Zika virüsü enfeksiyonu: Açıklama
Zika virüsü enfeksiyonu ateşli bir bulaşıcı hastalığa (Zika ateşi) neden olur. Patojen Zika virüsü insanlara esas olarak Aedes cinsi sivrisinekler aracılığıyla bulaşır.
Alman Federal Sağlık Bakanlığı'na göre enfekte olanların yalnızca dörtte birinde tipik Zika virüsü semptomları görülüyor. Hastalığın seyri genellikle hafiftir. Ancak enfekte hamile kadınlar patojeni doğmamış çocuklarına aktarabilirler.
2015 yılında, özellikle Brezilya'da, enfekte annelerin yeni doğan bebeklerinin kafasının çok küçük olduğu (mikrosefali) artan sayıda vaka rapor edildi. Bu gelişim bozukluğuna genellikle beyin hasarı ve ciddi zihinsel gerilik eşlik eder.
Buna ek olarak Zika enfeksiyonu, yetişkinlerde çok nadir görülen Guillain-Barré sendromu (sinir yollarında ciddi felcin meydana gelebildiği bir hastalık) riskini de artırabilir.
Zika virüsü hastalıkları 2016'dan beri Almanya'da rapor edilebilmektedir.
Zika virüsü
Zika virüsü enfeksiyonunun yayılması
Zika virüsleri tüm tropikal subtropikal bölgelerde, özellikle de Afrika, Güneydoğu Asya ve Pasifik Adalarında görülür. 2015-2017 yılları arasında Orta ve Güney Amerika'da da büyük salgınlar meydana geldi. 2019 sonbaharında izole Zika virüsü enfeksiyonları güney Fransa'da bile meydana geldi.
Araştırmacılar Zika virüsünü ilk kez 1947'de Uganda'nın Zika ormanındaki bir al yanaklı maymunda keşfettiler. İnsanlarda ilk Zika virüsü enfeksiyonlarının kanıtı 1952'de Uganda ve Tanzanya'da ortaya çıktı. Daha sonra 2007'de ilk büyük salgın Batı Pasifik Yap Adaları'nda (Mikronezya'nın bir kısmı) meydana geldi. Oradaki nüfusun yüzde yetmiş beşi Zika virüsü enfeksiyonuna yakalandı. Bunu 2013 yılında Fransız Polinezyası'ndaki bir enfeksiyon dalgası izledi. O dönemde nüfusun yaklaşık yüzde onu hastalandı.
Bu arada virüs giderek daha da yayıldı. Bununla birlikte, 2015 yılında Brezilya'da meydana gelen büyük Zika salgınına kadar uluslararası ilgi çekmedi; özellikle burada bilim adamları, ilk kez rahimde enfekte olan çocuklarda mikrosefali ile bir bağlantı kurabildiler.
Zika virüsü enfeksiyonunun görüldüğü bölgeler için seyahat uyarısı
Yaygın doğası nedeniyle Zika virüs enfeksiyonu artık bir seyahat hastalığı olarak kabul ediliyor. Seyahat edenler, etkilenen ülkelerde enfekte oluyor ve virüsü evlerine geri getiriyor; burada, örneğin seks sırasında başkalarına da bulaşabiliyorlar. Ancak virüsü bulaştıran sivrisinek türlerinin kendi ülkelerinde bulunmaması durumunda büyük salgınların yaşanma ihtimali ortadan kalkıyor. Mesela Almanya'da durum böyle.
Hamilelere yönelik seyahat uyarıları yüksek riskli bölgeler için geçerli. Ayrıca oradaki tatilcilerin Zika virüsü enfeksiyonunu önlemek için kendilerini sivrisinek ısırıklarından daha fazla korumaları gerekiyor.
Zika virüsü enfeksiyonu: belirtiler
Zika virüsü enfeksiyonu genellikle asemptomatiktir, yani semptomsuzdur.
