Yırtık Çapraz Bağ: Nedenleri, Tedavisi, Prognozu

Kısa bir bakış

  • Seyir ve prognoz: Erken tedavi ve dikkatli takip ile seyir ve prognoz genellikle iyidir. Tamamen iyileşmeye kadar birkaç hafta veya ay sürer.
  • Tedavi: PECH kuralına göre akut tedavi (dinlenme, buz, kompresyon, elevasyon), splintler (ortezler), bandajlar ve fizyoterapi, cerrahi, ağrı kesiciler yoluyla konservatif tedavi.
  • Muayene ve teşhis: palpasyonla muayene, görüntüleme (MRI, CT), diz fonksiyon testleri, eşlik eden yaralanmaları açıklığa kavuşturmak için röntgen muayenesi.
  • Nedenleri ve risk faktörleri: Çoğunlukla spor yaralanmaları, hareket sırasında ani yön değişikliği veya sabit duruş (ani bükülme ve bükülme hareketleri) ve trafik kazaları (düşme, çarpma).
  • Önleme: Spordan önce ısınma, geliştirme ve düzenli egzersizler, özel kas eğitimi (özellikle uylukta).

Çapraz bağ yırtığı nedir?

Çapraz bağ yırtılması (çapraz bağ kopması) durumunda genellikle diz eklemindeki iki çapraz bağdan biri tamamen ya da kısmen yırtılmıştır. En sık ön çapraz bağ yaralanır, arka bağ daha az etkilenir.

Her iki çapraz bağın da dizi stabilize etme, hareketlerini sınırlama ve çıkıklardan koruma görevi vardır. Eklem içinde uyluk kemiğinden (femur) kaval kemiğine (tibia) kadar çapraz olarak uzanırlar.

İki çapraz bağın yanı sıra iç ve dış bağlar da kompleks diz eklemini stabilize eder.

Ön çapraz bağ

Yaklaşık XNUMX santimetre uzunluğunda ve XNUMX milimetre genişliğindeki ön çapraz bağ, özellikle diz büküldüğünde vida gibi dönerek kaval kemiğinin uyluk kemiğine göre ilerlemesini engeller. İki bölümden oluşur. Ön kısım anterior olarak tibianın merkezinden kaynaklanırken, arka kısım tibianın arka eklem yüzeyinin dış kısmından kaynaklanır. Her iki parça da femurun dış eklem sürecinin arka, iç kısmında eklem ankrajı için birleşir.

Ön çapraz bağ yaralanması (çapraz bağ yırtılması gibi) en yaygın diz bağ yaralanmasıdır ve tüm diz yaralanmalarının yüzde 20'sini oluşturur ve bunu medial bağda izole yaralanma takip eder. Etkilenenler genellikle 20 ila 30 yaşları arasında, aktif spor yapanlar ve vakaların üçte ikisinden fazlası erkektir. Sadece nadir durumlarda (yüzde on) ön çapraz bağ yırtığı tek başına meydana gelir. Vakaların yaklaşık yarısında menisküslerden biri veya her ikisi de hasar görmüştür.

Vakaların yaklaşık dörtte birinde ön çapraz bağ sadece yırtılmıştır ve tamamen yırtılmamıştır.

Arka çapraz bağ

Arka çapraz bağ, dört diz bağı arasında en stabil olanı olarak kabul edilir. İki şeritten oluşur: Biri ön, dış femoral eklem yüzeyinden kaynaklanır, ikinci şerit ise arkadan femurun merkezinden kaynaklanır. Her iki şerit birlikte tibia kemiğinin arka yönüne doğru çekilir. Arka çapraz bağ, tibianın arkaya doğru itilmesini önler.

Arka çapraz bağ yırtılması, ön çapraz bağ yırtılmasından daha nadir görülür ve sıklıkla spor sırasında meydana gelir. O zaman bu genellikle izole bir yaralanmadır (eşlik eden yaralanma yoktur). Öte yandan arka çapraz bağ yırtığının nedeni trafik kazası ise genellikle dizin diğer kısımları yaralanır.

Çapraz bağ kopması: belirtiler

Çapraz bağ yırtılmasının tipik belirtileri hakkında önemli olan her şeyi Çapraz Bağ Yırtılması: Belirtileri makalesinde okuyabilirsiniz.

Çapraz bağ yırtığı ne kadar sürede iyileşir?

Çapraz bağ yırtılması sonrasında nadiren kanama, eklem enfeksiyonları, tromboz, sinir ve damar yaralanmaları gibi komplikasyonlar ortaya çıkar. Çapraz bağ yırtılmasından sonraki uzun vadeli sonuçlar çoğu durumda iyidir; hem cerrahi hem de konservatif tedaviyle. Eklemin çok erken yıpranmasını (artroz) önlemek için her iki durumda da tutarlı fizyoterapötik tedavi çok önemlidir.

