Tik nedir?

Kısa bir bakış

  • Tik nedir? Hiçbir amaca hizmet etmeyen ve etkilenen kişi tarafından kontrol edilemeyen ani bir hareket veya ses.
  • Hangi tikler var? Çeşitli kombinasyonlarda motor tikler (seğirme, göz kırpma, yüzünü buruşturma, ayaklarını yere vurma vb.) ve ses tikleri (boğaz temizleme, homurdanma, şaklama, kelimeleri tekrarlama vb.) vardır. En karmaşık varyant Tourette sendromudur.
  • Nedenleri: Birincil tiklerde neden bilinmemektedir (şüphelenilmektedir: beyindeki haberci metabolizmasının bozulması, genetik yatkınlık, enfeksiyonlar). İkincil tikler diğer hastalıklarla (örneğin beyin iltihabı) veya ilaç veya ilaçlarla bağlantılı olarak ortaya çıkar.
  • Tedavi: İkincil tikler durumunda altta yatan hastalığın tedavisi. Birincil tikler durumunda, örneğin davranış terapisi yöntemleri (HRT, ERPT), gevşeme teknikleri, muhtemelen ilaç tedavisi. Etkilenenler ayrıca stresi azaltmalı veya stresten kaçınmalıdır (tikleri yoğunlaştırabilir).

Tik: Tanım

Kural olarak bir tik farklı aralıklarla kendini tekrar eder.

Tikler farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Bir örnek Tourette sendromudur. Etkilenenler, görünürde hiçbir neden yokken tekrar tekrar kollarını seğirmeye, göz kırpmaya, homurdanmaya veya küfür etmeye başlar (tıbbi koprolali).

Tik çevreyi rahatsız eder ve etkilenen kişi için çok streslidir. Gerçek bir tik genellikle tedavi edilemez. Ancak doğru tedavi sıklıkla semptomları hafifletebilir.

Tic: Oluşumu ve gidişatı ve

Tikler genellikle geçicidir ve birkaç hafta veya ay sonra tekrar kaybolur. Tik bozukluğu bir yıldan uzun sürse bile mutlaka kronikleşmesi gerekmez. Ancak semptomsuz bir dönemden sonra tikler tekrarlayabilir.

Tikler genellikle ilk kez çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar. Aslında çocuklarda tikler nadir değildir. Uzmanlara göre, ilkokul çağındaki her iki çocuktan biri, genellikle motor nitelikte geçici bir tik geliştiriyor. Erkekler kızlardan daha sık etkilenir. Bunun nedeni hala belirsizdir.

Diğer hastalıklarla kombinasyon

Tikler zihinsel veya psikiyatrik hastalıklarla birlikte ortaya çıkabilir. Bunların mutlaka tik bozukluğuyla doğrudan ilişkili olması şart değildir ancak doktorlar bu gibi durumlarda bunların daha sık görüldüğünü (komorbidite) gözlemlemişlerdir.

Örneğin hiperkinetik bozuklukları (DEHB), duygusal bozuklukları ve Asperger sendromu (otizm) olan çocuklarda tikler daha sık görülür. Depresyon ve gelişimsel bozukluklar da zaman zaman tiklerle ilişkilendirilir.

Hangi tikler var?

Tikler kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir. Bu hem yoğunluk ve sıklık hem de içerik için geçerlidir. Doktorlar, basit veya karmaşık şekillerde ortaya çıkabilen motor tikler ile vokal tikler arasında ayrım yapar.

Motor tik

Çoğu durumda basit motor tikler yüzde kendini gösterir. Bunun örnekleri:

  • Göz kırpmak, kaşlarını çatmak ve/veya kaşları kaldırmak
  • göz devirme
  • Yüz buruşturma, kafa sallama/başını sallama
  • ağız açıklığı

Basit motor tikler, örneğin omuz seğirmesi veya kolların savrulması şeklinde başın aşağısına doğru görülebilir. Gövde ve bacak kasları nadiren etkilenir ancak bu bölgelerde de tikler ortaya çıkabilir.

Karmaşık motor tikler söz konusu olduğunda, etkilenen kişiler bazen tüm hareket dizilerini gerçekleştirirler, örneğin:

  • atlama, atlama
  • zırıltı
  • presleme
  • dokunarak
  • fırlatma hareketleri
  • kendine vurmak, hatta ısırmak

Bazı hastalar, mümkün olduğunca az dikkat çekmek için motor tiklerini günlük hareketlerine şaşırtıcı derecede iyi bir şekilde entegre etmeyi başarırlar. Vokal tikiyle bu çok daha zordur.