Belirtiler ortaya çıktığı takdirde hastalık genellikle hafif seyreder. İlk Zika virüsü semptomları enfeksiyondan yaklaşık iki ila yedi, bazen on iki gün sonra (kuluçka dönemi) ortaya çıkar. Belirtiler sivrisinek kaynaklı diğer viral hastalıkların, özellikle de dang humması veya chikungunya ateşinin belirtilerine benzer. Bu nedenle, etkilenen bireyler genellikle aşağıdaki semptomlardan muzdariptir:
- nodüler benekli deri döküntüsü (makülopapüler ekzantem)
- eklem ağrısı (artralji)
- Konjonktivit (konjonktiva iltihabı) nedeniyle gözlerde kırmızılık
Bazı hastalar kendilerini çok hasta ve yorgun hissederler ve aynı zamanda baş ağrısı ve kas ağrılarından da şikayet ederler. Nadir durumlarda hastalar ayrıca baş dönmesi, mide ağrısı, kusmayla birlikte bulantı ve ishal de bildirirler.
Dang humması (kan trombositlerindeki büyük düşüş nedeniyle kanama) veya chikungunya (eklem ağrısı, aylarca kanama) ile ortaya çıkabilen hastalığın şiddetli seyri, Zika virüsü enfeksiyonunda çok nadir görülür. Ancak hamile kadınlar veya doğmamış çocukları için tehlikeli olabilir. Guillain-Barré sendromuyla da olası bir bağlantı var.
Hamile kadınlarda Zika virüsü enfeksiyonu
Zika virüsü enfeksiyonu genellikle birkaç gün sonra sonuçsuz iyileşir. Sadece deri döküntüsü yaklaşık bir hafta devam eder. Ancak hamile kadınların Zika virüsüne yakalanması tehlikeli olabilir. Daha sonra patojen, hamile kadının kendisi herhangi bir semptom yaşamasa bile kan yoluyla çocuğa geçebilir.
Virüs vücutta haftalarca, aylarca kalabilir. Bundan sonra muhtemelen ömür boyu bağışıklık vardır. Bu nedenle, bir kadın Zika virüsü enfeksiyonu tedavi edildikten haftalar sonra hamile kalırsa, muhtemelen çocuk için herhangi bir risk kalmaz.
Zika virüsü enfeksiyonu sonrası Guillain-Barré sendromu
Zika virüsü enfeksiyonu, yetişkin enfekte kişiler için de tehlikeli sonuçlar doğurabilir. Bireysel vakalarda Guillain-Barré sendromuna neden olur. Bu, felç belirtileriyle kendini gösteren ve en kötü durumda solunum kaslarını da etkileyebilen nadir bir nörolojik hastalıktır. Hastaların yaklaşık yüzde 20'si ciddi fiziksel engelli kalıyor ve yaklaşık yüzde beşi ölüyor.
Zika virüsü enfeksiyonu: nedenleri ve risk faktörleri
Zika virüsünün bulaşması
Şu anki bilgilere göre Zika virüsünü insanlara yalnızca Aedes cinsi sivrisinekler bulaştırıyor. Bilinen temsilciler, diğerlerinin yanı sıra sarıhumma, chikungunya ve dang humması virüslerini de taşıyabilen Aedes albopictus (Asya kaplan sivrisineği) ve Aedes aegypti'dir (Mısır kaplan sivrisineği).
Virüsler kanda dolaşır. Yani enfekte bir kişi Aedes sivrisinekleri tarafından tekrar ısırılırsa, kandaki patojenleri alırlar ve bir sonraki kan emme sırasında bunları diğer insanlara aktarabilirler. Zika virüsü enfeksiyonu bu şekilde popülasyona yayılabilir.
İnsanların yanı sıra primatların da Zika virüsünün ana taşıyıcıları olduğu düşünülmektedir.
