Pnömotoraks nedir?

Pnömotoraks: Açıklama

Pnömotoraksta hava, akciğer ile göğüs duvarı arasındaki plevral boşluğa girer. Basit bir ifadeyle, hava akciğerin yanında yer aldığından akciğer artık düzgün bir şekilde genişleyemez. Patolojik hava birikiminin nedenleri değişebilir.

Almanya'da her yıl yaklaşık 10,000 pnömotoraks vakası görülüyor.

Negatif basınç kayboluyor

Akciğerler dışarıdan pürüzsüz bir organ kabuğu olan plevra ile çevrilidir. Başka bir ince doku tabakası olan plevra, göğüs duvarını içeriden kaplar. Akciğer ve plevra birlikte plevra olarak adlandırılır ve yalnızca dar, sıvı dolu bir boşlukla (plevral boşluk) ayrılır.

Plevra boşluğunda belirli bir negatif basınç vardır ve bu, sözde yapışma kuvvetlerinin plevra ve plevranın tam anlamıyla birbirine yapışmasına neden olur. Bu mekanizma akciğerlerin her nefeste göğüs kafesinin hareketlerini takip etmesini sağlar.

Artık plevral boşluğa hava girerse fiziksel yapışma kuvvetleri nötralize edilir. Akciğer, inhalasyon sırasında etkilenen bölgede genişleyemez, ancak çöker (akciğer çökmesi). Ancak bazı durumlarda plevral boşluğa o kadar az hava girer ki, etkilenen kişi bunu neredeyse hiç fark etmez.

Pnömotoraks formları

  • dış pnömotoraks: Burada hava dışarıdan göğüs duvarı ile akciğerler arasına girer - örneğin göğse bir şeyin saplandığı bir kazada.
  • iç pnömotoraks: Burada hava, solunum yolları yoluyla plevral boşluğa girer ve bunun birkaç nedeni olabilir (aşağıya bakın). İç pnömotoraks dıştan daha yaygındır.

Pnömotoraks ayrıca hava girişinin boyutuna göre de sınıflandırılabilir: plevral boşlukta çok az hava varsa doktorlar buna manto pnömotoraksı adını verir. Bu durumda akciğer hala büyük ölçüde çıplak olduğundan etkilenen kişi neredeyse hiç rahatsızlık hissetmez.

Akciğer çökmesiyle birlikte pnömotoraksta ise akciğerlerden biri (kısmen) çökerek ciddi rahatsızlığa neden olur.

Pnömotoraksın ciddi bir komplikasyonu gerginlik pnömotoraks olarak adlandırılan durumdur. Pnömotoraks vakalarının yaklaşık yüzde üçünde görülür. Tansiyon pnömotoraksta her nefesle plevral boşluğa daha fazla hava pompalanır ancak bu hava kaçamaz. Bu, havanın göğüste giderek daha fazla yer kaplamasına neden olur; daha sonra etkilenmemiş akciğerin yanı sıra kalbe giden büyük damarların da sıkışmasına neden olur.

Tansiyon pnömotoraks, acilen tedavi edilmesi gereken yaşamı tehdit eden bir durumdur!

Pnömotoraks: belirtiler

Buna karşılık, daha fazla hava girişiyle birlikte akciğer çökmesiyle birlikte pnömotoraks, genellikle açık semptomların eşlik ettiği tehlikeli bir durumdur.

  • nefes darlığı (nefes darlığı), muhtemelen nefes almanın hızlanması (nefes nefese)
  • İrritabl öksürük @
  • Göğsün etkilenen tarafında bıçaklanma, nefese bağlı ağrı
  • Deri altında hava kabarcığı oluşması ihtimali (deri amfizemi)
  • Solunum sırasında göğsün asimetrik hareketi (etkilenen tarafın "gecikmesi")

Adet dönemi civarında genç kadınlarda ortaya çıkan regl pnömotoraksında, göğüs ağrısı ve nefes darlığına tipik olarak kanlı sekresyonların öksürülmesi (hemoptizi) eşlik eder.

Tansiyon pnömotoraksta nefes darlığı artmaya devam eder. Akciğerler artık vücuda yetecek kadar oksijen alamazsa, cilt ve mukoza zarları maviye döner (siyanoz). Kalp atışı yüzeyseldir ve büyük ölçüde hızlanır. Tansiyon pnömotoraks mümkün olan en kısa sürede bir doktor tarafından tedavi edilmelidir!

Pnömotoraks: Nedenleri ve risk faktörleri

Doktorlar nedene bağlı olarak farklı pnömotoraks formlarını birbirinden ayırır.

  • ikincil spontan pnömotoraks: mevcut bir akciğer hastalığından gelişir. Çoğu durumda KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), daha az sıklıkla da zatürre gibi diğer hastalıklardır.
  • Travmatik pnömotoraks: Göğüs yaralanmasından kaynaklanır. Örneğin, bir araba kazası sırasında meydana gelen çarpışmanın yarattığı yoğun basınç, kaburgaların kırılmasına ve akciğerlerin yaralanmasına neden olabilir. Hava daha sonra plevral boşluğa dışarıdan girebilir. Göğüsteki bıçak yaraları da travmatik pnömotoraksa neden olabilir.
  • iatrojenik pnömotoraks: Bu, pnömotoraksın tıbbi bir işlemin sonucu olduğu zamandır. Örneğin, bir kalp durmasını canlandırmak için göğüs kompresyonları sırasında kaburgalar kırılabilir ve akciğere zarar verebilir ve ardından pnömotoraks meydana gelebilir. Ayrıca akciğerden doku alınması (akciğer biyopsisi), bronkoskopi veya santral venöz kateter yerleştirilmesi sırasında da plevral boşluğa yanlışlıkla hava girebilir.

