Triyaj: Tanım, Prosedür, Kriterler

triyaj nedir?

Triyaj terimi Fransızcadan gelir ve “eleme” veya “ayırma” anlamına gelir. Tıpta triyaj tam olarak bununla ilgilidir: profesyoneller (örneğin sağlık görevlileri, doktorlar) yaralı veya hasta insanları “triyaj” yapar ve kimin acil yardıma ihtiyacı olduğunu, kimin olmadığını kontrol eder.

Ayrıca kimin tedaviden en çok fayda göreceğini ve kimin hayatta kalma ihtimalinin daha yüksek olduğunu da değerlendirirler. Tıbbi bakım seçenekleri sınırlı olduğunda triyaj özellikle anlamlı ve gereklidir. Amaç, kaynakların kıtlığına rağmen mümkün olduğu kadar çok hayat kurtarmaktır.

Triyaj ilkesi, 18. yüzyılın savaş alanlarında ordu cerrahı Dominique-Jean Larrey tarafından tanıtıldı. Bugün doktorlar ve sağlık görevlileri bunu öncelikle acil tıpta ve afet durumunda kullanıyor. Ancak koronavirüs pandemisinde olası bir yoğun bakım çökmesi göz önüne alındığında hastanelerde triyaj prensibi de gerekli hale gelebilir.

Korona salgınında triyaj

Enfeksiyon sayısı arttıkça şiddetli Kovid-19 görülme sıklığı da artıyor. Bunun sonucunda özellikle yoğun bakım yatakları zaman zaman azalıyor. Mevcut olandan daha fazla hastanın bu tür yataklara ihtiyacı olsaydı, doktorların "triyaj" yapması, yani yoğun bakımda kimi tedavi edebileceklerini ve kimi tedavi edemeyeceklerini seçmeleri gerekecekti.

Doktorlar ancak tüm seçenekler tükendikten sonra triyaj uygular. Bu amaçla Alman Disiplinlerarası Yoğun Bakım ve Acil Tıp Derneği (DIVI), Kovid-19 salgınına özel bir öneri hazırladı. Amaç kaynak yetersizliğinden kaynaklanan ölümleri önlemektir.

Hastanelerde triyaj nasıl çalışır?

Klinik triyaj öncelikle tek bir şeyle ilgilidir: ciddi hastaların iyileşme şansı. İdeal olarak, mümkün olan en iyi değerlendirmeyi yapabilmek için bireysel hastalar hakkında kapsamlı bilgiler mevcuttur. Bu içerir

  • Genel durum, kırılganlık (örn. Klinik Kırılganlık Ölçeği kullanılarak)
  • Başarı olasılığını sınırlayan diğer mevcut hastalıklar (komorbiditeler)
  • Güncel laboratuvar değerleri
  • Organ fonksiyonlarının durumu (örn. solunum aktivitesi, karaciğer ve böbrek fonksiyonu, kardiyovasküler performans, merkezi sinir sisteminin fonksiyonu)
  • Hastalığın önceki seyri
  • Önceki tedaviye yanıt

Mevcut deneyim ve bulgular da, örneğin belirli durumlarda bir hastalığın seyrine ilişkin değerlendirmeye dahil edilir. Bu aynı zamanda sorumlu uzmanların sürekli olarak yeni triyaj kararları aldığı anlamına da geliyor. Gerektiğinde, örneğin yeni tedavi seçenekleri ortaya çıktığında, önceden verilmiş olan kararları ayarlarlar.

Triyajda eşit muamele ilkesi

Kişisel suçluluk veya aşı durumu da bir rol oynamamalıdır. Mevcut durumda bu, aşılanmış hastalara aşılanmamış hastalara göre öncelik verilmediği anlamına geliyor. Ayrıca tedavi ekibi ağır hasta olan tüm hastaları her zaman değerlendirir. Bu nedenle, koronavirüs pandemisi sırasında triyaj yalnızca Kovid-19 hastaları için yapılmıyor.

Federal Anayasa Mahkemesi ne diyor?

28 Aralık 2021'de Federal Anayasa Mahkemesi, yasa koyucunun pandemiye bağlı bir triyaj durumunda engelli kişileri korumak için somut önlemler alması gerektiğine karar verdi. Engelli ve önceden mevcut rahatsızlıkları olan çok sayıda kişi dava açmıştı.

