Kısa bir bakış
- Semptomlar: Geceleri elde uykuya dalma, parestezi, ağrı, daha sonra fonksiyonel sınırlamalar, felç, dokunma duyusunda azalma.
- Teşhis: Tipik semptomların ve olası risk faktörlerinin sorgulanması, fonksiyonel ve ağrı testleri, sinir iletim hızının ölçümü
- Nedenleri ve risk faktörleri: Bileğe uzun süreli aşırı yüklenme, yatkınlık, romatizma, yaralanmalar, su tutulması, şeker hastalığı, aşırı kilo, böbrek zayıflığı
- Seyir ve prognoz: Zamanında tedavi ile tam iyileşme, tedavi gecikirse geri dönüşü olmayan felç mümkündür.
- Önleme: önceden var olan koşulları tedavi edin, aşırı kiloyu azaltın, tek taraflı stresten kaçının
Karpal tünel sendromu nedir?
Karpal tünel, karpal kemikler ve stabilize edici bir bağ dokusu bağından oluşur. Medyan sinir gibi birkaç el tendonu da merkezinden geçer. Bu omuzdan üst ve alt kola doğru uzanır. Diğer iki sinirle birlikte kas hareketlerini kontrol eder ve elin dokunma hissini sağlar.
Karpal tünel sendromu: Belirtileri nelerdir?
Erken bir aşamada, hastalar genellikle karpal tünel sendromunu ciddiye almazlar. Ancak sinir bilekte ne kadar uzun süre sıkışırsa kalıcı hasar görme olasılığı da o kadar artar. Bu nedenle karpal tünel sendromunun ilk belirtilerinin nörolojik açıdan netleştirilmesi önemlidir.
Erken belirtiler
Rahatsızlık hissi: Karpal tünel sendromu genellikle avuç içinde karıncalanma hissi ile kendini belli eder. Daha sonra yavaş yavaş parmakların bir kısmına doğru uzanırlar.
Ağrı: Başlangıçta ağrı ancak el bileğine uygulanan belirli bir zorlama sonrasında ortaya çıkar. Buna örneğin bahçe işleri, yenileme veya temizlik dahildir. Daha sonraki bir aşamada ise şikayetler herhangi bir neden olmaksızın aniden, yani “kendiliğinden” ortaya çıkar.
Daha sonraki aşamadaki belirtiler
Duyarlılık kaybı: Sinir üzerindeki baskı uzun süre devam ederse giderek hasar görür. Kısa sürede parmaklardaki hoş olmayan hisler kaybolur. Bunun yerine büyük ölçüde uyuşuk hale gelirler. Daha sonra felç meydana gelir.
Başparmak kas atrofisi: Bu sinir tarafından kontrol edilen başparmak kası daha sonra yavaş yavaş geriler. Başparmağın üzerinde gözle görülür bir göçük oluşur (başparmak topu atrofisi).
Bu aşamada sinir zaten çok ciddi hasar görmüştür. Terapi şimdiye kadar başlatılmazsa çoğu zaman çok geç kalınmış olur; sinirdeki hasar artık geri döndürülemez. Avuç içinde yaşam boyu uyuşma ve başparmağın felç olması olası sonuçlardır.
Her iki elinizde de belirtiler var mı?
Çoğu durumda semptomlar her iki elde de art arda gelişir. Ancak bazen arada aylar, hatta yıllar olabiliyor.
Karpal tünel sendromu nasıl test edilebilir?
Karpal tünel sendromunu teşhis etmenin ilk adımı kişisel tıbbi geçmişinizi almaktır. Doktor hastaya semptomlarını ve fiziksel çalışma, önceki hastalıkları ve aile geçmişi gibi risk faktörlerini sorar.
Bir sonraki adım fizik muayenedir. Burada doktor, diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki hususları kontrol eder:
- Başparmak fonksiyonu: Başparmağın fonksiyonu da incelenir. Doktor hastadan örneğin bir şişe tutmasını ister. Karpal tünel sendromunun tipik özelliği, hastanın artık başparmağını yeterince ya da hiç açamamasıdır.
- Hassasiyet: Doktor, bir pamuk topuyla avuç içine vurarak hastanın duyusunu test eder. Hasta dokunuşu algılamıyorsa yüzey hassasiyeti bozulur.
Provokasyon testleri
Hoffman-Tinel testi: Bu karpal tünel sendromu testinde karpal tünelin üzerindeki deriye dokunulur. Bu durum hastada ağrı ve rahatsızlık hissini tetikliyorsa karpal tünel sendromunun belirtisidir.
Phalen'in işareti: Bu test için hasta ellerinin arkasını birleştirir. Bilek kuvvetli bir şekilde bükülmüş. Ağrının artması karpal tünel sendromunun da göstergesidir.
Nörolojik karpal tünel sendromu testi
Benzer semptomları olan diğer hastalıkları dışlamak için doktor sıklıkla dirsek bölgesini, boyun ve omuz bölgesini de inceler. Ayrıca orta kol sinirinin bu bölgelerde daralma ihtimali de vardır.