Vokal tik

Vokal tik ile etkilenen kişi istemsiz ve kasıtsız bir ses veya ses çıkarır. Basit bir vokal tikiyle bu örneğin şu şekilde olabilir:

  • boğazını temizlemek, havlamak veya koklamak
  • Tıslama, öksürme, ıslık çalma
  • Homurdanıyor veya yapışıyor
  • Başkalarının veya kendi kelimelerini/ifadelerini tekrarlamak (ekolali, palilali)
  • Mantıklı olmayan kelimeleri telaffuz etmek; bazen bunlar aynı zamanda müstehcen kelimelerdir (coprolalia)

Her şeyden önce, etkilenen kişiler tiklerinin bir parçası olarak küfür ve hakaret içeren içerikler kullanırsa, genellikle hem etkilenenler hem de çevreleri büyük zarar görür.

Tiklerin daha fazla sınıflandırılması

Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması (ICD), farklı tik bozuklukları grupları arasında ayrım yapar. En önemlileri

  • Geçici tik bozuklukları: On iki aydan uzun sürmez ve sıklıkla göz kırpma, yüzünü buruşturma veya baş sallama şeklini alır.
  • Kronik motor veya vokal tik bozukluğu: Bu bir yıldan uzun sürer ve motor veya vokal tiklerden oluşur (ancak asla ikisi aynı anda olmaz). Bazı hastalar yalnızca tek bir (motor veya vokal) tik gösterirler. Bununla birlikte, çoğu kez aynı anda birden fazla tik vardır ve bunların tümü ya motor ya da vokal niteliktedir.

Tik: nedenleri ve hastalıkları

Çoğu zaman tik bozukluğunun nedeni belirlenememektedir. Buna birincil veya idiyopatik tik denir. Diğer durumlarda tikler, diğer hastalıkların veya bozuklukların bir parçası olarak ikincil olarak ortaya çıkar (ikincil tik).

Araştırmaların gösterdiği gibi, hamilelik sırasında psikososyal stres ve ilaç kullanımı, çocukta tik bozukluğunun ortaya çıkmasıyla bağlantılı olabilir. Aynı durum hamilelik sırasında sigara, alkol tüketimi ve diğer ilaçların kullanımı için de geçerlidir.

Birincil tik

Birincil tik (idiyopatik tik) nasıl geliştiği hala belirsizdir. Ancak tik bozuklukları sıklıkla ailelerde görüldüğü için genetik yatkınlığın da rol oynadığı kesindir.

Ayrıca beyindeki haberci metabolizmasındaki bir bozukluğun tik bozukluklarının gelişiminde rol oynadığına dair kanıtlar da artıyor. Haberci madde (nörotransmitter) dopaminin fazlalığı buradaki araştırmanın odak noktasıdır.

PANDAS kısaltması, çocukluk çağında belirli streptokoklarla enfeksiyon sonrasında ortaya çıkan nöropsikiyatrik bozuklukları (muhtemelen otoimmün hastalıklar) ifade eder. Bunlar tik bozukluklarını içerebilir.

İkincil tik

İkincil bir tik aşağıdaki gibi diğer hastalıklarla bağlantılı olarak gelişir:

  • Beyin iltihabı (ensefalit)
  • Wilson hastalığı (bakır depolama hastalığı)
  • Huntington hastalığı (Huntington hastalığı)

Çok nadiren ilaçlar (kokain gibi) veya bazı ilaçlar da tikleri tetikleyebilir. Bu ilaçlar arasında epilepsiyi tedavi etmek için kullanılan karbamazepin veya fenitoin gibi antikonvülzanlar bulunur.

Tik: Ne zaman doktora başvurmalısınız?

Tik bozukluğu nadiren akut sağlık riski oluşturur. Bununla birlikte, etkilenen kişilerin tikler ilk kez ortaya çıktığı anda doktora başvurmaları gerekir. Doktor olası hastalıkları neden olarak tespit edebilir ve tedaviyi erken aşamada başlatabilir. Bu durumda semptomların kötüleşmesini ve tiklerin kronikleşmesini önlemek mümkün olabilir.

Tik: Doktor ne yapar?

