Mide küçültme: En önemli yöntemler

Obezite cerrahisi yöntemleri

Obezite cerrahisi (Yunanca “báros”, ağırlık, kilodan gelir) karın cerrahisinin bir uzmanlık alanıdır. Operasyonların amacı yalnızca ileri derecede obezite durumlarında kilo vermektir. Tüm ameliyatlarda mide hacmi küçültülür. Mide küçültme işleminin yanı sıra bazen bağırsaklarda da daha kapsamlı işlemler yapılmaktadır.

Çalışmalar, bu şekilde elde edilen kilo kaybının sadece kozmetik bir etkiye sahip olmadığını, aynı zamanda tüm metabolizma (metabolizma) üzerinde de çok faydalı etkileri olduğunu göstermektedir. Bu nedenle obezite cerrahisine artık sıklıkla “metabolik cerrahi” denilmektedir. Örneğin birçok şeker hastasında kilo kaybının bir sonucu olarak kan şekeri seviyeleri önemli ölçüde iyileşir. Yüksek tansiyon veya yüksek kan lipit seviyeleri gibi obeziteyle ilişkili diğer hastalıklar üzerinde de yararlı bir etkisi olduğuna dair kanıtlar vardır.

Mide küçültme için aşağıdaki kriterlerin karşılanması gerekir:

  • Beslenme danışmanlığı, egzersiz eğitimi ve davranış terapisi kombinasyonu gibi cerrahi olmayan (konservatif) önlemlerin tümü, altı ila on iki ay sonra bile yeterli başarıyı getirmedi.
  • Vücut kitle indeksi (BMI) 40kg/m²'nin üzerinde veya 35 ila 40kg/m² arasındadır ve kiloya bağlı olarak diyabet, uyku apnesi, yüksek tansiyon vb. hastalıklar zaten ortaya çıkmıştır. @ Obezite uzun zamandan beri mevcuttur. en az altı yıl.
  • Aşırı kilo en az üç yıldır mevcut.
  • Hasta 18 ila 65 yaş arasındadır. Yaşı 65'in üzerinde olan hastalarda bariatrik cerrahi ancak istisnai durumlarda düşünülebilir.
  • Hasta ameliyattan sonra çeşitli bir diyetle aktif bir yaşam tarzı sürdürmeye isteklidir.

Aşağıdaki kriterler mide küçültülmesine karşıdır:

  • Hastanın bilinen bir kanser öyküsü var.
  • Obezitenin nedeni tedavi edilebilir bir fiziksel hastalık (örneğin hipotiroidizm) veya psikolojik bir bozukluktur.
  • Hasta daha önce tedavi edilmemiş bir yeme bozukluğundan muzdariptir.
  • Daha önce geçirilmiş bazı operasyonlar veya gastrointestinal sistemde daha önce meydana gelen hasarlar ameliyatı zorlaştırabilir veya imkansız hale getirebilir.
  • Alkol, uyuşturucu veya ilaç bağımlılığı var.

Mide küçültme yöntemleri

Obezite cerrahisi (bariatrik cerrahi) günümüzde obezite tedavisine yönelik çok sayıda farklı cerrahi yöntem sunmaktadır. Tüm işlemler genel anestezi altında gerçekleştirilir ve neredeyse her zaman anahtar deliği tekniği (laparoskopik cerrahi) kullanılarak gerçekleştirilebilir. Anahtar deliği tekniği, büyük karın kesilerine artık gerek olmadığı anlamına gelir. Bunun yerine aletler genellikle üç küçük kesiden karın içine yerleştirilir.

Kesiklerden birinden entegre ışık kaynağına sahip küçük bir kamera yerleştirilerek cerrahın ameliyat alanını ve yerleştirilen aletleri bir ekran üzerinde görebilmesi sağlanır. Anahtar deliği tekniği daha az doku yaralanması ve dolayısıyla iyileşmenin daha hızlı olması avantajını sunar. Daha önce yapılan operasyonlara bağlı olarak karın boşluğunda yapışıklıklar (yapışmalar) denilen yapışıklıklar oluşmuşsa bazen anahtar deliği tekniği kullanılamayabilir.

