Trigeminal Nevralji: Tedavisi, Belirtileri

Kısa bir bakış

  • Tedavi: ilaç tedavisi veya gerekirse radyasyonla ameliyat, muhtemelen psikolojik bakımla desteklenir
  • Semptomlar: Yüzde şimşek benzeri, çok kısa ve son derece şiddetli ağrı atakları, sıklıkla hafif bir dokunma, konuşma, çiğneme vb. (bölümsel form) veya kalıcı ağrı (sabit form)
  • Nedenleri ve risk faktörleri: Genellikle sinire baskı yapan arter (klasik form), diğer hastalıklar (ikincil form), nedeni bilinmeyen (idiyopatik form)
  • Prognoz: Ağrı tedaviyle kontrol altına alınabilir ancak kalıcı olarak ortadan kaldırılamaz.

Trigeminal nevralji nedir?

Bu durum genel olarak çok yaygın değildir; tahminlere göre 13 kişi başına dört ila 100,000 kişi etkilenmektedir. Trigeminal nevralji her yaşta ortaya çıkabilir ancak en sık 60 yaş üstü kişilerde görülür.

Doktorlar klasik, sekonder ve idiyopatik trigeminal nevraljiyi birbirinden ayırır.

Trigeminal nevralji: Terapi

Temel olarak trigeminal nevralji ilaçla veya ameliyatla tedavi edilebilir.

Trigeminal nevralji, şekli ne olursa olsun öncelikle doktorlar tarafından ilaçla tedavi edilir. Odak noktası semptomları ortadan kaldırmaktır.

Yüz ağrısının nedenlerinin tam olarak anlaşılamaması trigeminal nevralji tedavisini zorlaştırmaktadır. Doğru tedavi bulunursa ağrı iyi bir şekilde hafifletilebilir, ancak asla tamamen veya sonsuza kadar "durdurulamaz".

Trigeminal nevralji için ilaçlar

Burada karbamazepin ve okskarbazepin gibi aktif maddeler kullanılmaktadır. Çoğu zaman kas gevşetici madde olan baklofen de yardımcı olur. Mümkünse, doktor trigeminal nevralji (monoterapi) için tek başına yalnızca bir aktif madde reçete eder. Ancak şiddetli ağrı vakalarında iki ilaç yararlı olabilir (kombinasyon tedavisi).

Doktorlar bazen akut ağrıyı hastanede yatarak tedavi ederken aktif madde fenitoin ile tedavi ederler.

Trigeminal nevralji ameliyatı

Prensip olarak trigeminal nevralji için üç cerrahi seçenek vardır:

Klasik cerrahi prosedür (Jannetta'ya göre mikrovasküler dekompresyon).

Bu yöntem, cerrahi riski düşük olan sağlıklı kişilerde kullanılır. Doktor, başın arka kısmındaki bir açıklıktan sinir ile damar arasına Goretex veya Teflon sünger yerleştirir. Bu, trigeminal sinirin tekrar baskı altına girmesini önlemek içindir.

Operasyonun olası yan etkileri veya riskleri arasında kanama, beyincik yaralanması, etkilenen tarafta işitme kaybı ve yüz uyuşması yer alır.

Perkütan termokoagülasyon (Sweet'e göre)

Ameliyattan hemen sonra başarı oranı yüksektir: Hastaların yaklaşık yüzde 90'ı başlangıçta ağrısız olur. Ancak bu başarı ancak iki kişiden birinde kalıcı olarak sürüyor.

Olası bir yan etki, yüzün etkilenen tarafında bazen ağrılı bir his kaybıdır.

Radyocerrahi prosedürü

Bu prosedür daha önce başka bir operasyon yapılmadan gerçekleştirilirse, daha önce başka bir operasyon gerçekleştirilmiş olanlara göre daha fazla hasta işlem sonrasında ağrısız olur. Genel olarak, tedavinin etkisi genellikle yalnızca birkaç hafta sonra, yani diğer prosedürlere göre önemli ölçüde daha sonra ortaya çıkar.

Alternatif tedavi yöntemleri ve ev ilaçları

Bazı insanlar, trigeminal nevralji tedavisinde klasik tıbbi tedavi yöntemlerinin yanı sıra homeopati gibi alternatif yöntemlerin de yardımcı olduğuna inanıyor. Benzer şekilde, özellikle nevraljide tipik olan ağrıyı tedavi etmek için çeşitli bitkisel ağrı kesiciler veya kızılötesi ışık lambası gibi ev ilaçları vardır.

Alman Nöroloji Derneği'nden (DGN) uzmanlar, örneğin B1 vitamini veya E vitamini içeren vitamin preparatlarına karşı da tavsiyede bulunuyor. Vitamin preparatlarının sıklıkla trigeminal nevraljiyi de içeren nöropatileri hafiflettiği iddia edilir. Ancak bunu destekleyecek hiçbir tıbbi çalışma yoktur.

Trigeminal nevralji: belirtiler

Trigeminal nevraljinin karakteristik özelliği yüzdeki ağrıdır.

  • aniden ve bir anda (saldırı benzeri) başlarsa,
  • kısa bir süre sürer (bir saniyeden iki dakikaya kadar).

Trigeminal nevralji ağrısı en şiddetli ağrılardan biridir. Bazı durumlarda günde yüz defaya kadar tekrarlanırlar (özellikle hastalığın klasik formunda). Şiddetli, vurucu ağrılar genellikle yüz kaslarında refleks seğirmeyi tetikler; bu nedenle doktorlar bu duruma tic douloureux (Fransızca "ağrılı kas seğirmesi" anlamına gelir) adını da verir.

