Dalak Rüptürü (Dalak Rüptürü): Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Semptomlar: Karnın sol üst kısmında, bazen sol böğre veya omuza yayılan ağrı veya hassasiyet; sert karın duvarı; olası nefes darlığı ve şok
  • Tedavi: Dolaşım stabilizasyonundan sonra, hastanede gözlem veya kanamayı durdurmak için ameliyat veya dalağın tamamının çıkarılması
  • Teşhis: Tıbbi öykü, fizik muayene ve kan testi; ayrıca gerekirse kontrast maddeyle desteklenen görüntüleme prosedürleri (ultrason, bilgisayarlı tomografi).
  • Hastalığın seyri ve prognozu: Genellikle birkaç hafta içinde iyileşir; özellikle dalağın tamamen alınmasından sonra olası komplikasyonlar (aspleni)

Rüptüre dalak nedir?

Tek aşamalı ve iki aşamalı dalak yırtılması arasında bir ayrım yapılır: Tek aşamalı dalak yırtılmasında dalak kapsülü ve dokusu aynı anda yırtılır. İki aşamalı dalak yırtılmasında ise başlangıçta yalnızca dalak dokusu hasar görür ve kapsül saatler, hatta haftalar sonra yırtılmaz.

Dalak: anatomi ve fonksiyon

Dalağın çeşitli görevleri vardır: Bir yandan lenfosit adı verilen belirli bir tür beyaz kan hücresini oluşturur ve depolar. Aynı zamanda kullanılmış kırmızı kan hücrelerini (eritrositler) ve trombositleri (trombositler) parçalar. Bu görevler nedeniyle dalağın özel kan damarları her zaman bol miktarda kanla doludur.

Dalak yırtılması: Belirtileri nelerdir?

Dalak yırtılması travmaya bağlıysa sol üst karın bölgesinde morluk izleri veya kırık kaburgalar fark edilecektir. Bir trafik kazasında, bazen sol üst karın bölgesinde emniyet kemeri boyunca oluşan bir morarma dalağa ciddi bir travma olduğunu gösterir.

Eğer iki aşamalı dalak yırtılması olarak adlandırılıyorsa, başlangıçtaki ağrı ilk başta azalabilir, ancak bir aradan sonra daha şiddetli bir şekilde geri gelebilir ("sessiz aralık").

Dalak yırtılması: Nasıl tedavi edilir?

İlk muayenenin ardından doktor acil ameliyatın gerekli olup olmadığına veya şimdilik beklenip beklenmeyeceğine karar verir. Bu durumda yaralı tıbbi açıdan dikkatle izlenir. Yaralanma ne kadar ciddi olursa, tıp uzmanlarının derhal ameliyata karar verme olasılığı da o kadar artar. Bu, örneğin karın bölgesinde kanamadan şüpheleniyorlarsa ve dolaşım dengesizse doğrudur.

Konservatif tedavi

cerrahlık

Yırtılmış bir dalağı ameliyat etmek için birçok farklı teknik vardır. Geçmişte doktorlar dalağı doğrudan tamamen çıkarırken (splenektomi), günümüzde çoğunlukla organı mümkün olduğu kadar bütünüyle korumaya çalışıyorlar. Bu özellikle çocuklarda dalak yırtılması için geçerlidir, çünkü dalak onlar için hala bağışıklık sisteminde oldukça önemli bir rol oynamaktadır.

Özel durumlarda, aktif kanamayı durdurmak için dalağın tek tek damarlarının kasık damarlarına yerleştirilen bir kateterle tıkanması (embolizasyon) mümkündür.

Dalak ameliyatından sonra kişi genellikle yaralanmanın ciddiyetine, ameliyatın türüne ve kanama riskine bağlı olarak bir ila iki hafta boyunca gözlem için hastanede kalır.

Ameliyatın komplikasyonları

Düzenli takip ziyaretleri ameliyat sonrası sonuç açısından çok önemlidir. Karın ameliyatından sonra birkaç haftaya kadar karın ağrısı mümkündür.

Ayrıca karın boşluğuna yapılan her operasyon genel riskleri de beraberinde getirir. Bunlar arasında diğer karın organlarının yaralanması, kanama, enfeksiyonlar ve alerjik reaksiyonlar yer alır. Ayrıca bazen splenektomi sonrası pankreatit veya portal ven trombozu da ortaya çıkabilir.

Diğer olası komplikasyonlar arasında psödokistler, apseler ve arteriyovenöz kısa devreler (atardamar ile toplardamar arasında istenmeyen bağlantılar) yer alır.

aspleni

Asplenideki ciddi bir komplikasyon, şiddetli kan zehirlenmesine (sepsis) yol açan sözde "OPSI"dir (splenektomi sonrası yaygın enfeksiyon). Dalağı olmayan bebekler ve küçük çocuklar özellikle ciddi enfeksiyon riski altındadır.