Onların endişesi, doktorların engelli ve altta yatan hastalıkları olan kişileri zamanından önce yoğun tıbbi tedaviden hariç tutabilmeleriydi çünkü basmakalıp bir şekilde iyileşme şanslarının daha düşük olduğunu varsayabilirlerdi. Mahkemeye göre mevcut DIVI tavsiyeleri bu tür bir riski ortadan kaldırmayacak. Üstelik bunlar yasal olarak bağlayıcı değil.

Gerekli yasal düzenleme, doktorların, beklenen uzun vadeli yaşam süresine bakılmaksızın, yalnızca mevcut ve kısa vadeli hayatta kalma olasılığına göre karar vermelerini sağlamayı amaçlamaktadır. Engelli dernekleri, doktorlar ve politikacılar kararı memnuniyetle karşıladılar. DIVI mevcut tavsiyelere açıklık getireceğini duyurdu.

Triyajda hastanın istekleri de rol oynar. Eğer hasta yoğun tıbbi tedavi istemiyorsa yoğun tıbbi bakım alamaz. Bu aynı zamanda hastanın hayatta kalma şansının diğerlerinden daha yüksek olması durumunda da geçerlidir.

Eğer hasta artık bu konudaki isteğini ifade edemiyorsa, doktorlar yaşayan vasiyetnamelere veya yakınlarının beyanlarına başvuruyor.

Yoğun bakım tedavisinin kesilmesi

Triyaj sadece hastaneye acilen gelen hastalar arasında yapılmaz. Halihazırda yoğun bakımda tedavi görenleri de kapsıyor. Doktorlar daha sonra kişinin yoğun bakım tedavisini (örn. ventilasyon) durdurmaya karar verebilir.

Böyle bir karar, etik açıdan özellikle zordur; şu anda herhangi bir yasal gereklilik bulunmamaktadır. Karar ilgili doktorlara aittir. Özellikle hastanın önceki seyrini ve mevcut durumunu dikkate alıyorlar.

Karaciğer ve böbrekler hala yeterince çalışıyor mu, yoksa fonksiyonları bozuluyor mu? gibi sorularla ilgilenirler. Solunum ve dolaşım ne kadar stabil? Mevcut tedavinin hala başarılı olma ihtimali nedir?

Hastanede triyaj kararını kim verir?

Triyaj her zaman çoklu göz prensibine dayanır. DIVI'nin tavsiyelerine göre çeşitli disiplinlerden uzmanlar katılıyor:

  • Mümkünse hemşirelik personelinin deneyimli bir temsilcisi
  • Diğer uzman temsilciler (örn. klinik etik uzmanları)

Bu nedenle bu prosedür birçok perspektifi dikkate alır. Bu, kararın adil ve sağlam temellere dayanmasını sağlamalıdır. Aynı zamanda, sürecin kendisi için çok büyük bir duygusal ve ahlaki zorluğu temsil eden bireysel karar vericilerin üzerindeki baskıyı da ortadan kaldırır.

Hastanelerde triyajdan kaçınmak için alınacak önlemler

Hastaneler yoğun bakım üniteleri üzerindeki baskıyı hafifletmek ve bu sayede triyaj durumlarından kaçınmak için önceden çeşitli önlemler almaktadır.

Triyajda acil olmayan tedavilerin ertelenmesi

Hastaneler kesinlikle gerekli olmayan tedavileri erteliyor. Bu aynı zamanda bir triyaj şeklidir. Önkoşul, gecikmenin prognozu kötüleştirmemesi, sağlığa geri dönülemez zararlar vermemesi veya erken ölüme neden olmamasıdır.

Ancak trajik vakalarda gecikmenin ciddi sonuçları olabilir. Örneğin, kanser ameliyatı gecikirse kanser hücreleri bu arada metastaz yapabilir veya şişkin bir damar (anevrizma) beklenmedik bir şekilde patlayabilir.

Yaklaşan triyaj nedeniyle hastaların transferi

Bu tür transferler sadece Kovid-19 hastalarını değil, diğer tüm yoğun bakım hastalarını da etkiliyor.

Sorumlu sağlık personeli her zaman zor durumları ellerinden geldiğince aşmaya çalışır. Gerektiğinde doktor ve hemşireler de ağır hastaların bakımını yoğun bakım dışında da mümkün olduğu kadar uzun süre yerine getiriyor.

İlk değerlendirme: Acil serviste triyaj ne anlama geliyor?

