczanelerden yalnızca doktor reçetesi ibraz edilerek temin edilebilir.