Ayrıca trombositlerin (trombositler) dalak tarafından uzaklaştırılması da ihmal edilir. Sonuç olarak dalak alınmasından sonraki ilk üç ayda vücut adapte olana kadar trombosit sayısı artar. Bu nedenle, tromboz riskinde geçici bir artış vardır, ancak bu, asetilsalisilik asit ve gerekirse heparin tedavisiyle azaltılabilir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Çocuklarda kaburgalar yetişkinlere göre daha yumuşak ve karın kasları daha zayıftır, bu da onları dalak yırtılmasına karşı daha duyarlı hale getirir. Özellikle arabadaki emniyet kemeri bazen trafik kazası sırasında sert çekiş nedeniyle dalak yırtılmasını tetiklemektedir.

Daha nadir durumlarda, açık kuvvet, ateşli silah veya bıçak yarası gibi dalak yırtılmasının nedenidir.

Nadiren yaralanmaya bağlı olmayan dalak yırtılmaları da olabilir. Genellikle altta yatan bir hastalık başlangıçta dalağın büyümesine (splenomegali) yol açar ve bu da dalak kapsülünün gerginliğini artırır. Bu da spontan dalak yırtılması riskini artırır.

Enfeksiyonlar

Dalak yırtılması riskinin arttığı diğer enfeksiyonlar arasında sıtma ve tifo ateşi bulunur.

Iltihap

Şiddetli veya uzun süreli iltihaplanma bazen bağışıklık sisteminin düzenlenmesine ve bunun sonucunda dalağın büyümesine neden olur. Bunlara kronik pankreatit, karaciğer iltihabı, otoimmün hastalıklar ve amiloidoz dahildir. Bunlar genellikle tüm vücudu etkileyen anormal şekilde değiştirilmiş protein birikintileridir.

Tümör

Kan hastalıkları

Konjenital ve yapısal nedenler

Dalağın yapısındaki bozukluklar (örneğin kan birikmesine yol açan), aynı zamanda splenomegali ve dalak yırtılması riskini de artırır. Bunlar genellikle kan damarlarının konjenital tümörlerini (hemanjiyomlar) veya dalağın kistlerini içerir. Bu tür tümörler bazen büyük kanamalara ve dolayısıyla dalağın yırtılmasına neden olur.

Karın ameliyatları

Karın ameliyatı sırasında dalağın veya damarlarının yaralanma riski vardır. Ameliyat sırasında dalak yırtılması riskinin ne kadar yüksek olduğu birçok faktöre bağlıdır. Bunların başında kişinin anatomisi, ameliyat alanının dalağa ne kadar yakın olduğu ve cerrahın ne kadar tecrübeli olduğu gelmektedir.

Muayeneler ve teşhis

  • Yakın zamanda karın yaralanması (darbe veya düşme gibi) yaşadınız mı?
  • Karnınızda herhangi bir ağrı hissediyor musunuz?
  • Ateşiniz mi var, hasta mı hissediyorsunuz?
  • Daha önceden var olan herhangi bir rahatsızlığınız var mı?
  • Hangi ilaçları alıyorsunuz?

Ultrason

Ultrason muayenesi, acil durumlarda karın boşluğundaki akut kanamayı dışlamanın en hızlı ve en kolay yoludur (FAST-Sono). Şüphe durumunda düzenli olarak tekrarlanır. Ultrason muayenesi sırasında kullanılan kontrast madde tanının doğruluğunu arttırır.

Bilgisayarlı tomografi

Laboratuvar testleri

Dalak yırtılmasından şüpheleniliyorsa, doktor kan testi için kan alacaktır. Diğer şeylerin yanı sıra, kan kaybını değerlendirmeye yönelik parametreler (hemoglobin, hematokrit, kan sayımı) laboratuvarda belirlenebilir. Kan örneklerinin kurs sırasında tekrarlanması halinde değerler aynı zamanda ilerleme parametreleri olarak da işlev görür.

Dalak yırtılması: ciddiyet

  1. Kapsülün lokal yırtılması veya kapsülün altında hematom
  2. Kapsül veya doku yırtıkları (büyük dalak damarları hariç).
  3. Büyük dalak damarlarını da içeren derin gözyaşları
  4. Tam dalak yırtılması

Dalak yırtılmasını değerlendirmek için bir dizi başka sistem vardır; bunlardan bazıları BT görüntüsünün yakından değerlendirilmesini içerir.

Dalak yırtılması: hastalığın seyri ve prognozu

Dalağın sadece bir kısmı çıkarılırsa, kalan dalağın "yeniden büyümesi" ve organın tekrar tamamen işlevsel hale gelmesi ihtimali bile vardır.

Dalağı alınan hastaların yaklaşık yüzde dördünde, yüksek ölüm oranıyla kan zehirlenmesi (sepsis) meydana gelir.