Primer spontan pnömotoraks için önemli risk faktörü sigara içmektir; tüm pnömotoraks hastalarının yaklaşık yüzde 90'ı sigara içmektedir!

Özel pnömotoraks vakaları

Kadınlar genellikle spontan pnömotoraks açısından erkeklere göre daha düşük risk altındadır. Ancak bazı durumlarda buna daha yatkındırlar:

Çocuk doğurma çağında, menstruasyondan önceki veya sonraki 72 saat içinde regl pnömotoraksı olarak adlandırılan bir durum ortaya çıkabilir. Genellikle sağ tarafta gelişir. Bu özel pnömotoraks formunun nedeni henüz belli değil. Muhtemelen endometriozis (endometriyumun torasik bölgeye yerleşmesi ile birlikte) tetikleyici olabilir veya hava uterustan karın boşluğuna ve oradan da göğse geçebilir. Regl pnömotoraks çok nadirdir ancak yüksek tekrarlama riski taşır.

Bir diğer özel durum ise gebelikte pnömotorakstır.

Pnömotoraks: muayeneler ve tanı

Doktor ilk olarak sizinle yapacağı görüşmede tıbbi geçmişinizi (anamnez) alacak: Belirtilerinizin niteliğini ve kapsamını, ortaya çıkma zamanını, daha önce geçirmiş olduğunuz olayları ve mevcut akciğer hastalıklarını soracaktır. Ayrıca göğüs bölgesine yapılacak tıbbi müdahaleler ve yaralanmalar konusunda da doktora bilgi vermelisiniz.

Pnömotorakstan şüpheleniliyorsa mümkün olan en kısa sürede göğüs röntgeni (göğüs röntgeni) yapılır. Çoğu durumda, röntgende bazı karakteristik özellikler fark edilebilir: Plevral boşlukta hava birikmesine ek olarak, bazen röntgende çökmüş akciğer de görülebilir.

Röntgen muayenesi net bulgular ortaya çıkarmazsa, örneğin ultrason muayenesi, bilgisayarlı tomografi veya şüpheli bölgeye delik açılması (plevral ponksiyon) gibi ileri tetkikler gerekli olabilir.

Pnömotoraks: Tedavi

Pnömotoraksın tedavisi başlangıçta tam ciddiyetine bağlıdır.

Hafif vakalarda bekleyin

Plevral boşlukta çok az miktarda hava varsa (manto pnömotoraksı) ve ciddi semptomlar yoksa, pnömotoraks sıklıkla tedavi gerektirmeden tamamen gerileyebilir. Bu durumda, etkilenen kişi başlangıçta hastalığın ilerleyişini izlemek için tıbbi gözlem altında kalır. Düzenli klinik muayeneler ve röntgen kontrolleri yardımcı olur.

Plevral drenaj ve plöredez

Acil durumlarda, özellikle de bir kaza sonrası tansiyon pnömotoraks durumunda, doktor, içeri giren havanın kaçabilmesi için öncelikle akciğeri rahatlatmak amacıyla plevral boşluğu bir kanülle delebilir. Bunu daha sonra plevral drenaj takip eder.

Tekrarlayan pnömotoraks riski varsa, doktorlar bazen plöredez adı verilen özel bir operasyon da yaparlar. Bu prosedür, göğüs boşluğunun muayenesi olan torakoskopinin bir parçası olarak gerçekleştirilir: akciğer ve plevra birbirine "yapıştırılır" (yani plevral boşluk çıkarılır), böylece akciğerin tekrar çökmesi önlenir.

Pnömotoraks: hastalığın seyri ve prognoz

Pnömotoraksın seyri, nedenine ve neden olan yaralanmanın tipine ve kapsamına bağlıdır.

En sık görülen form olan spontan pnömotoraksın prognozu genellikle iyidir. Plevral boşlukta çok fazla miktarda olmayan hava (manto pnömotoraksı) sıklıkla vücut tarafından yavaş yavaş emilebilir, böylece pnömotoraks kendi kendine çözülür.

Ayrıca etkilenen kişiler basınç değişiklikleri nedeniyle dalış sporu yapmamalı ve ideal olarak sigarayı bırakmalıdır; her ikisi de hastalığın tekrarlama riskini azaltır. Amfizem kabarcıkları büyük olan hastaların uçak yolculuğu konusunda da dikkatli olmaları ve gerekiyorsa önceden doktorlarına danışmaları gerekmektedir.

Travmatik pnömotoraksta prognoz akciğer ve/veya plevranın yaralanmasına bağlıdır. Kaza sonrasında büyük yaralanmalar olması durumunda hayati risk söz konusu olabilir.

Tansiyon pnömotoraks her zaman derhal tedavi edilmelidir, aksi takdirde ciddi bir seyir muhtemeldir.

Akciğer delinmesi sonucu oluşan iatrojenik pnömotoraks durumunda plevral boşluğa hava girişine yol açan dokudaki hasar genellikle çok küçüktür ve kendi kendine iyileşir.