Kısa bir bakış
- Tanım: Tiroid bezinde hücre çoğalması ve/veya hücre büyümesi. "Sıcak" ("sıcak") düğümler tiroid hormonları üretir, "soğuk" düğümler ise üretmez.
- Semptomlar: Daha büyük düğümler, yutma sorunları, ses kısıklığı, boğazı temizleme ihtiyacı, boğazda genel basınç hissi. Düğümlere doğrudan baskı uygulandığında muhtemelen ağrı olabilir. Sıcak düğümlerle dolaylı semptomlar: Artan hormon üretimi hipertiroidizm semptomlarına neden olur.
- Nedenleri: Tiroid bezindeki iyi huylu doku neoplazmaları (çoğunlukla otonom adenom – genellikle iyot eksikliğinden kaynaklanır), kistler, nadiren tiroid kanseri veya metastazlar dahil.
- Ne zaman doktora görünmeli? Tiroid bezinde nodüler değişiklikler fark ettiğinizde. Tedavinin gerekli olup olmadığını yalnızca doktor söyleyebilir.
- Teşhis: İlk konsültasyon, fizik muayene, ultrason muayenesi, daha büyük nodüller için sintigrafi, soğuk nodüller için doku örneği (biyopsi).
- Önleme: Bol miktarda deniz balığı ve iyotlu sofra tuzu içeren iyot açısından zengin beslenme (hipertiroidizm durumunda tavsiye edilmez!). Hamile kadınlara iyot tabletleri verilir.
Tiroid nodülleri: Tehlikeli mi, değil mi?
Tiroid nodüllerinin çoğu zararsızdır. Bu özellikle sıcak (hormon üreten) nodüller için geçerlidir. Soğuk (aktif olmayan) nodüller için kanser riski biraz daha yüksektir, yaklaşık yüzde dört. Genel olarak, tüm tiroid nodüllerinin yüzde birinden azı maligndir.
Tiroid nodülleri: Tanım
Tiroid nodülleri, hormon üreten organın bireysel bölgelerindeki hücreler çoğaldığında ve/veya genişlediğinde gelişir. Bazı nodüller yalnızca sınırlı bir ölçüde büyürken, diğerleri giderek daha da büyür. Ancak tiroid nodülü kendi kendine de gerileyebilmektedir.
Tiroid nodülleri: Sıklık
Tiroid bezindeki nodüller çok yaygındır ve yaş ilerledikçe daha da sıklaşır. Genel olarak, yetişkinlerin yaklaşık yüzde 30'unda hormon üreten bezlerde nodüler değişiklikler görülür ve 65 yaşın üzerindeki kişilerde bu rakam yüzde 50'den bile fazladır.
Kadınların tiroid nodüllerinden etkilenme olasılığı erkeklere göre dört kat daha fazladır.
Vakaların yaklaşık yüzde onunda tiroid nodülleri guatrla birlikte ortaya çıkar.
Soğuk nodül, sıcak nodül
Tiroid nodüllerinin “sıcak” ya da “soğuk” olarak ayrılmasının sıcaklıkları ile hiçbir ilgisi yoktur. Daha ziyade nodüllerin aktivitesiyle yani hormon üretip üretmedikleriyle ilgilidir.
- Sıcak düğümler: Tiroid nodüllerinde tiroid dokusunun geri kalanından daha fazla hormon üretiliyorsa, bunlar sıcak veya sıcak nodüllerdir.
“Sıcak” ve “soğuk” terimleri nereden geliyor?
Tiroid nodülleri için "sıcak" ve "soğuk" terimleri, iki tip tiroid nodülü arasında ayrım yapabilen bir nükleer tıp muayenesi olan sintigrafiden gelir:
Muayene için hastaya kanla birlikte tiroid bezine giren radyoaktif iyot içeren bir sıvı enjekte edilir. Hormon üreten bir tiroid nodülünün çok fazla iyota ihtiyacı vardır. Bu nedenle enjekte edilen radyoaktif iyot bu doku bölgesinde daha fazla birikir. Özel bir kamera tarafından tespit edilebilen radyoaktif ışınlar yayarak bozunur; tiroid bezinin etkilenen bölgesi görüntüde sarı-kırmızı bir bölge olarak, yani sıcak renklerde görünür.