Tehlikeli sivrisinekler arasında Asya kaplan sivrisineği (Aedes albopictus) özel ilgiyi hak ediyor. Beş milimetre kadar küçük, siyah ve gümüşi beyaz çizgili ve yaygındır. Federal Çevre Ajansı'na göre, Asya kaplan sivrisineği şu ana kadar 26 ülkede tespit edildi ve 19 ülkede yerleşik olduğu kabul ediliyor. Artık Almanya'da da düzenli olarak görülüyor.
Seks sırasında Zika virüsü enfeksiyonu
Cinsel temas yoluyla, enfekte bir kişi Zika virüsünü başka bir kişiye aktarabilir; enfekte kişi (artık) herhangi bir semptom yaşamasa bile. Özellikle erkekler taşıyıcıdır, bunun nedeni muhtemelen virüslerin testislerin korumalı bölgesinde bağışıklık hücrelerinden daha uzun süre saklanmayı başarmasıdır.
Kan ürünleri yoluyla Zika virüsü enfeksiyonu
Teorik olarak Zika virüsü kan naklinde de bulunabilir. Ancak bu yolla bulaşmanın son derece olası olmadığı düşünülüyor ve bugüne kadar yalnızca birkaç vakada kanıtlandı. Ancak etkilenen bölgelerden dönen kişilerin birkaç hafta boyunca kan bağışında bulunmaması gerekiyor.
Risk grupları
Diğer bulaşıcı hastalıklarda olduğu gibi, Zika virüsü enfeksiyonu için de aşağıdakiler geçerlidir: önceden mevcut rahatsızlıkları olan kişiler (yüksek tansiyon, diyabet, kalp yetmezliği gibi), bağışıklık sistemi zayıflamış olanlar (örn. HIV enfeksiyonu nedeniyle) ve yaşlılar özellikle risk altındadır. risk.
Küçük kafalı yenidoğanların sayısının arttığı göz önüne alındığında (özellikle Brezilya'da), hamile kadınlar özel bir risk grubu oluşturmaktadır. Ancak Zika virüsü enfeksiyonunun doğmamış çocukları nasıl etkilediğini tam olarak belirlemek için hâlâ araştırmaya ihtiyaç var. Doğumdan sonra Zika virüsü enfeksiyonu hem çocuklarda hem de yetişkinlerde zararsız olma eğilimindedir.
Zika virüsü enfeksiyonu: muayeneler ve tanı
Ateş, eklem ağrısı ve döküntü gibi Zika virüsü semptomları, çok daha şiddetli seyredebilen diğer seyahat hastalıklarında da (örneğin dang humması) ortaya çıkar. Zika virüsü enfeksiyonu özellikle hamileliğin başlangıcında doğmamış çocuğa zarar verebileceğinden hamile kadınların da doktora gitmesi tavsiye edilir.
Tıbbi geçmiş
Doktor öncelikle tıbbi geçmişinizi (anamnez) alacaktır. Bunu yapmak için belirtilerinizi ve son seyahatlerinizi soracaktır. Olası sorular şunları içerir:
- Belirtileriniz ne kadar süredir var?
- En son ne zaman yurtdışındaydınız?
- Nereye seyahat ettiniz ve orada ne kadar kaldınız?
- Sivrisinekler tarafından ısırıldınız mı?
- Yakın zamanda yüksek vücut ısısını ölçtünüz mü?
- Bu arada semptomlarınız azaldı mı ve şimdi tekrar artıyor mu?
- Eklem ağrınız, kırmızı gözleriniz veya deri döküntüleriniz mi var?
Fiziksel Muayene
Laboratuvar testleri
Zika virüsü enfeksiyonu teşhisini doğrulamak için doktorun kanınızı alması gerekecektir. Bazı kan değerleri normalden farklı olabilir. Örneğin Zika virüsü enfeksiyonunda beyaz kan hücresi (lökosit) ve trombosit (trombosit) seviyeleri azalır. Buna karşılık C-reaktif protein (CRP) gibi diğer değerler yükselir.
