Vertebral Kırılma: Nedenleri ve Tedavisi

Omurga kırığı: Açıklama

Omurga toplam yedi servikal, on iki torasik, beş lomber, beş sakral ve dört ila beş koksigeal omurdan oluşur. Karmaşık bağ ve kas aparatının yanı sıra omurlararası diskler ve karakteristik çift S şekliyle birlikte omurga, yükleri emebilen işlevsel bir elastik sistemdir.

Omurga gövdeleri birlikte, omuriliğin (merkezi sinir sisteminin bir parçası) tüm yollarıyla birlikte ilerlediği omurilik kanalını oluşturur. Omurgalar arasında yanal olarak çıkıntı yapan omurilik sinirleri (periferik sinir sistemi) omurilikten ayrılır.

Aşırı yüklenme durumunda kas-bağ aparatı yırtılabilir ve/veya omurga kırığı meydana gelebilir. Bu omuriliğe ve omurilik sinirlerine zarar verebilir.

Bir omur, bir omur gövdesi, spinöz süreç ve iki enine süreçten oluşur. Bu nedenle vertebra kırıkları lokalizasyonlarına göre alt bölümlere ayrılır:

  • vertebral cisim kırığı
  • dikenli süreç kırığı
  • Enine süreç kırılması

Doktorlar ayrıca farklı yönlerde meydana gelebilecek üç farklı kırık tipini de birbirinden ayırır. Bu, AO sınıflandırmasına (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen) karşılık gelen Magerl'e göre sınıflandırmadır:

  • Tip A – kompresyon yaralanmaları: Bu durumda omur sıkıştırılır ve bu da üst plakanın sıkışmasına veya sıkışmasına (omur gövdesinin üst ve taban plakalarının çökmesi) neden olur. Omurganın ön bölgede sıkışması durumunda kama kırığı meydana gelir.
  • Tip C – rotasyonel yaralanmalar: Rotasyon sırasında meydana gelirler. Boyuna bağlar ve sıklıkla omurlararası diskler de etkilenir.

Vertebral kırıklar da stabil ve stabil olmayan kırıklar olarak ikiye ayrılır. Bu daha sonraki tedavi kararları için önemlidir.

Stabil vertebra kırığı

Stabil bir vertebra kırığında çevredeki bağlar gibi yumuşak dokular hasar görmeden kalır. Bu nedenle omurilik kanalı daralmaz, bu da herhangi bir nörolojik semptomun meydana gelmediği anlamına gelir. Etkilenen kişi genellikle erken bir aşamada tedavi edilebilir ve harekete geçirilebilir.

  • İzole disk yaralanmaları
  • Disk yaralanması olmaksızın izole vertebral gövde kırığı, kompresyon kırıkları
  • İzole vertebral ark kırığı
  • İntervertebral disk yaralanmasıyla birlikte vertebral vücut kırığı

Kararsız vertebra kırığı

Aşağıdaki vertebra kırıkları stabil değildir:

  • Omurganın çıkık kırığı (genellikle servikal omurgada)
  • Omurlararası disk dokusuna zarar veren parçalı kırık ve parçaların öne ve arkaya doğru yer değiştirmesi
  • 25 derece veya daha fazla bükülme ile çıkık kırıkları
  • Spinöz süreçlerin açık olduğu eklem süreçlerinin kırıkları
  • Vertebral ark yaralanmaları

Omurga kırığı: belirtiler

Bir omur kırılırsa, hastanın dinlenmesine, hareket etmesine veya ağırlık taşıyan hareketler yapmasına bakılmaksızın tipik olarak lokalize ağrı meydana gelir. Ağrı nedeniyle hasta genellikle rahatlatıcı bir duruş benimser. Bu, çevredeki kasların gerilmesine (kas gerginliği) neden olabilir.

Omurga kırığına sinir hasarı da eşlik ediyorsa ani ve şiddetli ağrı (nöropatik ağrı) yanı sıra ağrılı yanma veya batma (nörojenik ağrı) da meydana gelebilir. Duyusal bozukluklar (parestezi) de mümkündür. Ayrıca yaralanmanın seviyesine karşılık gelen segmentte hareket kısıtlılığı olabilir.