Tiroid nodülleri: Belirtileri
Her tiroid nodülü küçük başlar. Bazı nodüller, sonunda yutma sorunlarına, ses kısıklığına, boğazı temizleme ihtiyacına veya boğazda genel bir baskı hissine neden olacak kadar büyürler.
Doğrudan nodüle basmak acı verebilir. Özellikle nodüller, tiroid bezinin genel olarak genişlediği struma nodosa'nın bir parçası olarak gelişirse ağrılı semptomlar ortaya çıkabilir.
Normalde tiroid nodülleri çok yavaş büyür ve uzun süre rahatsızlık vermez. Bu nedenle genellikle rutin muayeneler sırasında tesadüfi bulgular olarak fark edilirler. Ancak sıcak bir nodül, hormon üretiminin artmasına yol açıyorsa dolaylı olarak semptomlara neden olabilir. Bu durumda hipertiroidizmdeki belirtilerin aynısı ortaya çıkar.
Tiroid nodülleri: Nedenleri
- Tiroid bezindeki iyi huylu doku neoplazmaları (en yaygın olarak adenomlar, daha az sıklıkla lipomlar, teratomlar veya hemanjiyomlar).
- Kistler: Bu sıvı dolu boşluklar sıklıkla tiroid dokusu büyüdüğünde gelişir.
- Tiroid kanseri: Almanya'da, tüm tiroid nodüllerinin yüzde birinden azının kötü huylu olduğu tahmin edilmektedir; sıcak nodüller neredeyse hiçbir zaman, soğuk nodüller biraz daha sık, ancak genel olarak hala nadirdir.
- Metastazlar: Vücuttaki diğer kanserler tiroidde kardeş tümörler oluşturabilir. Bu tür kötü huylu tiroid nodülleri örneğin meme kanseri, akciğer kanseri ve kolon kanserinde gelişebilir.
- Boyun tümörleri: Boyundaki lokal tümörler tiroid bezine doğru büyüyebilir.
Otonom adenom
Tiroid bezi çok az iyot alırsa büyüme uyarıcıları salgılar. Bunun sonucunda tiroid hücreleri çoğalır. Ayrıca iyot eksikliği durumunda hipofiz bezi, tiroid hormonlarının (tiroid uyarıcı hormon, TSH) üretimini uyaran bir hormon salgılar. Artan TSH seviyesi tiroid hücrelerinin büyümesine neden olur ve bu da tiroid hormonlarını kontrolsüz bir şekilde üreten iyi huylu bir tiroid tümörüne (otonom adenom) neden olur.
Almanya'da insanların iyot tedariki son yıllarda iyileşme gösterse de, iyot eksikliğinden kaynaklanan tiroid nodülleri hala sıklıkla görülüyor.
Otonom bir adenom aynı zamanda bazı genetik değişikliklerden (mutasyonlar) da kaynaklanabilir: TSH'nin kenetlenme bölgeleri (reseptörleri), bir mutasyon nedeniyle, hormon üretiminin daha da ileri ve kontrolsüz bir şekilde artmasını sağlayacak şekilde değiştirilebilir.
Tiroid nodülleri: Ne zaman doktora başvurmanız gerekir?
Tiroid nodülleri: Doktor ne yapar?
Özellikle yaşlı hastalarda pratisyen hekim düzenli olarak kandaki tiroid düzeylerini (TSH, T3/T4, kalsitonin) kontrol eder. Anormallikler fark ederse ileri tetkikler yapılır.
Ancak tiroid nodülleri çoğu zaman hormon dengesinde bir değişikliğe neden olmadığından kan değerleri normal olsa bile zaman zaman tiroidinizi kontrol ettirmelisiniz.