Ancak bu tür değişiklikler diğer birçok hastalıkta da bulunduğundan Zika virüsü enfeksiyonunun kanıtı değildir. Tanı ancak patojen tespit edilebiliyorsa, daha doğrusu Zika virüslerinin genetik materyali kanda ve/veya idrarda tespit edilebiliyorsa kesin olarak konulabilir. Bu tespit özel bir laboratuvar yöntemi olan “ters transkriptaz polimeraz zincir reaksiyonu” (RT-PCR) kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, Zika virüsü RNA'sının küçük izlerinin bile çoğaltılmasına ve belirlenmesine olanak tanır.
Virüs genomu yoluyla doğrudan patojen tespiti yalnızca enfeksiyonun akut aşamasında mümkündür:
- Semptomların başlamasından sonraki 7. güne kadar hastadan alınan kan ve idrar örneklerinin Zika virüs RNA'sı açısından test edilmesinde fayda vardır.
- Semptomların başlangıcı 28 günden daha uzun bir süre önceyse enfeksiyon yalnızca kandaki spesifik antikorlarla tespit edilebilir.
Kullanılan maddeler diğer flavivirüslerle de reaksiyona girdiğinden (çapraz reaktivite) bu laboratuvar yöntemleri bazen yanlış sonuçlar verebilir. Nötralizasyon testi olarak adlandırılan testte ise Zika virüsü enfeksiyonunun güvenilir bir şekilde tespiti mümkün oluyor. Ancak bu yöntem birkaç gün sürer ve çok zaman alıcıdır. Bu nedenle daha hızlı ve daha ucuz olan RT-PCR standart yöntem olarak kabul edilmektedir.
Diğer hastalıkların dışlanması
Olası bir Zika virüsü enfeksiyonu için test yapılırken hekimin benzer semptomları olan diğer hastalıkları (özellikle diğer tropik/seyahat hastalıkları) (ayırıcı tanı) dışlaması gerekir. Bu çok önemlidir, çünkü Zika virüsü enfeksiyonu genellikle zararsız olmasına rağmen, diğer hastalıklarda başlangıçta benzer semptomlarla ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
|
Semptom |
Chikungunya |
Dang |
Zika virüs enfeksiyonu |
|
Ateş |
ani, 40 santigrat dereceye kadar |
yavaş yavaş artan |
eğer öyleyse, çoğunlukla sadece hafif ateş, nadiren 38.5 santigrat derecenin üzerinde |
|
ateş süresi |
genellikle sadece birkaç gün, arada iki ateş zirvesi var |
bir hafta |
sadece birkaç gün |
|
lekeli-budaklı deri döküntüsü |
sık |
nadiren |
sık sık, yaklaşık altı gün süren |
|
Kanama (hemorajik ateş) |
Nadiren |
neredeyse her zaman |
bilinmeyen |
|
Eklem ağrısı |
neredeyse her zaman ve uzun süreli (bazen aylarca) |
nadiren ve eğer açıkça daha kısa süreliyse |
evet ama aynı zamanda sadece birkaç gün |
|
konjonktivit |
nadiren |
nadiren |
sık sık |
Ek olarak, chikungunya'da beyaz kan hücreleri genellikle Zika virüsü enfeksiyonu veya dang hummasına göre daha önemli ölçüde azalır. Trombositler ise özellikle dang hummasında kritik bir aralığa düşer.
Şunu asla unutmayın: Özellikle yüksek riskli bölgelere yapacağınız seyahat sırasında veya sonrasında olası Zika virüsü semptomlarınız veya başka hastalık belirtileriniz varsa derhal tıbbi yardım almalısınız.
Zika virüsü: Tedavi
Zika virüsüne karşı doğrudan etkili olan bir tedavi yoktur. Yalnızca semptomatik Zika virüsü tedavisi, yani semptomların tedavisi mümkündür:
Özellikle belirsiz durumlarda NSAID'ler hiçbir koşulda alınmamalıdır! Zika virüsü enfeksiyonu değil de dang humması ise bu durum tehlikeli olabilir. Bu hastalıkta, NSAID'ler tarafından ağırlaştırılabilecek iç kanama meydana gelebilir.