Bazı durumlarda ENG yüzeyi ile kesin bir ölçüm mümkün değildir. Örneğin sinir normal şekilde çalışmıyorsa durum böyledir. Bir iğne ENG için, küçük iğneler daha sonra doğrudan sinirin yakınına batırılır ve bunun yardımıyla ölçüm alınır. Bu biraz acıtabilir. Ancak sınav nispeten kısadır. Daha sonra genellikle başka bir rahatsızlık olmaz.
- Ultrason (sonografi): Karpal tünelin ne kadar dar olduğunu belirlemek için ultrason muayenesinden yararlanılabilir.
- Röntgen: Doktor, artrit benzeri değişikliklerin bileği daraltıp daraltmadığını kontrol etmek için röntgen muayenesinden yararlanır.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Doktor semptomlara bir tümörün neden olduğundan şüpheleniyorsa, bu durum manyetik rezonans görüntüleme sırasında açıklığa kavuşturulabilir.
Karpal tünel sendromuna ne sebep olur?
- Dar karpal tünel: Halihazırda oldukça dar bir karpal tüneli olan kişilerin hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle kadınlar genellikle karpal tünel sendromuna erkeklerden daha sık yakalanırlar.
- Kalıtım: Karpal tünel sendromunun bazı ailelerde özellikle yaygın olmasının nedeni muhtemelen doğuştan anatomik bir daralmadır.
- Yaralanmalar: Karpal tünel sendromu, el bileğine yakın bir yaralanmadan sonra, özellikle de yarıçapın kırılmasından sonra kolayca gelişir.
- İltihaplanma: Diğer bir olası neden ise yine karpal tünelde bulunan ve daha sonra sinire baskı yapan tendon kılıflarının iltihaplanması ve şişmesidir.
- Kronik böbrek zayıflığı (böbrek yetmezliği): Böbrek zayıflığı nedeniyle sık sık diyalize girmek zorunda kalan kişilerde, diyaliz makinesine bağlı kolda (şant kolu) kolaylıkla karpal tünel sendromu gelişebilir.
Karpal tünel sendromu nasıl tedavi edilir?
Hafif karpal tünel sendromu vakaları ameliyat olmadan hafifletilebilir. Örneğin, etkilenen elin gece boyunca bir atel ile hareketsiz hale getirilmesi. Karpal tünelin daralmasının nedeni iltihapsa, tablet şeklinde veya bazen enjeksiyon şeklinde kortizon yardımcı olabilir. Bazı hastalar karpal tünel sendromu için ağrı kesici alıyor.
Bazı durumlarda karpal tünel sendromu için ameliyat gerekli olabilir.
Karpal tünel sendromunun seyri nasıldır?
Temel olarak herkes karpal tünel sendromuna yakalanma riski altındadır. Çoğu durumda, er ya da geç her iki el de etkilenir. Karpal tünel sendromunun hem semptomları hem de seyri hastadan hastaya büyük farklılıklar gösterir.
Genel olarak semptomlar hastalığın seyri sırasında sürekli olarak kötüleşir ve ağır efordan sonra, hamilelik sırasında ve kol yaralanmalarından sonra artar.
Hastalığın akut alevlenmesinden sonra hastaların ne kadar süreyle hasta olacağı ve çalışamayacak durumda olacağı bireyseldir ve meslek ve tedavi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.
Ameliyat başarılı bir şekilde ve zamanında yapılırsa karpal tünel sendromunun tamamen iyileşmesi mümkündür. Ağrı genellikle operasyonun ertesi günü kaybolur. Hasta daha sonra hareketliliğin yanı sıra dokunma ve duyum duyusunu da yeniden eğitir.
Doktorunuzun ve/veya fizyoterapistinizin önerdiği egzersizleri mutlaka düzenli olarak yapın ve ameliyat sonrası iyileşme sürecini bir nöroloğa takip ettirin.
İyileşme süreci bazen durumun ciddiyetine bağlı olarak birkaç ay sürebilir.
Karpal tünel ameliyatında ameliyat sonrası kanama ve enfeksiyon gibi komplikasyonlar nadirdir. Ancak bazı durumlarda ileri cerrahi müdahale gereklidir.
Ciddi sinir hasarıyla birlikte mesleki sakatlık
Bu nedenle karpal tünel sendromunun ilk belirtisinde mutlaka doktora görünün. Tedavi ne kadar erken başlarsa iyileşme şansı o kadar artar!
Karpal tünel sendromu nasıl önlenebilir?
Mümkünse tek taraflı hareketlerden ve duruşlardan (örneğin, ellerin sürekli olarak bilgisayarın veya masanın üzerinde durması) kaçının. Çeşitli ve rahatlatıcı hareket dizileri, yüksek riskli mesleklerde bile vücudunuza zarar vermeyecek şekilde çalışmanıza olanak tanır.
