Kısa bir bakış
- Nedenleri: Bağırsak damarlarında kan pıhtılaşması, karın ameliyatı, sinir fonksiyonlarının bozulması, metabolik bozukluklar, bazı ilaçlar, kronik bağırsak hastalığı.
- Semptomlar: Bulantı, kusma, karında şişkinlik, yaygın karın ağrısı, bağırsak sesleri yok.
- Hastalığın seyri ve prognozu: Sebebe bağlı olarak tedavisiz hayatı tehdit eden
- Muayene ve Tanı: Fizik muayene, karın dinleme, röntgen, ultrason muayenesi
- Tedavi: Bağırsak peristaltizmini uyarıcı ilaçlar, mide tüpü, lavman, nadiren de ameliyat
- Önleme: genel bir önlem yok, belirli ilaçları alırken sindirimi uyarıcı önlemler
Paralitik ileus nedir?
Paralitik ileusta bağırsak geçişi durur. Mekanik formun aksine burada bağırsak kaslarının felci meydana gelir. Paralitik bağırsak tıkanıklığının çeşitli nedenleri vardır. Bunun nedenleri arasında kan pıhtıları, karın ameliyatı, bağırsak hastalığı ve metabolik veya sinir fonksiyon bozuklukları yer alır.
Paralitik ileusun semptomları genellikle diğer bağırsak tıkanıklığı türlerine göre daha sinsice ortaya çıkar. Bağırsak felcinin tipik bir belirtisi, karnın dinlenmesi ile sağlanır: herhangi bir bağırsak sesi yoktur.
Paralitik ileusun nedenleri nelerdir?
Paralitik ileusun (bağırsak felci) çeşitli nedenleri vardır. Bazen bağırsak damarlarının kan pıhtısıyla tıkanmasından kaynaklanır. Pıhtı ya doğrudan ilgili kan damarında oluşmuştur (trombüs) ya da başka bir yerden kan dolaşımıyla yıkanmıştır (emboli).
Pıhtı damarı tamamen tıkarsa, bu damarın beslediği bağırsak dokusu artık oksijen ve besin alamaz ve ölür (nekroz). Doktorlar bu olaya mezenterik enfarktüs adını veriyor.
Diğer durumlarda, karın boşluğundaki ameliyatlardan sonra refleks olarak paralitik ileus gelişir. Operasyon, mekanik uyarıları tetikleyerek bağırsak hareketinin durmasına (postoperatif ileus) neden olur. Paralitik ileus bazen safra veya renal kolik sırasında refleks olarak da ortaya çıkabilir.
Sinirleri etkileyen hastalıklarda (siringomiyeli, herpes zoster gibi) bazen nörojenik bağırsak felci dediğimiz durum ortaya çıkar.
Crohn hastalığı ve ülseratif kolit gibi kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları da bazı durumlarda paralitik ileusun nedenidir.
Ayrıca bazı ilaçlar bazen bağırsak felcine neden olabilir. Bunlar arasında örneğin opiat grubundan güçlü ağrı kesiciler, Parkinson ilaçları, antidepresanlar ve antispazmodik ilaçlar (spazmolitikler) yer alır. Aşırı durumlarda, müshillerin kötüye kullanılması da paralitik ileusa yol açabilir.
Elektrolit dengesi ve metabolizma bozuklukları da olası nedenlerdir. Örneğin, potasyum eksikliği (hipokalemi) ve ketoasidotik koma (diyabetin ciddi bir komplikasyonu) hastaları bağırsak durması riskiyle karşı karşıya bırakır.
Bazı hastalarda paralitik ileus idrar toksisitesine bağlanabilir. Bunun, böbrek fonksiyonlarının bozulması sonucu idrarla ilgili maddelerin kanda birikmesi (üremi) olduğu anlaşılmaktadır. Paralitik ileusun diğer olası nedenleri arasında hipotiroidizm (tiroid bezinin az çalışması) ve karın yaralanmaları yer alır.
