Genel Bakış - Muhafazakar
Konservatif bir terapi aort anevrizması düzenli olarak beklemeyi içerir ultrason tarar. Tedavi esas olarak küçük anevrizmalar ve tip III anevrizmalar için endikedir. aort anevrizması Boyut olarak yılda 0.4 cm'den fazla artmamalıdır.
Ayrıca eşlik eden veya nedensel hastalıklar tedavi edilmelidir. Emin olmak önemlidir. kan basınç ayarlanır. kan anevrizma hastalarının basıncı 120: 80 mmHg'yi geçmemelidir.
Genel Bakış - Müdahaleler
Küçük anevrizmaları veya inen aorta travması olan genç hastalarda radyolojik tedavi endike olabilir. Plastik kaplı bir tüp olan görüntülemeye paralel bir kasık damarı açılır (stent) bir kateter vasıtasıyla damar sistemine yerleştirilir ve anevrizma bölgesine ilerletilir. Bu terapinin bir avantajı, maliyetli bir cerrahiden kaçınılmasıdır, bir dezavantaj, anevrizma bölgesinin sızdırmazlığının azalmasıdır. Anevrizma semptomatikse veya yırtılmışsa (acil cerrahi) cerrahi tedavi gereklidir. Semptomatik olmayan anevrizmalar da belirli koşullar altında ameliyat gerektirebilir (aşağıya bakınız).
Aort anevrizmasının operasyonu
Öncelikle operasyon sırasında göğüs açılır ve gemiler görüntülenir. Operasyonun kanamasız (çapraz klempleme) yapılabilmesi için operasyon sırasında etkilenen damarı kan dolaşımının geri kalanından ayırmak gerekir. aort). Sözde kalp-akciğer makine, yönlendirmek için kullanılır. kan normalde içinden akan aort.
Torba şeklindeki anevrizmalar durumunda, sakulasyon çıkarılır ve geri kalanı dikilir. Kısa süreli anevrizmalar durumunda, açıkta kalan uçlar aort yeniden bir araya getirilir ve şişkinlik kaldırıldıktan sonra dikilir. Dissekan tip I ve II anevrizmaları plastik bir protez ile tedavi edilir.
Bu amaçla protez, ameliyattan kısa süre önce kan banyosu adı verilen bir işlemde ön işlemden geçirilir. Bu, kanın plastiği kapatmasına ve etrafından dolanmasına neden olur. Operasyon sırasında bu sözde stent daha sonra anevrizma yerine yerleştirilir.
Bunu yapmak için açılmalı, stent yerleştirildi ve ardından anevrizma üzerine dikildi. Ameliyat endikasyonu, yırtılma riskinin artmasıdır, yani aort anevrizması. Kendiliğinden yırtılmadan ölme riski, ameliyatın risklerinden daha büyük olmalıdır.
Prensip olarak, 5 cm'den büyük bir anevrizma çapı, ilgili risk için sınır olarak kabul edilir. Ne kadar çok risk faktörü söz konusuysa, ameliyat o kadar olasıdır. Diğer faktörler şunlardır: Semptomatik olmayan anevrizmalar bile cerrahi için bir endikasyondur, eğer cerrahi için nihai karar, tüm risk faktörleri ve hastanın diğer hastalıkları dikkate alınarak deneyimli bir damar cerrahı tarafından verilecekse.
- Anevrizmanın yılda 1 cm'den fazla büyümesi
- Duvarın düzensiz torbalanması
- Yanlış lümende hala mevcut kan akışı
- Yüksek kan basıncı
- Kronik akciğer hastalığı (KOAH)
- Aort iltihabı
- Nikotin tüketimi
- Aile kümesi.
- Hastalar 70 yaşın altındadır ve ameliyat için herhangi bir risk faktörü yoktur.
- Bunlar anevrizma boyutları 5-6 cm'den büyük olan yaşlı hastalardır.