Tanı
Tanı koymanın ilk adımı, ilk konsültasyon sırasında tıbbi öykünüzü (anamen) almaktır. Doktor size aşağıdakiler gibi çeşitli sorular soracaktır:
- Tiroid bölgesindeki değişikliği ilk ne zaman fark ettiniz?
- Nodül o zamandan bu yana büyüdü mü?
- Hangi şikayetleriniz var (örneğin uyku bozuklukları, huzursuzluk vb.)?
Malign nodülleri benign olanlardan ayırmak özellikle önemlidir. Bu nedenle tiroid kanseri riskini artıran tüm faktörler de sorulmalıdır:
- Yakın akrabalarda tiroid kanseri hiç görüldü mü?
- Yumru hızla büyüdü mü?
- Ses kısıklığı, öksürük veya nefes alma sorunlarınız mı var?
Bunu fizik muayene takip eder. Bu, doktorun tiroid bezini palpe etmesini içerir. Engebeli nodül yüzeyi veya nodülün yutulduğunda zayıf yer değiştirmesi gibi malign değişikliklerin belirtilerine özellikle dikkat eder. Lenf düğümleri de şişlik açısından palpe edilir.
Fizik muayeneyi ultrason muayenesi (sonografi) takip eder. Deneyimli bir doktor, üç milimetreye kadar küçük düğümleri bile tespit edebilir. Eğer kitle bir santimetreden büyükse ya da kan değerlerinde hormonal dengesizlik görülüyorsa sintigrafi yapılması önerilir. Bu muayene, doktorun nodülün sıcak mı (hormon üreten) yoksa soğuk mu (aktif değil) olduğunu belirlemesine olanak tanır.
Tedavi
Normal tiroid değerleri ve küçük, iyi huylu nodüllerde başlangıçta herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Ancak tiroid bezinin düzenli olarak bir uzmana muayene edilmesi gerekmektedir. Tiroid nodüllerinin büyüyüp büyümediğini ve tiroid bezinin performansının değişip değişmediğini kontrol etmenin tek yolu budur.
Doktor tedavinin gerekli olduğuna karar verirse üç tedavi seçeneği mevcuttur:
- Cerrahi: Bu, ya tiroid bezinin tamamının (subtotal tiroidektomi), tiroid bezinin yalnızca bir lobunun (hemitiroidektomi) ya da yalnızca tiroid nodülünün çıkarılmasını içerir. Ameliyat açık veya laparoskopik (minimal invaziv, yansımalı) olarak yapılabilir. Tiroid nodülünün kanser şüphesi varsa veya tiroid bezi ileri derecede büyümüşse (guatr, guatr) cerrahi müdahale faydalıdır.
- İlaç tedavisi: Sadece küçük, soğuk nodüllerde mümkündür. Hastalara genellikle iyotla birlikte tiroid hormonları verilir. İlaçlar glandüler dokunun büyümesini engeller. Ancak nodül daha büyükse ve rahatsızlığa neden oluyorsa bu tedavi genellikle artık işe yaramaz.
Tiroid nodülleri: Prognoz
Uygun tedavi ile iyi huylu tiroid nodülleri genellikle tedavi edilebilir. Ancak malign tiroid tümörleri de genellikle iyi bir prognoza sahiptir.
Tiroid nodülleri: Kendi başınıza yapabilecekleriniz
İyot açısından zengin bir diyet tiroid hastalığını önleyebilir. İyot, örneğin deniz balıklarında ve iyotlu sofra tuzunda bulunur. Almanya iyot eksikliğinin olduğu bölgelerden biri olduğundan, diyetinizde her zaman yeterli miktarda iyot aldığınızdan emin olmalısınız. Bunu yapmanın en kolay yolu iyotlu sofra tuzu kullanmaktır.
Bu tavsiyelere uyarsanız tiroid nodüllerini önlemek için zaten çok şey yapmış olursunuz.