Whipple operasyonu nedir?
Whipple ameliyatı, bazen pankreasın kısmen veya tamamen çıkarılmasını içeren, üst karın bölgesinde yapılan cerrahi bir işlemdir. Sadece uzman merkezlerde yapılması gereken son derece karmaşık bir operasyondur.
Whipple operasyonu, adını bu prosedürün geliştirilmesinde etkili olan Amerikalı cerrah Allen Whipple'dan almıştır. Alman cerrah Walther Kausch da önemli bir rol oynadı, bu yüzden Kausch-Whipple ameliyatı olarak da anılıyor.
Whipple ameliyatı ne zaman yapılır?
Whipple ameliyatı, pankreas başı veya çevresindeki yapılarda meydana gelen çeşitli patolojik değişiklikler için kullanılır. Bunlar arasında malign neoplazmlar (karsinomlar), iltihaplanmalar veya tıkanıklıklar bulunur.
"Pankreas başı" terimi, pankreasın onikiparmak bağırsağına ve safra kanalının bir kısmına yakın olan kalın, sağ üçte birlik bölümünü ifade eder.
Whipple ameliyatı sırasında ne yapılır?
Ameliyat, organın çıkarılması anlamına gelen rezeksiyon ve gastrointestinal pasajın restorasyonu anlamına gelen yeniden yapılanma olarak ikiye ayrılır. Büyük ameliyat yaklaşık beş ila altı saat sürer ve genel anestezi altında yapılır.
Rezeksiyon
Whipple ameliyatında organlara, karnın sağ üst kısmından uzun, enine bir kesi ile ulaşılır. Hastanın açılmasının ardından ilk adım tümör araştırması olarak adlandırılan işlemdir. Burada cerrahın çıplak gözle kötü huylu dokunun ne kadar yayıldığını ve hangi organların etkilendiğini tespit etmesi gerekir. Tümör zaten çok uzağa yayılmışsa artık cerrahi olarak çıkarılamaz. Bu durumda Whipple ameliyatı tamamlanmaz ve hastaya palyatif tedavi uygulanır.
Hasta ameliyat edilebilir durumdaysa doktor aşağıdaki yapıları çıkarabilir:
- Gerekirse pankreasın tamamı dahil olmak üzere pankreasın başı.
- Duodenum ve muhtemelen midenin bir kısmı
- Safra kesesi ve safra kanallarının bazı kısımları
- büyük ağın parçaları (omentum majus, periton)
- çevreleyen lenf düğümleri
Ne yazık ki, tanı çoğu zaman çok geç konulduğu için tümörün tamamının çıkarılması artık çoğu zaman mümkün olmamaktadır. Mümkün olan en büyük rezeksiyonla bile kanser vakaların yüzde 95'inde geri döner.
Yeniden yapılanma
Cerrah, ayrılan ince bağırsağı pankreasın geri kalan kısmına diker ve safra kanalının kütüğünü bağırsağa bağlar. Gastrointestinal pasajın sürekliliğini sağlamak için, cerrah kalan mideyi ince bağırsağın boşaltılan kısmına, safra kanalına olan bağlantının yaklaşık 40 santimetre arkasına diker. Artık cerrahi yara dikkatli hemostaz altında dikişlerle kapatılır ve ardından pansuman yapılır. Hasta, derlenme odasına alınır ve burada doktorlar ve hemşireler tarafından bir süre daha gözlem altında tutulur.
Whipple operasyonunun riskleri nelerdir?