Tedaviyle diz ekleminde tam hareket kabiliyeti elde edilemediğinde osteoartrit riski de artar. Geç dönemde iyi bir sonuç elde etmek için kasları (özellikle uyluk kaslarını) uzun vadede düzenli olarak çalıştırmak önemlidir.

Çapraz bağ yırtığının tamamen iyileşmesinin ne kadar süreceğini tam olarak söylemek mümkün değildir. Bu esas olarak yaralanmanın ciddiyetine, tedavi önlemlerinin kalitesine ve etkilenen kişinin yaşına ve genel durumuna bağlıdır. Birkaç haftadan birkaç aya kadar beklenebilir. Bu, aktiviteye veya aktiviteye bağlı olarak karşılık gelen bir kesintiyi gerektirir.

Çoğu zaman, daha fazla kan akışı nedeniyle, arka çapraz bağ yırtığından ameliyatsız iyileşme şansı, ön çapraz bağ yırtığından daha iyidir, bu durumda ameliyat yine daha iyi prognoz gösterir.

Çoğu durumda, çapraz bağ yırtığının başarılı bir şekilde tedavi edilmesinden sonra, futbol veya kayak gibi dizini zorlayan sporlara bile yeniden başlamak mümkündür. Ancak çapraz bağ yırtılmasından sonra dizin artık eskisi kadar stabil olmadığı unutulmamalıdır.

Bazen tutarsız tedavi veya çok ciddi yaralanmalarla ortaya çıkan tipik geç etkiler, diz ekleminde dengesizlik, efor sırasında ağrı ve yenilenen çapraz bağ yırtılmasına karşı artan duyarlılıktır.

Çapraz bağ yırtığı nasıl tedavi edilir?

Doktorlar, ön çapraz bağ yırtığından şüpheleniliyorsa PECH kuralına göre akut önlemlerin (dinlenme, buz, kompresyon, elevasyon) alınmasını önermektedir. Spor aktivitenize ara verin, bacağınızı kaldırın, diz eklemini soğutun (buz, kriyosprey vb.) ve basınçlı bandaj uygulayın. Yaygın ağrı kesiciler şiddetli ağrıya karşı yardımcı olur.

Doktor çapraz bağ yırtıklarını konservatif veya cerrahi olarak tedavi eder. Bu, örneğin yaralanmanın türüne ve ciddiyetine bağlıdır (çapraz bağ yırtılması veya tam yırtılma, izole yaralanma veya eşlik eden yaralanmalar vb.).

Tedavi planlanırken, örneğin yaralı kişinin yaşı, spor tutkusu ve dizine baskı uygulayan aktivitelerin kapsamı (iş gibi) gibi bireysel faktörler de dikkate alınır. Sporda çok aktif olan genç insanlarda, daha az aktif olan ve büyük diz yüklerine neredeyse hiç maruz kalmayan yaşlı insanlara göre, bir doktorun çapraz bağ yırtığı üzerinde ameliyat yapma olasılığı daha yüksektir.

Konservatif tedavi

Çapraz bağ yırtığının konservatif tedavisinin ilk adımında doktor genellikle dizini hareketsiz hale getirir ve bir atel (diz ortezi) ile sabitler. Hareketsiz kalma süresi genellikle birkaç haftadır. Bunu yoğun fizik tedavi takip eder. Diz ekleminin stabilizasyonu için uyluk kaslarının güçlendirilmesi önemlidir. Amaç, yaralı dizini giderek daha fazla hareket ettirmek ve üzerine daha fazla ağırlık bindirmektir.

Çapraz bağ yırtığı sonrası diz ekleminin stabilitesi ve fonksiyonu için fizyoterapinin kalitesi çok önemlidir. Aksi takdirde diz dengesizlikleri yetersiz tedavinin sonucudur.

Çapraz bağ ameliyatı

Cerrahi tedavi hakkında bilmeniz gereken her şeyi Çapraz Bağ Cerrahisi yazımızda bulabilirsiniz.

Çapraz bağ yırtığı nasıl teşhis edilir?

Çapraz bağ yırtığının uzmanları ortopedistler, travma cerrahları ve spor hekimleridir. Yaralanmanın nedenini açıklığa kavuşturmak için doktor öncelikle aşağıdaki soruları sorar:

  • Kendini nasıl incittin?
  • Kaza ne zaman oldu?
  • Kaza sırasında bir ses duydunuz mu?
  • Ondan sonra hâlâ yürüyebildin mi?
  • Hangi hareketler sırasında özellikle ağrınız oluyor?
  • Daha önce hiç dizinizi yaraladınız mı?