Omurga kırığı: nedenleri ve risk faktörleri

Omurga kırığının çeşitli nedenleri olabilir. İki gruba ayrılabilirler:

Travmatik vertebra kırığı

Genel olarak, servikal omurga ile torakal omurga arasındaki, torasik omurga ile lomber omurga arasındaki ve lomber omurga ile sakrum arasındaki geçişler özellikle yaralanmaya yatkındır. Tüm vertebral kırıkların yaklaşık yarısı torakal omurga ile lomber omurga arasındaki geçişi etkiler. Aşağıdaki tipik durumlar omurgada travmaya yol açabilir:

  • Emniyet kemeri yaralanmaları karın boşluğundaki yaralanmalarla birlikte omur kırılmasına da neden olabilir.
  • Büyük bir yükseklikten düşerken, sıklıkla torasik ve lomber omurganın kırılmasıyla birlikte topuk kemiği kırığı meydana gelir.
  • Hızlı bir vücut hareketi aniden durdurulursa (yavaşlama travması) omurlararası diskler ve bağ yapıları yırtılabilir.

Spontan vertebra kırığı

Osteoporozun neden olduğu vertebra kırığı aynı zamanda “sinterleme kırığı” olarak da bilinir. Taban ve üst plakalar, balık omuru olarak adlandırılan bir şekilde çöker veya omur gövdesinin ön duvarı, sözde bir kama omur olarak çöker. Bu özellikle alt torakal omurgada ve üst lomber omurgada sıklıkla görülür. Yaşlı insanlar, yüze düşme durumunda sıklıkla bir dens kırığı (dens = ikinci servikal omurun omurga benzeri çıkıntısı) - bir tür boyun kırığı - yaşarlar.

Osteoporozun yanı sıra aşağıdaki hastalıklar da küçük bir travma durumunda beklenmedik bir omurga kırılmasına neden olabilir:

  • Kemik metastazları, kemik tümörleri
  • Ankilozan spondilit
  • Plazmositoma (multipl miyelom – bir tür kan kanseri)
  • Vertebral cisim iltihabı (spondilit)

Omurga kırıklarından şüphelenilenlerden sorumlu uzman, ortopedi ve travma cerrahisi doktorudur. Öncelikle size daha önce geçirmiş olduğunuz bir kazayı ve tıbbi geçmişinizi (anamnez) soracaktır. Olası sorular şunları içerir:

  • Kaza mı geçirdiniz? İçinde ne oldu?
  • Doğrudan veya dolaylı bir travma var mıydı?
  • Ağrın var mı? Varsa hangi bölgede ve hangi hareketlerle?
  • Daha önce herhangi bir yaralanma veya hasar var mıydı?
  • Daha önce herhangi bir şikayetiniz var mıydı?
  • Kollarınızda veya bacaklarınızda uyuşukluk mu var?
  • Ayrıca mide-bağırsak şikayetleri, idrar yapmada zorluk veya yutma güçlüğü yaşadınız mı?

Klinik muayene

Klinik muayene sırasında doktor hastanın yürüyüp yürüyemediğini veya ayakta durup duramadığını kontrol eder. Ayrıca hastanın genel hareketliliğini de test eder. Daha sonra kraniyal sinirler, hassasiyet ve motor beceriler kontrol edilerek herhangi bir nörolojik bozukluk olup olmadığı kontrol edilir. Ayrıca doktor kaslarda gerginlik, sertleşme (kas sertliği) veya tortikollis olup olmadığını da kontrol eder.

Görüntüleme prosedürleri

Bilgisayarlı tomografi (BT), görülmesi zor alanlar için görüntüleme yöntemi olarak özellikle uygundur. Bu özellikle servikal omurganın torakal omurgaya geçiş bölgesi için geçerlidir. Bu bölgedeki yaralanmalar BT kullanılarak kesin olarak değerlendirilebilir. Sinir hasarı mevcutsa her zaman BT taraması yapılır.

Akut yaralanmalarda manyetik rezonans görüntüleme (MRI) genellikle gerekli değildir. Yalnızca omurilik ve omurlar arası disklerin de yaralanabileceği durumlarda kullanılır.

