Tromboendarterektomi nedir?
Tromboendarterektomi (TEA), bir kan pıhtısı (trombüs) tarafından tıkanmış kan damarlarını açmak için yapılan cerrahi bir işlemdir. Bu prosedürde cerrah sadece trombüsü değil aynı zamanda arterin iç duvar tabakasını da çıkarır. Tromboendarterektomi sonrasında, kan akışı zayıf olan veya tıkanıklık nedeniyle hiç kan akışı olmayan vücut bölgelerine kan tekrar akar.
Tromboendarterektomi üç tipe ayrılır:
- Direkt (açık) trombendarterektomi
- Dolaylı kapalı tromboendarterektomi
- Dolaylı yarı kapalı tromboendarterektomi
Tromboendarterektomiyi ne zaman yapıyorsunuz?
Şahdamarı
Eğer karotid arterin daha uzun bir bölümü daralmışsa damar cerrahları tromboendarterektomiyi düşünebilir. Diğer tedavi seçenekleri arasında, kan damarını açık tutan metal veya sentetik elyaftan yapılmış damar destekleri olan stentlerin yerleştirilmesi veya şah damarının hastalıklı bölümünün yapay bir damarla değiştirilmesi yer alır.
Bacak arterleri
Periferik arter tıkayıcı hastalık (pAVK) olarak adlandırılan hastalıkta, femoral arterler sıklıkla kan pıhtısının neden olduğu ani bir damar tıkanmasından etkilenir. Kan akışının olmaması, artık yeterli kan akışını alamadığı için daralmanın altındaki bacağın ölmesine neden olabilir. Dizin arkasındaki veya alt bacaklardaki arterler de sıklıkla etkilenir. Darlığın derecesine göre tromboendarterektomiye ek olarak bypass ameliyatı da tedavi için uygun olabilir.
bağırsak arterleri
Bağırsak arterleri çoğunlukla göç eden trombüs (emboli) nedeniyle tıkanır. Bu durumda hastalarda diğer semptomların yanı sıra şiddetli karın ağrısı da görülür. Etkilenen arterlere uygulanan tromboendarterektomi bağırsağın korunmasına yardımcı olur.
Tromboendarterektomi sırasında ne yapılır?
Gerçek operasyondan önce, tedaviyi yapan cerrah söz konusu damarı iyice inceler. Bu amaçla ultrasonun yanı sıra röntgen muayeneleri veya manyetik rezonans görüntüleme de kendisine sunulmaktadır.
Operasyon genellikle genel anestezi altında yapılır ancak lokal anestezi sıklıkla yeterlidir. Cerrah ameliyat alanını yıkayıp dezenfekte ettikten ve steril bir şekilde örttükten sonra cildi bir neşterle keser. Hangi tromboendarterektomi formunun seçildiğine bağlı olarak kesiler farklılık gösterir.
Direkt tromboendarterektomi
Burada cerrah, kan damarının etkilenen bölümünü ve üzerini örten cildi tamamen açar. Cerrahi bir alet (spatula) kullanarak kan pıhtısını iç arter tabakasıyla birlikte ortadan kaldırır. Tekrar daralmayı önlemek için cerrah daha önce daraltılmış olan bölgeye sıklıkla başka bir damardan bir parça diker. Bu sözde yama, arterin çapını önemli ölçüde artırır.
Dolaylı tromboendarterektomi
Arter tekrar geçirgen hale geldikten sonra vücudun ilgili kısmının röntgeni çekilerek daralmanın giderilip giderilmediği kontrol edilir.
Tromboendarterektominin riskleri nelerdir?
Tromboendarterektomi, ameliyatın tüm risklerini taşıyan karmaşık bir cerrahi işlemdir. Steril prosedürlere ve koruyucu antibiyotik uygulamasına rağmen doku mikroplarla enfekte olabilir. Tromboendarterektomi sırasında veya sonrasında kanama da meydana gelebilir. Komplikasyonların ciddiyetine bağlı olarak ileri cerrahi müdahale gerekebilir.
Genellikle yalnızca çapı beş milimetreden büyük olan arterler tromboendarterektomi için yeterince büyüktür. Daha küçük kan damarlarının ameliyattan sonra yeniden daralma riski çok daha yüksektir.
Sinir hasarı
Sinirler sıklıkla atardamarların yanından geçer ve ameliyat sırasında yaralanabilir. Tipik semptomlar ısı hissi bozuklukları, uyuşukluk veya felçtir. Bunlar her zaman kalıcı değildir ancak genellikle kapsamlı tedavi gerektirir.
Vücudun diğer yerlerinde kanama
Kontrast ortamı alerjisi
Cerrahi alanın röntgenini çekmeden önce doktor, kan damarlarını görünür hale getiren ve alerjik reaksiyonları tetikleyebilen bir X-ışını kontrast maddesi enjekte eder. Alerjik reaksiyonun şiddetine göre dolaşım desteği ve anti-alerjik ilaçlar verilir.
Ek önlemler
Tromboendarterektomi kan akışını yeniden sağlamak için yeterli değilse, diğer prosedürler kullanılır. Bunlar arasında örneğin atardamarı açık tutmak için stent yerleştirilmesi veya baypas ameliyatı yer alır.
Tromboendarterektomi sonrası bilmem gerekenler nelerdir?
Yara çevresinde ani bir ağrı hissederseniz veya tromboendarterektomi sonrasında pansuman kanlanırsa doktorunuza söyleyin. Ayrıca uyuşukluk veya felci de acilen bildirmelisiniz, çünkü bunlar yeniden tıkanma veya sinir hasarına işaret eder.
Kasları güçlendirmek için trombendarterektomiden hemen sonra ilk yürüme denemelerinizi yapacaksınız ve daha sonra fizyoterapi yardımı ile daha uzun mesafeler yürümenize izin verilecek.