Herhangi bir cerrahi prosedürde hastanın bilmesi gereken ortak riskler vardır. Bunlar şunları içerir:
- Kan ürünlerinin uygulanmasını gerektirebilecek morarma ve kanama
- Komşu organların yaralanması
- Bazen kalıcı hasarla sonuçlanan sinir yaralanması
- Yara iyileşme sorunları
- Enfeksiyonlar
- basınca bağlı konumsal hasar
- Fistül oluşumu (=iki içi boş organ arasında veya bir organ ile vücut yüzeyi arasında doğal olmayan, boru şeklinde bağlantı), örneğin pankreas ile karın boşluğu arasında
- karaciğer, böbrek veya kalpte organ yetmezliği
- Dikiş yırtılması (kesi fıtığı)
- Bağırsak tıkanıklığı
- Diabetes Mellitus: Pankreasın tamamı çıkarıldığında, etkilenen bireyler artık kan şekerini düşüren insülin üretemez.
- Ameliyat sonrası sindirim bozuklukları ve kilo kaybı
- Anastomoz yetmezliği: Safra kanalı, mide ve bağırsaklar arasındaki cerrahi bağlantılarda sızıntı veya yırtılma.
Damping sendromu
Whipple ameliyatından sonra ortaya çıkabilecek diğer bir tipik komplikasyon da dumping sendromudur:
Ameliyat sırasında midenin bir kısmı da çıkarıldığı için artık rezerv işlevini yerine getiremez. Normalde belirli bir süre midede kalan ve burada önceden sindirilen besin posası, sindirimden kısa bir süre sonra ince bağırsağa girer. Bu bazen yemeklerden sonra kan basıncında keskin bir düşüşe ve mide bulantısına (erken dumping) yol açar ve birkaç saat sonra hipoglisemiye (geç dumping) neden olur.
Bu büyük bir prosedür olduğundan, hasta olarak siz Whipple ameliyatından sonra daha uzun süre hastanede kalmakla karşı karşıya kalacaksınız. Üç ila dört hafta kalmayı bekliyoruz. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa hastanede daha uzun süre kalmanız gerekebilir.
Pankreas kanseri hızla yayıldığından ve tek tek kanser hücreleri zaten vücudun her yerine dağılmış olabileceğinden, ameliyatın yanı sıra kemoterapiye de ihtiyaç duyulur ve genellikle altı ay sürer.
Pankreas veya başı çıkarıldıktan sonra sağlıklı kişilerde ürettiği enzimlerin dışarıdan sağlanması gerekir. Buna ikame tedavisi denir. Bu sayede çoğu hasta büyük ölçüde semptomlardan kurtulur. Ancak çeşitli organların alınmasına bağlı olarak bazı şikayetler ortaya çıkabilmektedir.
Whipple'ın operasyonundan sonra uyarı işaretleri
Whipple ameliyatını takip eden günlerde sorunlar artabilir. Bir hasta olarak derhal doktorunuza ne zaman başvurmanız gerektiğini bilmelisiniz. Lütfen aşağıdaki uyarı işaretlerine dikkat edin:
- Ateş
- Titreme
- kalıcı ishal veya kusma
- önemli ağrı
- sütür açılması
- sızan yara (kan, salgı veya irin)
- üç günden fazla dışkı tutulması
Whipple ameliyatı sonrası beslenme
Whipple ameliyatı sindirim sistemine yapılan büyük bir müdahaledir. Her ne kadar vücut değişikliklere bir dereceye kadar uyum sağlayabilse de. Bununla birlikte, etkilenen bireylerin gastrointestinal sistem üzerindeki stresi en aza indirmek için belirli beslenme kurallarına uyması gerekir:
- kısıtlı karbonhidrat alımı
- süt ürünleri tüketiminin azaltılması
- yüksek lifli gıdalardan kaçınma (örneğin lahana, mantar, pırasa)
- günde birkaç büyük öğün yerine birkaç küçük öğün
- yemek sırasında ve kısa bir süre sonra içki içilmez
- iyice çiğnemek ve yavaş yemek
- çok soğuk veya çok sıcak yiyecekler yok
Diyet değişikliğine rağmen Whipple ameliyatından uzun süre sonra bile belirtilerinizde düzelme olmazsa mutlaka doktorunuza bildirin. Belirli ilaçlar veya başka bir ameliyat konusunda size yardımcı olabilir.
