Kısa bir bakış
- Nedenleri ve risk faktörleri: Genellikle doğum yaralanması, hızlı doğum, büyük çocuk, doğum sırasında yapılan müdahaleler, örn. Forseps veya vantuz kullanımı (vakum ekstraksiyonu), yetersiz perine koruması, çok sert doku
- Semptomlar: ağrı, kanama, şişme, muhtemelen morarma (hematom).
- Teşhis: Görünür yaralanma, daha derin doku yaralanmalarının vajinal spekulum (spekulum) yardımıyla incelenmesi
- Tedavi: Perine yırtığının derecesine (derecesine) bağlı olarak yüzeysel cilt yaralanmalarında soğutma, gerekirse ağrı kesici, daha derin yaralanmalarda ise dikiş atılarak cerrahi tedavi yapılır.
- Prognoz: Uygun bakım verilirse iyidir. Anal sfinkter yaralanırsa dışkı kaçırma riski artar. Nadiren enfeksiyondan kaynaklanan komplikasyonlar.
- Önleme: Doğumdan önce perine masajı ve doğum sırasında perine bölgesine nemli kompres yapılması ciddi perine yırtığı riskini azaltır.
Perineal yırtık nedir?
Perine vajinal giriş ile anüs arasında yer alır. Doğum sırasında bu bölgedeki cilt ve kaslar çok fazla strese maruz kalır. Özellikle dışarı çıkma aşamasında bebeğin başı doğum kanalından geçtiğinde esneme çok kuvvetli olur.
Dereceler nelerdir?
Perine yırtığı farklı şiddet derecelerine ayrılır:
- Perine yırtığı derece 1: Perine üzerindeki deri sadece yüzeysel olarak yırtılmıştır. Kas sistemi etkilenmez.
- Perine yırtığı 2. derece: Yaralanma cildi ve kasları etkiler, sfinkter hala sağlamdır.
- Perine yırtığı derece 3: Sfinkter kası kısmen veya tamamen yırtılmıştır.
- Perine yırtığı derece 4: Rektumun sfinkteri ve bağırsak mukozası, muhtemelen vajina da yaralanmıştır.
Perineal yırtık
Bazen doktor epizyotomi yaparak pelvik çıkışı özellikle genişletir. Bu kesi yeterince büyük değilse bazen doğum sırasında da perine yırtıkları meydana gelebilir.
Perine yırtığı riskinde doktorun epizyotomiyi hangi yönde yaptığı da rol oynar. Kesi perinenin ortasından anüse (medial) doğru dikey olarak yapılırsa perine yırtığı riski artar.
Buna karşılık, forseps veya vakum kabı kullanımı gibi bir obstetrik prosedür öncesinde olduğu gibi lateral bir kesi (mediolateral), perine yırtılması riskini azaltır.
Epizyotomi nasıl oluşur?
Doğum sırasında epizyotomi yapılıp yapılmayacağı genel olarak tahmin edilemez.
Ancak aşağıdaki faktörler mevcutsa risk artar:
- Büyük çocuk (beklenen doğum ağırlığı > 4000 g, çocuğun baş çevresi > 35 cm).
- Çok hızlı doğum veya başın çok hızlı geçişi.
- Ebe veya doğum uzmanı tarafından yetersiz perine koruması
- Operatif vajinal doğum durumunda, yani mekanik yardımlar kullanıldığında (forseps veya vakumla doğum)
- Çok sıkı bağ dokusu durumunda
Belirtileri
Perine yırtığı ağrı ve kanamayla fark edilir, bazen yaralanan bölgede morluk oluşur.
Çoğu kadın, epidural anestezi (PDA) veya doğum travmasından sonra ağrıya karşı duyarlılığın azalması nedeniyle sıklıkla semptomları kendileri fark etmez. Bu durumda ebe veya jinekologun yakın muayenesi gerekir.
Muayeneler ve teşhis
Doğumdan hemen sonra jinekolog annenin vajinasını ve perinesini çok dikkatli bir şekilde inceler. Eğer perine yırtığı varsa yerini ve boyutunu yani yaralanmanın derecesini doğru bir şekilde değerlendirecektir. Diğer şeylerin yanı sıra aşağıdaki soruların da yanıtlanması gerekir:
- Yırtığın yeri neresi?
- Sadece derisi mi yırtıldı?
- Perine kasları da yaralanmış mı?
- Sfinkter kası etkilenir mi?
- Perine yırtığına barsak ne kadar karışır?
Tedavi
Derideki küçük yırtıklar kendiliğinden iyileşir ve dikiş gerektirmez. Birinci ve ikinci derece perine yırtıklarının tedavisi genellikle komplikasyonsuzdur.