- If Marfan sendromu hastalar 4 cm'den büyük anevrizma çapına sahiptir.
Temel olarak, açık bir cerrahi prosedür ile Endovasküler Anevrizma Değiştirme (EVAR) olarak adlandırılan bir ayrım yapılabilir. Kural olarak, minimal invaziv EVAR tercih edilir çünkü hasta için büyük bir açık prosedürden daha az streslidir. Ancak uzun vadede, her iki prosedürün avantajları ve dezavantajları dengelemek birbirimizi dışarı.
EVAR ile kasık içinden bir protez (sözde stent grefti) ilerletilir arter bir kateter prosedürü yoluyla anevrizmaya, bir stentin implantasyonuna benzer şekilde kalp Stent greft yerleştirildikten sonra anevrizmayı köprülemek için saldırı. Ancak, belirli bir mesafe gibi belirli koşulların karşılanması gerekir. gemiler aorttan önde gelen, arterlerin düşük kalsifikasyonu veya iyi böbrek işlevi. Stent grefti izlemek için düzenli aralıklarla BT taramaları yapılmalıdır, ancak bu genellikle genç hastalar için bir dışlama kriteridir.Daha karmaşık anevrizmalar veya genç hastalar için açık prosedür seçilebilir.
Karın boşluğu karın kesiği (median laparatomi) veya yan kesi (retroperitoneal yaklaşım) ile açılır, organlar dikkatlice yana itilir ve aort açığa çıkarılır, böylelikle sağlıklı damar duvarları üstte ve altta görülebilir. karın. Aort daha sonra klemplenir ve anevrizma yerine bir vasküler protez konur. Aortta anevrizma olması durumunda kalp göğüs kafesinde kalp-akciğer makinesi kullanılmalıdır.
Operasyonun süresi büyük ölçüde seçilen prosedüre bağlıdır. Minimal invaziv EVAR genellikle açık cerrahiden daha az zaman alır çünkü kasık yoluyla aorta erişim yolu daha doğrudan ve daha hızlıdır. EVAR, komplikasyonlara bağlı olarak ortalama bir buçuk ila iki saat, açık cerrahi en az üç veya daha uzun sürer.
Başlangıçta, operasyonla doğrudan ilgili olan riskler ile yıllar sonra hala ortaya çıkabilecek riskler arasında bir ayrım yapılır. Doğrudan perioperatif riskler, açık cerrahide, EVAR'a göre önemli ölçüde daha yüksektir. Genel riskler, her ameliyatta olduğu gibi, açık ameliyatta kan kaybı veya abdominal organlara kan akışının azalması riski, EVAR'dan daha önemlidir.
Ayrıca, ejakülasyon sırasında rahatsızlıklara yol açabilen aort çevresindeki sinir pleksusuna zarar verme olasılığı daha yüksektir. EVAR ile ise protezin zamanla gevşeme ve aort içinde kayma (dislokasyon adı verilen) riski daha yüksektir. Ek olarak, anevrizmanın stent grefte rağmen tekrar kanla beslendiği açık cerrahiye göre endosızıntılar daha sık meydana gelebilir.
Her iki işlemde de uzun vadede, tercihen takılan protezin kenarlarında yeni anevrizmalar gelişebilir ve sütürün yetersizliği karın içinde hayatı tehdit eden kanamalara yol açabilir. Açık cerrahi sırasında ölme riski ortalama olarak% 5-7'dir, ancak uzman bir merkezde ve daha az risk faktörüyle daha düşüktür. Doğrudan EVAR ile ölme riski biraz daha düşüktür, ancak uzun vadede ölüm oranları dengelemek Açık cerrahiye göre EVAR ile artan komplikasyon oranı nedeniyle birbirini dışlıyor. Beş yıl sonra, hastaların yaklaşık% 60-75'i hala hayattadır.
- Kanama,
- Sinir zedelenmesi,
- Yara izi ve
- Enfeksiyonlar.