Öncelikle doktorun gerçek bir tik bozukluğu olup olmadığını, eğer öyleyse bunun tanınabilir bir nedeni olup olmadığını belirlemesi gerekir. Doktor daha sonra buna göre uygun bir tedavi önerecektir.

Tik: muayeneler ve teşhis

Fizik muayenenin yanı sıra tıbbi öykü (anamnez) de önemli bir tanı kriteridir. Doktor hastaya (veya çocuk söz konusu olduğunda ebeveynlere), örneğin bir tik ilk kez ne zaman ortaya çıktığını, bunun ne sıklıkta fark edildiğini ve onu neyin tetiklemiş olabileceğini sorar. Ayrıca daha önce geçirdiği hastalıkları da soruyor.

Akrabaların veya ebeveynlerin birkaç hafta boyunca doldurduğu anketler de vardır. Bu bilgi daha sonra doktor tarafından tik bozukluğunun ne kadar şiddetli olduğunu değerlendirmek için kullanılır. Uluslararası alanda örneğin “Yale Global Tik Şiddet Ölçeği” (YGTSS) bu amaçla kullanılıyor. Doğru teşhis konulduktan sonra tedaviye başlanabilir.

Tik: Tedavi

İkincil bir tik oluşması durumunda, neden olan hastalığın tedavi edilmesi gerekir.

Birincil tik mevcutsa, etkilenen kişiye ve yakınlarına kapsamlı danışmanlık verilmesi çok önemlidir. Hasta ve bakıcıları durumu anlamalı ve olası kötüleştirici faktörlerin farkında olmalıdır. Örneğin ebeveynlerin, çocuklarının tikleri kontrol edemediğini anlaması önemlidir. Tekrar tekrar göz kırpmayı, homurdanmayı veya ayaklarını yere vurmayı durdurma talepleri çocuk için yalnızca ek strese neden olur; bunun sonucunda tikler daha da şiddetli hale gelebilir.

Etkilenen çocuklar veya ergenler söz konusu olduğunda, geniş bir anlayış sağlamak amacıyla öğretmenleri ve eğitmenleri bozukluk hakkında bilgilendirmek de yararlı olabilir. Tabii ki, bu yalnızca etkilenenlerin rızasıyla yapılmalıdır.

Olası terapi konseptleri şunları içerir:

  • Hastaların bilinçli olarak rahatlamayı öğrendikleri ve böylece tik semptomlarını hedefe yönelik bir şekilde azalttıkları gevşeme teknikleri ve öz yönetim (örn. ilerleyici kas gevşemesi).
  • Alışkanlığı Tersine Çevirme Eğitimi (HRT), diğer şeylerin yanı sıra, tiklerin bilinçli algısını eğiten ve motor karşı tepkinin (örneğin omuz seğirmesine karşı kolların uzatılması) geliştirilmesine yardımcı olan bir terapi modelini tanımlar.
  • Maruz Kalma ve Tepki Önleme Eğitimi (ERPT) ise tik atağının her zaman bir önsezinin ardından gelmesi gerektiği düşüncesini veya otomatizmi kırmayı amaçlıyor.

Tikler için ilaç?

Tik bozukluklarında her zaman kullanılmasa da ilaç tedavileri de vardır. Doktorlar, her hasta için bir ilacın beklenen faydalarını, potansiyel riskleri ve yan etkileriyle karşılaştırır.

En büyük tedavi etkileri, beyindeki dopaminin (dopamin reseptörleri) kenetlenme bölgelerini bloke eden psikotrop ilaçlarla elde edilebilir. Bunlar arasında örneğin tiaprid, pimozid ve haloperidol yer alır. Eşlik eden rahatsızlıklarda doktor başka ilaçlar da kullanabilir.

Kalıcı bir tik bozukluğu kalıcı olarak tedavi edilemez. Ancak en azından doğru tedavi yaklaşımlarıyla tik hafifletilebilir.

Tic: Kendi başınıza neler yapabilirsiniz?

Stres içeriden geliyorsa (örneğin belirgin mükemmeliyetçilik nedeniyle), olumsuz iç tutum, gerekirse psikoterapötik prosedürler (bilişsel davranışçı terapi) yardımıyla kontrol edilebilir ve değiştirilebilir.

Ayrıca otojenik eğitim veya meditasyon gibi bir rahatlama tekniğini öğrenmek ve bunu düzenli olarak uygulamak da faydalı olabilir.