Not: Bazen paralitik ileus mekanik ileustan (yani mekanik tıkanmaya bağlı bağırsak tıkanıklığı) gelişir.
Paralitik ileusun belirtileri nelerdir?
Bağırsak felcinde karın başlangıçta çok şişkindir. Durum ilerledikçe karın duvarı çok gergin ve sertleşir (davul göbeği). Ne dışkı ne de rüzgar geçmiyor (dışkı ve rüzgar tutulması).
Hıçkırık, bulantı, kusma ve karın bölgesinde ağrı diğer yaygın semptomlardır.
Paralitik bağırsak hastalığının prognozu nedir?
Paralitik bağırsak tıkanıklığında hastalığın seyri, nedenine bağlıdır. Tedavi edilmediği takdirde yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişme riski vardır. Bu özellikle bağırsak felcinin mekanik bağırsak tıkanıklığını takip etmesi durumunda geçerlidir.
Ameliyat sonrası refleks bağırsak felci vakalarında, uygun tedavi ile prognoz genellikle iyidir.
Paralitik ileus nasıl teşhis edilir?
Fizik muayene ve röntgen paralitik ileus tanısında en önemli adımlardır:
Fizik muayene sırasında hekim karnı steteskopla iyice dinler. Herhangi bir karın bölgesinde barsak sesleri duyulmuyorsa paralitik ileustan kuvvetle şüphelenilir. Doktorlar bu duruma karındaki “mezar sessizliği” adını veriyor. Bağırsak sesleri duyulabiliyorsa, bu paralitik ileusu dışlar.
Paralitik ileus nasıl tedavi edilir?
Paralitik ileus (veya başka bir bağırsak tıkanıklığı) olan hastaların, bağırsaklar tedavi yoluyla iyileşene kadar başlangıçta herhangi bir şey yemesine veya içmesine izin verilmez. Hastalar IV yoluyla gerekli sıvıları ve besinleri alırlar.
Ayrıca damar yolu ile de ilaç verilebilmektedir. Bunlar öncelikle bağırsakların hareketini (peristaltizm) uyaran aktif bileşenlerdir. Felçli bağırsağın tekrar hareket etmesini sağlamak için kullanılırlar. Gerekirse hastalara ağrı kesici veya bulantı ve kusmayı önleyici ilaçlar gibi başka ilaçlar da verilir.
Ayrıca durgunlaşmış mide ve bağırsak içeriğinin boşaltılması için mide tüpü yerleştirilir. Bağırsak rektal lavman yardımıyla da boşaltılabilir.
Ayrıca bağırsak felcinin nedeninin ortadan kaldırılması da önemlidir. Örneğin, paralitik ileusun tetikleyicisi olan hipotiroidizm veya şeker hastalarında ciddi bir metabolik bozukluk buna göre tedavi edilmelidir.
Bu tür konservatif önlemler genellikle bağırsak felcini düzeltmek için yeterlidir. Bununla birlikte, mekanik bağırsak tıkanıklığından dolayı paralitik ileus gelişmişse veya peritonit mevcutsa cerrahi gereklidir.
Paralitik ileus önlenebilir mi?
Bazı ilaçları (opiatlar gibi) alan kişiler paralitik ileus açısından daha yüksek risk altında olabilir. Bu durumda, hangi önlemlerin (örneğin diyet gibi) sağlıklı bağırsak motor fonksiyonuna katkıda bulunduğu konusunda bir doktordan tavsiye almak mantıklı olacaktır.
Müshil ilaçlarını kendi başınıza almanız önerilmez. Çünkü bu ajanlardan bazıları sürekli kullanıldığında vücudun alışkanlık kazanmasına neden oluyor. Bunun sonucunda bağırsak felci oluşma riski ortaya çıkar. Kabızlıktan şikayetçiyseniz, mantıklı karşı önlemler hakkında doktorunuzla konuşmanız tavsiye edilir.