Kazanın açıklaması, özellikle diz eklemi şişmişse, doktora çapraz bağ yırtığından şüphelenmesi için bir neden verebilir. Ön çapraz bağ yırtılırsa, etkilenenler genellikle kaza sırasında bir çatlama sesi duyarlar. Daha sonra genellikle yürümeleri artık mümkün olmuyordu. Arka çapraz bağın yırtılmasına ise daha az sıklıkla gürültü eşlik eder.

Fizik muayene ve testler

Daha sonra doktor yaralı dizini palpe ederek (palpasyonla) inceler ve stabilite testleri, yürüme ve denge testleri yapar. Ön çapraz bağ yaralanmasını (çapraz bağ kopması gibi) tespit etmeye yönelik önemli testler çekmece testi, Lachman testi ve pivot kaydırma testidir.

Böylece çekmece testinde etkilenen kişi yaralı bacağı 45 derece kalça fleksiyonunda ve 90 derece diz fleksiyonunda olacak şekilde sırt üstü yatar. Eğer doktor artık alt bacağı diz ekleminde üst bacağa göre bir çekmece gibi ileri doğru itebiliyorsa (ön çekmece testi), ön çapraz bağda yaralanma var demektir (ön çapraz bağ yırtığı gibi).

Alt bacağın üst bacağa göre aşırı geriye doğru hareket ettirilmesi mümkünse (arka çekmece testi), bu arka çapraz bağın hasarlandığını gösterir.

Doktor ayrıca etkilenen bölgedeki kan akışını, motor fonksiyonu ve hassasiyeti (DMS testi) ve yaralı dizin hareket aralığını sağlıklı karşı tarafa kıyasla kontrol eder. Örneğin arka çapraz bağ yırtığı durumunda değişen biyomekanik nedeniyle dizdeki fleksiyon 20 dereceye kadar azalır. Kazadan kısa bir süre sonra, diz genellikle ağrılı ve morarma nedeniyle şişmiş olduğundan fleksiyon her zaman test edilemez. Daha sonra ilgili testler ancak birkaç gün sonra mümkündür.

Görüntüleme

Diz bölgesinde ayrıca kemik yaralanması veya kemik bağ yırtığı olup olmadığını belirlemek için röntgen muayenesinden yararlanılabilir. Çapraz bağ yırtığının kendisi röntgende tespit edilemez. Bu, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bazı durumlarda bilgisayarlı tomografi (BT) gibi başka bir görüntüleme prosedürünü gerektirir. İdeal olarak, her iki prosedür de söz konusu çapraz bağın tamamen mi yırtıldığını yoksa sadece yırtıldığını mı gösterir.

Çapraz bağ yırtılmasına ne yol açar?

Çapraz bağ yırtığının, özellikle de ön dış bağ yırtığının en sık nedeni spor ve trafik kazalarıdır. Sporda yaralanma genellikle sporcunun atlamada olduğu gibi dizini uzatarak ani fren yaparak yere çarpması sonucu meydana gelir. Böyle bir düşme dizin istemsiz olarak frenlenmesine, bükülmesine ve dışa doğru dönmesine (dış rotasyon travması) neden olur.

Dolayısıyla ön çapraz bağ yırtığı klasik olarak dizde eş zamanlı rotasyonla birlikte ani bir frenleme hareketinin sonucu olarak meydana gelir. Bu risk özellikle futbol ve kayakta yaygındır. İçe rotasyon durumunda çapraz bağ yırtığı iç rotasyon travması olarak adlandırılan bir olaya dayanmaktadır.

Karmaşık yaralanmalar sıklıkla ön çapraz bağ yırtılmasıyla meydana gelir: Bu durumda yırtılmaya medial menisküs ve/veya medial bağ yaralanması eşlik eder. Her üç yapı da yaralanırsa buna mutsuz üçlü denir.

Arka çapraz bağ yırtığı genellikle spor veya araba kazaları gibi dış etkenlerin sonucudur. Diz bükülüyken zorla itildiğinde arka çapraz bağ aşırı gerilir ve yırtılır. Bazı durumlarda arka çapraz bağ, güçlü bükülme hareketleri ve diz eklemi üzerinde yanal yukarı doğru bir baskı olduğunda da yırtılır. Çoğu durumda dizin diğer kısımları da hasar görür.

Çapraz bağ yırtılması önlenebilir mi?

Çapraz bağ yırtılmasını önlemek için herhangi bir spor faaliyetinden önce kaslarınızı iyice ısıtmanız gerekir. Zıplayarak ve koşarak koordinasyon becerilerinizi geliştirirseniz yaralanma riskini de azaltırsınız. Hedeflenen kas eğitimi, özellikle de uyluk kasları, çapraz bağ yaralanmalarını da önler.