Omurga kırığı: tedavi

Vertebra kırıklarının tedavisi: Konservatif

Stabil bir kırık genellikle konservatif olarak tedavi edilir. Hastaya sakin olması ve ağrı geçinceye kadar yatakta kalması önerilir. Ancak bazı durumlarda kırık omur gövdesinin şeklinin değişmesi nedeniyle omurga eğrileşebilir. Şiddetli bir eğrilik kalıcı rahatsızlığa neden olabilir. Bu nedenle genellikle torasik ve lomber omurgadaki 20 derece veya daha fazla eğriliklerde ameliyat yapılır.

Torasik ve lomber omurgadaki vertebral kırıkların konservatif tedavisi, üç noktalı korse veya alçı (plastik) korse kullanımını içerir.

Omurga kırıklarının tedavisi: cerrahi

Omuriliğin yaralanması veya zaten yaralanması riski her zaman bulunduğundan, dengesiz bir vertebra kırığı genellikle ameliyat edilir. Cerrahi tedavinin amacı, sinirler üzerindeki baskıyı mümkün olan en kısa sürede hafifletmek için omurgayı hızlı bir şekilde yeniden hizalamak ve stabilize etmektir. Bu aynı zamanda tam bel felci için de geçerlidir - ameliyattan sonra bir iyileşme olup olmayacağını tahmin etmek mümkün olmasa bile. Etkilenen kişinin omuriliğinin ne ölçüde hasar gördüğünü tahmin etmek her zaman zordur.

Örneğin osteoporozun neden olduğu spontan kırıklar durumunda kifoplasti veya vertebroplasti gerçekleştirilir.

Travmatik kırıklarda iki ana prosedür kullanılır: osteosentez veya spondilodez.

Omurga kırığı ameliyatı: kifoplasti

Kifoplasti, çökmüş omur gövdesinin bir balon kullanılarak düzleştirildiği minimal invaziv bir yöntemdir. Cerrah daha sonra çimento enjekte ederek omurun yüksekliğini stabilize eder.

Omurga kırığı ameliyatı: vertebroplasti

Vertebroplasti aynı zamanda kırık vertebral cismi stabilize etmek için minimal invaziv bir yöntemdir. Burada da omur gövdesine çimento enjekte edilir.

Omurga kırığı ameliyatı: Osteosentez

Omurga kırığı ameliyatı: spondilodez

Spondilodez tedavisinde (füzyon ameliyatı) iki veya daha fazla omur kemik çipi veya plak ile sertleştirilir. Bu prosedür genellikle servikal omurganın bağları ve intervertebral disklerindeki yaralanmalar için düşünülür. Plakalar servikal omurgaya önden ve arkadan tutturulur.

Torasik ve lomber omurgadaki kompresyon kırığı nedeniyle omurganın 20 dereceden fazla öne eğilmesi durumunda vertebra kırığı önden ve arkadan kaynaşır. Torasik ve lomber omurganın distraksiyon ve burulma yaralanmaları da her iki taraftan kaynaşmıştır.

Vertebral kırık: hastalığın seyri ve prognoz

  • Statik bozukluk: Omurga kırığı iyileştikten sonra statik açıdan ortopedik sorunlar ortaya çıkabilir.
  • Omurilik lezyonu: Tüm omur yaralanmalarında omurilik veya sinir köklerinin yaralanma riski vardır. Aşırı durumlarda parapleji meydana gelebilir.
  • Travma sonrası kifoz: Omurganın önden çökmesi durumunda omurganın arkaya doğru dışbükey eğriliği artabilir. Torakal omurgada sapma torasik bölgede artabilir (“dul kamburluğu”) ve lomber omurgada azalabilir.
  • Shipper hastalığı: "Kürekle kürek çekme" gibi ağır fiziksel işler sırasında, omurların, özellikle de yedinci servikal veya birinci torakal omurların spinöz süreçleri kırılabilir. Ancak bu önemli bir rahatsızlığa neden olmaz.

Omurga kırığı: iyileşme süresi

Omurga kırığının iyileşme süresi yaralanmaların şiddetine bağlıdır. Stabil bir vertebra kırığı genellikle birkaç hafta ila aylar içinde daha fazla yer değiştirmeye gerek kalmadan tekrar kemik sertliğine döner. Ağrıya bağlı olarak etkilenenler hemen veya yaklaşık üç hafta sonra ayağa kalkabilirler. Bununla birlikte, stabil olmayan bir vertebral kırık, omurilik sıkışması ve bunun sonucunda parapleji riskiyle birlikte kaymaya devam edebilir.