Hastanelerin acil servislerinde belirli bir miktarda “triyaj” normdur. Burada genellikle yapılacak çok şey vardır, dolayısıyla durum hızla kafa karıştırıcı hale gelebilir. Bu durumda yardım arayanları ve sağlık sorunlarını hızlı ve güvenilir bir şekilde sınıflandırmak önemlidir. Bu ilk değerlendirme genellikle deneyimli hemşirelik personeli tarafından gerçekleştirilir.

Pratisyen hekimden farklı olarak acil polikliniği geliş sırasını takip etmez. Bunun yerine, kimin hemen tedavi edilmesi gerektiğine ve kimin bekleyebileceğine oradaki uzmanlar karar veriyor. Ciddi bir acil durumda hasta gelmeden önce ilgili kontrol merkezi acil servise bilgi verir.

Önemli: Acil serviste triyaj öncelikli olarak kıt kaynaklarla ilgili değildir. Bunlar genellikle yeterince mevcuttur. Daha ziyade bu kaynakları ilk kimin aldığıyla ilgilidir.

  • Kırmızı kategori: Derhal tedavi! Devam eden tüm alt faaliyetler kesintiye uğrar. Örnekler: yaşamı tehdit eden kan kaybı, solunumun durması
  • Kategori Turuncu: Çok acil tedavi! 10 dakika içinde başlamalıdır.
  • Sarı kategori: Acil tedavi – hastanın gelmesinden sonraki 30 dakika içinde.
  • Yeşil kategori: Normal. Tedavi süresi ideal olarak 90 dakikadan azdır.
  • Mavi kategori: Acil değil. Bu durumda tedavi kolaylıkla başka bir yerde yapılabilir; GP'de.

MTS'ye ek olarak Acil Durum Şiddet Endeksi gibi başka triyaj prosedürleri de vardır.

Afet durumunda triyaj

Triyaj aynı zamanda afetler ve büyük kazalar durumunda da kullanılır; örneğin çok sayıda mağdurun olduğu bir demiryolu kazasından sonra. Burada acil durum ve kurtarma görevlileri mağdurları yaralanma derecelerine göre sınıflandırıyor. Yaralının bilinci, solunumu, nabzı gibi hayati belirtileri kontrol ediliyor.

Genellikle özel olarak eğitilmiş bir acil durum doktoru olan sahadaki en deneyimli kurtarıcı, yaralıları hızlı bir şekilde dört görsel kategoriye (SC) ayırır. Renk kodlu etiketlerle her hastaya ilgili kategoriyi not ediyor:

  • SK1 – hayati tehlike yaratan yaralanma – kırmızı
  • SK2 – ağır yaralı – sarı
  • SC3 – hafif yaralı – yeşil
  • SC4 – hayatta kalma şansı yok – mavi (kaynaklar çok sınırlıysa kullanılır, aksi takdirde SC1)

Hayatta kalma şansı olan, yaşamı tehdit eden yaralanmalar her zaman önceliklidir. Kurtarma görevlileri daha ileri tedavi için önce onları naklediyor. Bunları ağır yaralılar ve ardından hafif yaralılar takip ediyor.

Acil servislerin de duruma göre karar vermesi gerekiyor. Örneğin, şiddetli ağrısı olan ve hayatta kalma şansı az olan insanları, hafif yaralanmaları olanlara göre tedavi etme olasılıkları daha yüksektir.

Tedavi görmeyen hastaların durumu ne olacak?

Triyaj ayrıca acil servislerin, doktorların ve hemşirelerin her zaman tüm hastaları tam olarak tedavi edemediği anlamına gelir. Yine de ilgili kişiyle ilgilenmeye devam etmek için ellerinden gelen her türlü çabayı gösterirler.

Daha sonra bakım, semptomları mümkün olan en iyi şekilde hafifletmeyi ve olası bir ölüm sürecine profesyonel olarak eşlik etmeyi amaçlar.

Bu amaçla çeşitli önlemler mevcuttur:

  • Oksijen uygulaması ve invazif olmayan ventilasyon solunum sıkıntısını hafifletir
  • İlaç tedavisi: Opioidler solunum sıkıntısını hafifletir, benzodiazepinler anksiyete ve paniğe yardımcı olur, antikolinerjikler hırıltılı nefes almada etkilidir, deliryum (sanrı) için antipsikotikler uygulanır.
  • pastoral destek