  • Yüzün derisine dokunmak (elle veya rüzgarla)
  • Konuşma
  • Diş fırçalama
  • Çiğneme ve yutma

Bazı hastalar ağrı atağı korkusuyla mümkün olduğu kadar az yer ve içerler. Sonuç olarak, sıklıkla (tehlikeli miktarda) kilo kaybederler ve sıvı eksikliği gelişir.

Bazen trigeminal sinirin üç dalı veya yüzün her iki yarısı da etkilenir ve ataklar arasında ağrısız dönemler olmaz; diğer bir deyişle, sürekli ağrıyla birlikte sürekli trigeminal nevralji (ICOP'ye göre: tip 2) vardır.

Ek olarak, bazı hastalar trigeminal sinirin beslediği bölgede duyusal rahatsızlıklar (örn. karıncalanma, uyuşma) yaşayabilirler.

Trigeminal nevralji: Nedenleri

Sebebe bağlı olarak, Uluslararası Baş Ağrısı Derneği (IHS), trigeminal nevraljiyi Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırmasına (ICHD-3) göre üç formda sınıflandırır:

Klasik trigeminal nevralji

Ek olarak, genellikle damar ve sinir arasında temastan daha fazlası vardır: Klasik trigeminal nevraljide, etkilenen arter aynı zamanda sinirin yerini değiştirerek siniri daha da tahriş eder ve fasiyal sinir iltihabına ve fonksiyon bozukluğuna neden olur.

İkincil trigeminal nevralji

  • Sinir sistemindeki sinir liflerinin koruyucu kılıflarının (miyelin kılıfları) tahrip edildiği hastalıklar (“demiyelinizan hastalıklar”): ör. multipl skleroz (MS).
  • Beyin tümörleri, özellikle de akustik nöromalar olarak adlandırılanlar: bunlar işitsel ve vestibüler sinirlerin nadir görülen iyi huylu tümörleridir. Trigeminal sinire veya komşu kan damarına baskı yaparak her ikisinin de birbirine bastırılmasını sağlarlar. Bu ayrıca trigeminal sinir iltihabına yol açabilir ve ağrıyı tetikleyebilir.
  • Beyin sapı bölgesinde damar malformasyonları (anjiyom, anevrizma)

Sekonder trigeminal nevraljisi olan hastalar, hastalığın klasik formuna sahip insanlardan ortalama olarak daha gençtir.

İdiyopatik trigeminal nevralji.

Çok daha az sıklıkta ortaya çıkan idiyopatik trigeminal nevraljide, semptomların nedeni olarak başka bir hastalık veya ilgili damar ve sinirlerdeki doku değişikliği belirlenemez (idiyopatik = nedeni bilinmeyen).

Trigeminal nevralji: muayeneler ve tanı

Yüz bölgesindeki her ağrı trigeminal nevralji değildir. Örneğin temporomandibular eklem sorunları, diş hastalıkları veya küme baş ağrısı da yüzdeki ağrıyı tetikler.

Trigeminal nevraljiden şüphelenildiğinde ilk adım hastanın tıbbi öyküsünün alınmasıdır: Hekim hastaya şikayetlerini ayrıntılı olarak sorar. Olası sorular şunlardır:

  • Tam olarak nerede ağrınız var?
  • Acı ne kadar sürer?
  • Acıyı nasıl hissediyorsunuz, örneğin keskin, baskıcı, dalgalı gibi?
  • Ağrının yanı sıra vücudunuzun diğer bölgelerinde duyu bozuklukları, görme bozuklukları, mide bulantısı veya kusma gibi başka şikayetleriniz var mı?

Doktor daha sonra fizik muayene yapar. Örneğin yüz bölgesindeki hissin (hassasiyetin) normal olup olmadığını kontrol edecektir.

Daha sonra ileri tetkikler trigeminal nevraljinin altında tetikleyici bir hastalığın yatıp yatmadığını netleştirir. Belirtilere bağlı olarak doktor aşağıdaki muayenelerden bir veya birkaçını gerçekleştirir:

Beyin omurilik sıvısının çıkarılması ve analizi: Doktor, ince, ince içi boş bir iğne kullanarak omurilik kanalından (BOS delinmesi) beyin omurilik sıvısının (BOS) bir örneğini alır. Laboratuvarda uzmanlar hastanın multipl skleroz hastası olup olmadığını inceliyor.

Bilgisayarlı tomografi (BT): Doktorlar öncelikle kafatasının kemikli yapılarını incelerler. Herhangi bir patolojik değişiklik ağrı ataklarının olası bir nedenidir.

Elektrofizyolojik incelemeler: Bunlar arasında örneğin trigeminal SEP (dokunma ve basınç hissi gibi hassas sinir yollarının işleyişinin kontrol edilmesi), örneğin göz kapağı kapatma refleksinin ve masseter refleksinin kontrol edilmesi yer alır.

Diğer muayeneler: Örneğin bir diş hekimi, ortodontist veya KBB uzmanı tarafından daha ileri muayeneler gerekli olabilir.

Trigeminal nevralji: seyri ve prognozu

Etkilenenlerin yaklaşık üçte birinde tek bir trigeminal nevralji atağı bile devam ediyor. Çoğu insanda ataklar ilk başta sadece ara sıra meydana gelir, ancak zamanla birikir. Atakların artması veya sık sık art arda ortaya çıkması halinde, bu hastaların daha uzun süre hasta kalması ve bu süre boyunca çalışamayacak duruma gelmesi beklenebilir.

Doğru tedavi planı ile trigeminal nevraljinin ağrısı en azından bir süreliğine azaltılabilir veya ortadan kaldırılabilir. Ancak şu anda hastalığın tamamen tedavi edilmesi mümkün değil. Trigeminal nevraljinin önlenip önlenemeyeceği ve nasıl önlenebileceği de henüz bilinmiyor.