Seçilecek cerrahi prosedür minimal invaziv laparoskopik kolesistektomidir (CHE; CCE; safra kesesi laparoskopi). Bu prosedürde ameliyat, daha kısa bir hastanede kalış süresi, daha düşük bir komplikasyon oranı ve daha düşük maliyetler sağlayan küçük açıklıklar aracılığıyla gerçekleştirilir - karın artık kesilmesi gerekmez.
Mevcut S3 kılavuzuna göre, akut kolesistitte (safra kesesi iltihabı) komplikasyonları önlemek için, laparoskopik kolesistektomi hastaneye yatıştan sonraki 24 saat içinde erken yapılmalıdır.
kolesistektomi
Asemptomatik taş taşıyıcılar genellikle tedavi edilmemelidir. İstisnalar, bazı kronik kolesistit formlarını içerir (artan safra kesesi karsinomu insidansı nedeniyle):
- Safra taşları ≥ 3 cm,
- Safra kesesi / porselen safra kesesi küçülmesi,
- Kolesistolitiazis (safra taşı hastalığı) ve safra kesesinin tesadüfü ("birlikte oluşması") polipler > 1 cm.
Bu durumlarda elektif laparoskopik kolesistektomi (safra kesesi laparoskopi) yapılmalıdır.
Laparoskopik kolesistektomi (CHE; CCE) için aşağıdaki prosedürler mevcuttur:
- (klasik) laparoskopik CCE
- Tek bağlantı noktalı CCE (tümü tek bir merkezi erişim üzerinden çalışır) [standart].
- Doğal-delikli-translüminal-endoskopik-cerrahi (NOTLAR) -CCE / Hastanın doğal ağızlardan seçilen yaklaşımlarla ameliyat edildiği ameliyat tekniği]
Ayrıca, kolesistektomi şu durumlarda yapılmalıdır: Semptomlar ve şikayetler o kadar sık ve ciddidir ki genel koşul ve hastanın performansı veya kolesistit (safra kesesi iltihabı), pankreatit (pankreatit) vb. gibi komplikasyonlar halihazırda meydana gelmiştir.
Aşağıdaki durumlarda hemen ameliyat yapılmalıdır:
- riski ampiyem (birikimi irin safra kesesinde), perforasyon (rüptür) ve lokal peritonit (iltihabı periton).
- Kolik sürekliliği ve ortaya çıkması sarılık (sarılık) yoğun spazmolitik olmasına rağmen tedavi.
- Enflamasyon belirtilerinde artış (lökositoz (beyazların sayısında artış) kan hücreler), ateş, savunma gerginliği).
Koledokolitiazis ve kolesistolitiazis
Eş zamanlı koledoko- ve kolesistolitiazis varsa, yani safra kesesi ve safra kanalları aynı anda taşlardan etkileniyorsa, tedavi geçici olarak iki ayrı adımda yapılmalıdır:
- Taş çıkarımı yapan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatikografi (ERCP; aşağıdaki ERCP'ye bakın) veya perkütan ("aracılığıyla" cilt") safra kanal sanitasyonu.
- ERCP artı taş ekstraksiyonundan sonraki 72 saat içinde kolesistektomi.
Bu prosedür safra kesesini güvenli bir şekilde önler (" safra kesesi“) Kolik ve akut kolesistit, kolesistektomi 6-8 hafta sonra daha sonra yapılırsa bunun riskleri önemli ölçüde artacaktır.
Diğer notlar
- asemptomatik safra duktus taşları vakaların% 20'sinden fazlasında kendiliğinden düzelir ve% 50'den azı semptomatik hale gelir.
- 3,828 hastayı kapsayan İsveç GallRisk sicilinin retrospektif bir analizi, asemptomatik olan hastalarda komplikasyon oranının (kolik, kolanjit, pankreatit)% 25 olduğunu göstermiştir. safra kanal taşları çıkarılmadı (cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra% 13). Küçük (<4 mm) ve orta boyutlu (4-8 mm) taşlar ayrı ayrı analiz edildiğinde benzer sonuçlar gösterilmiştir. Bu nedenle yeni kılavuz, asemptomatik olduğunu önermektedir. safra kanalı taşlar da tedavi edilmelidir.