Doğum sırasında peridural anestezi alan kadınların ek ağrı kesici almasına gerek yoktur. Yaralanmanın derecesine bağlı olarak ağrı, şişlik, gerginlik hissi ve otururken rahatsızlık hissi oluşması mümkündür.
Perine yırtığı iyileşene kadar bağırsak hareketleri sıklıkla rahatsız edici olur. Bazen idrar yaparken yara yanar. Bu rahatsızlığı gidermek için doktor sıklıkla dışkıyı yumuşatan bir ilaç (müshil olarak adlandırılır) reçete eder.
Üçüncü veya dördüncü derece perine yırtığı gibi daha ciddi yaralanmalarda iki hafta süreyle laksatif alınması önerilir.
Ayrıca her tuvalet kullanımından sonra perine kesisini ılık suyla durulamak faydalı olacaktır. Perineal yırtığı tedavi etmek için oturma banyoları ve yara merhemleri gerekli değildir ve iyileşmeyi hızlandırmaz.
Soğutma kompresleri şişliği ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur. Gerektiğinde ağrı kesici ilaçlar kullanılır.
Üçüncü ve dördüncü derece perine yırtıkları her zaman tedavi gerektirir. Burada en önemli şey perine kaslarının ve bağırsak sfinkterinin dikilerek eski haline getirilmesidir.
Belirgin ve komplike bir perine yırtığı durumunda bazen genel anestezi altında tedavi gerekli olabilir. Kasların ve bağırsağın cerrahi tedavisinden sonra doktor perineyi katmanlar halinde diker.
Prognoz ve seyir
Perine yırtığının prognozu ciddiyetine bağlıdır, ancak genellikle iyidir. Ortalama olarak perine yırtığından iyileşme yaklaşık on gün sürer. Yaranın iltihaplanması veya enfeksiyonu gibi komplikasyonlar çok nadirdir.
Hem perine kesileri hem de yırtıklar yaralanma sonucu iz bırakır. Yüzeysel yaralanmalarda yara izi genellikle küçük ve yumuşaktır; Şiddetli bir perine yırtığında, yara izi bazen bir yumru gibi sertleşmiş gibi hissedilir.
Bazı durumlarda yara izi cinsel ilişki sırasında ağrıya neden olur. Perineal yırtık sfinkter kasını yaraladıysa, havanın veya dışkının güvenilir bir şekilde durdurulamaması riski vardır.
Hedeflenen pelvik taban eğitimi ile yapılan fizyoterapi genellikle sfinkter kasının fonksiyonunun iyileştirilmesine yardımcı olur. Dışkı inkontinansı devam ederse cerrahi tedavi bir seçenek olabilir.
Basit önlemlerin perine yırtığının iyileşme süreci üzerinde olumlu etkisi olabilir:
- Bağırsak hareketleri sırasında ağır baskıdan kaçının.
- Dışkıyı yumuşatan yiyecekleri tercih edin (yumuşak yiyecekler, yeterli miktarda içecek).
- Mümkünse bağırsak muayenelerinden, lavmanlardan ve fitillerden kaçının.
- Perine yırtığınız varsa, her tuvalete gidişten sonra genital bölgeyi suyla durulayarak ona uygun şekilde bakım yaptığınızdan emin olun.
- Rahat iç çamaşırı ve kıyafetler giyin.
Doğumdan sonra seks ne zaman mümkündür?
Doğumdan ve perine yırtığından sonra tekrar ne zaman cinsel ilişki mümkün olabilir sorusu genel bir şekilde cevaplanamaz. Temel olarak, doğum yaralanmalarının iyileşmesi ve doğum sonrası akıntının kuruması gerekir; bu genellikle doğumdan yaklaşık dört hafta sonra olur.
Üçüncü veya dördüncü derece perine yırtıkları durumunda, cinsel ilişkinin sorunsuz bir şekilde mümkün olabilmesi için iyileşmenin ne zaman tamamlandığı konusunda jinekoloğa danışmak mantıklıdır.
Birçok kadın için cinselliğe ilişkin psikolojik duygular da önemli bir rol oynamaktadır. Bu nedenle, vücut doğumdan sonra iyi bir şekilde iyileşmiş olsa bile, seks arzusunun ortaya çıkmaması mümkündür.
Kişiden kişiye değişir ve doğumdan sonra cinsel isteğin geri gelmesi bazen sadece birkaç hafta, bazen de aylar alır.
Perine yırtılmasını önleyin
Doğum sırasında perine yırtığının oluşup oluşmaması birçok farklı faktöre bağlıdır ve bunlar genellikle önlenemez. Bu nedenle epizyotomiyi güvenilir bir şekilde önleyebilecek spesifik bir önlem yoktur.
Ancak çalışmalar, doğum sırasında perineye sıcak, nemli kompres uygulanmasının ve hazırlık perine masajlarının üçüncü ve dördüncü derece perine yırtığı riskini azalttığını göstermiştir.