Kısıtlayıcı, işlemin mide kapasitesini azaltması (mide küçültme) ve küçük porsiyon yemeklerden sonra doyma hissinin oluşması anlamına gelir. Bu şekilde besin alımının azaltılması sonucunda kilo giderek azalır. Malabsorbtif prosedürlerde ise sindirim sistemi, gıdanın malabsorbsiyonunun (absorbsiyonun bozulması) kasıtlı olarak meydana geleceği şekilde cerrahi olarak değiştirilir. Bu, besinlerin parçalanmasını geciktirerek ve dolayısıyla gastrointestinal sistemin mevcut emilim alanını azaltarak elde edilir. Sonuç olarak kana emilebilecek maksimum besin miktarı azalır.

Mide küçültmede cerrahi prosedürlerin etkinliği

Çeşitli teknikler, etkinlikleri ve ameliyatın ciddiyeti açısından önemli ölçüde farklılık gösterir. Etkinliği esas olarak onunla elde edilebilecek kilo kaybı açısından, daha doğrusu elde edilen Aşırı Kilo Kaybına (EWL) göre değerlendirilir.

Bir hesaplama örneği: Bir hastanın ameliyat öncesi BMI'si 45 kg/m² ise, bu normal kilonun 20 kg/m² üzerindedir (= maksimum 25 kg/m²). Eğer bu hastanın ameliyat sonucunda vücut kitle indeksi 10 kg/m² azalarak 35 kg/m²'ye ulaşırsa, bu fazla kilonun yüzde 50'si kadar kilo kaybına karşılık gelir.

Ancak etkinliğin aksine operasyonun ciddiyeti hakkında net ifadeler yapılabilir. Müdahale normal anatomiyi ne kadar değiştirirse, ciddi komplikasyonlar da o kadar sıklıkla ortaya çıkar. Temel olarak obezitesi olan kişilerin cerrahi riskleri her zaman yüksektir.

En yaygın dört cerrahi prosedür ve bunların etkinliği:

  • Mide bandı (tamamen kısıtlayıcı prosedür), yüzde 50'ye varan fazla kilo kaybı.
  • Tübüler mide (tamamen kısıtlayıcı prosedür) aşırı kilo kaybı yüzde 60'a kadar.
  • Roux-Y gastrik bypass (kısıtlayıcı-malabsorbtif prosedür) aşırı kilo kaybı yüzde 60 ila 70
  • Duodenal switch ile veya duodenal switch olmadan biliopankreatik saptırma (kısıtlayıcı-malabsorptif prosedür), yüzde 52 ila 72'ye kadar aşırı kilo kaybı

Cerrahi olmayan bir prosedür, mideyi kısmen dolduran, çoğunlukla sıvıyla doldurulmuş silikon bir balon olan mide balonudur. Ameliyatla değil, gastroskopi sırasında takılır ve bu nedenle dar anlamda obezite cerrahisi prosedürleri arasında sayılmaz.

Mide küçültme: maliyetler

Çeşitli mide küçültme yöntemlerinin maliyetleri önemli ölçüde farklılık gösterir. Masrafların üstlenilmesi henüz yasal sağlık sigortasının (GKV) standart bir faydası değildir. Bu, mide küçültme ameliyatının veya genel olarak bariatrik ameliyatın ancak başvuru sırasında belirli kriterlerin karşılanması durumunda yasal sağlık sigortaları tarafından karşılandığı anlamına gelir. Masrafların karşılanması için bu başvuru, “yetkili hekim” (genellikle aile hekimi) ile birlikte doldurulmalı ve doğrudan ilgili sağlık sigortası şirketine gönderilmelidir. Bu genellikle talebi, talebi inceleyen ve mide küçültme maliyetlerinin üstlenilmesini onaylayan veya reddeden Sağlık Sigortası Fonlarının Tıbbi Servisine (MDK) iletir.