Zika virüsü enfeksiyonunun konjonktivit gibi başka semptomları varsa doktor tedaviyi buna göre uzatacaktır.
Zika virüsü enfeksiyonu: hastalığın seyri ve prognoz
Zika virüsü enfeksiyonu sıklıkla hastalık belirtisi olmadan ilerler. Bu nedenle enfekte kişilerin çoğu, virüsü taşıdıklarının farkına bile varmıyor. Hastalığın belirtileri ortaya çıkarsa, genellikle yalnızca birkaç günden bir haftaya kadar sürer. Deri döküntüsü genellikle en uzun sürer. Hastanede tedavi sadece istisnai durumlarda gereklidir.
Zika virüsü enfeksiyonunun olası komplikasyonları, yukarıda da belirtildiği gibi, doğmamış çocuklarda gelişim bozukluğu ve yetişkin hastalarda Guillain-Barré sendromudur.
Zika virüsü enfeksiyonunun önlenmesi
Aşağıdaki önlemler sizi ısırıklardan koruyacaktır:
Böcek kovucular kullanın
DEET, icaridin veya IR3535 aktif bileşenlerini içeren sözde kovucular etkilidir. Bitkisel ürünler için uzmanlar limon okaliptüs yağı (PMD/Citriodiol) bazlı ürünleri önermektedir.
Ancak sağlık otoriteleri iki aydan küçük bebeklerde kovucuların kullanılmamasını tavsiye ediyor. Ayrıca yenidoğanları Zika virüsü enfeksiyonundan korumak için vücutlarını tamamen giysilerle örtün ve bebek arabaları ve araba koltuklarını cibinliklerle donatın.
Uzun pantolon ve uzun kollu giysiler giyin.
Ne kadar az çıplak ten gösterirseniz, kan emicilerin saldırması için o kadar az yüzey sağlarsınız. Sivrisinek ısırıklarına ve dolayısıyla Zika virüsü enfeksiyonuna karşı daha fazla koruma sağlamak için giysilerinize böcek ilacı permetrin püskürtebilirsiniz.
Sivrisinek ağları kullanın.
Özellikle uyku alanınızın üzerine ve pencerelere sineklik takın. Ekstra koruma için cibinliklere permetrin püskürtebilirsiniz. Yüksek güneş ışığının permetrin korumasını iptal edeceğini unutmayın.
Su lekelerinden kaçının ve ortadan kaldırın.
Sağlık sorununuz varsa veya hamileyseniz riskli bölgelere seyahat etmeyin!
Sağlık otoritelerinin güncel tavsiyelerine uyun. Zika virüsü enfeksiyonlarına ilişkin mevcut durum hakkında daha fazla bilgi için Dünya Sağlık Örgütü, Almanya Dışişleri Bakanlığı ve Avrupa veya Amerika sağlık otoritelerinin (ECDC, CDC) web sitelerini ziyaret edin.
Geçmiş seyahatleriniz hakkında doktorunuza bilgi verin!
Bu özellikle yüksek riskli bir bölgeden dönen hamile kadınlar için geçerlidir. Seyahatinizi en geç bir sonraki muayenenizden önce jinekoloğunuza bildirin. Hastalanırsanız, sizi Zika virüsü enfeksiyonu açısından test edecekler ve gerekirse daha fazla test başlatacaklar. Kendinizi sağlıklı hissediyorsanız, doktorunuz bu bilgiyi özellikle ultrasonda çocukta kusurlu beyin ve kafatası gelişiminin erken belirtilerini aramak için kullanacaktır.
Yalnızca Zika virüsü enfeksiyonu durumunda değil, genel olarak:
Zika virüsü: Aşı mı?
Zika virüsü enfeksiyonuna karşı aşı anlamında tıbbi bir önleme henüz mümkün değildir. Ancak bununla ilgili çalışmalar sürüyor.
