Skolyoz: Tedavisi ve Belirtileri

Kısa bir bakış

  • Tedavi: Fizik tedavi, korse, alçı, korse tekniği, ameliyat, özel egzersizler
  • Semptomlar: farklı yükseklikte duran omuzlar, çarpık leğen kemiği, çarpık kafa, yanal "kaburga kamburluğu", sırt ağrısı, gerginlik
  • Nedenler ve risk faktörleri: ağırlıklı olarak bilinmeyen neden; örneğin konjenital veya edinilmiş hastalıklar veya yaralanmalar nedeniyle sekonder skolyoz
  • Teşhis: Fizik muayene, Adams testi, mobilite/kuvvet testleri, röntgen, iskelet olgunluğunun belirlenmesi
  • Prognoz: Tedavi ile genellikle iyi prognoz; Tedavi ne kadar erken yapılırsa prognoz o kadar iyi olur; Tedavi edilmezse hastalığın ilerlemesi, ilgili vertebral segmentin sertleşmesi, erken aşınma ve yıpranma
  • Önleme: Somut önleme genellikle mümkün değildir; Erken teşhis ve tedavi daha sonraki sonuçları önler

Skolyoz nedir?

Skolyoz, omurganın kendisinin de büküldüğü ve yer değiştirdiği, omurganın kalıcı bir yanal eğriliğidir. Skolyozun tam olarak nelerden oluştuğunu anlamak için sağlıklı bir omurganın nasıl yapılandırıldığını bilmek faydalı olacaktır.

Anatomiye kısa bir gezi: Omurganın yapısı

Yandan bakıldığında omurga çift “S” şeklindedir. Servikal ve lomber omurganın her biri öne doğru kıvrılır (lordoz), torasik ve sakral omurga (sakrum) ise geriye doğru kıvrılır (kifoz). Omurgaya arkadan baktığınızda, omurga süreçleriyle baştan itibaren anal kıvrıma kadar yaklaşık olarak düz bir çizgi oluşturur. Omurga gövdeleri eşit bir şekilde üst üste uzanır ve her ikisinin arasında amortisör görevi gören omurlararası disk bulunur.

Omurga, destekleyici iskeletin önemli bir parçasıdır ve aynı zamanda vücut ile beyin arasındaki sinyalleri ileten sinir yolları demeti olan omuriliği de korur.

Skolyoz

Skolyoz omurga yapısının bozulduğu bir durumdur. Hastalığın adı Yunanca'da "çarpık" anlamına gelen "scolios" kelimesinden gelir: Bu durumda omurga sadece öne ve arkaya değil, yana doğru da eğilir.

Ek olarak, tek tek omur kemikleri kendi içinde ve tüm omurga uzunlamasına ekseninde bükülür (dönme ve burulma). Sonuç olarak, kemik omur gövdesi süreçleri (spinöz süreç, prosesus spinosus) doğrudan geriye doğru işaret etmez. Böylece süreçlerin karın veya göğse bakan tarafı omurga eğriliği yönünde döner. Dönme skolyozun apeksinde en fazladır ve kavisli omurga segmentinin uzantılarında tekrar azalır.

Skolyoz ilerledikçe ilgili vertebral segmentin sertleşmesi mümkündür.

Değişen burulma dereceleri, her bir omur arasında gerilim ve basınç kuvvetleri yaratır. Sonuç olarak omur kemiği de bükülmüş (torklanmış) bir kemik yapısına sahiptir: Dışa doğru kavisli tarafta, omur gövdesi içe bakan tarafa göre daha yüksektir. Aynı şey omur kemikleri arasındaki omurlararası diskler için de geçerlidir. Bu da kalıcı bir eğriliğe neden olur. Uzmanlar omurganın çarpık ve eğri olmasını da burulma skolyozu olarak adlandırıyor.

Hangi skolyoz türleri vardır?

Skolyoz bakış açısına göre farklı formlara ayrılabilir. Örneğin idiyopatik skolyoz ile sekonder skolyoz arasında genel bir ayrım yapılır.

  • İdiyopatik, durum için spesifik bir tetikleyicinin bulunamadığı anlamına gelir.
  • İkincil skolyoz ise her zaman bilinen bir nedenin sonucudur.

Bu “gerçek” (yapısal) skolyozların skolyotik malpozisyondan (aynı zamanda fonksiyonel skolyoz) ayırt edilmesi gerekir.

Skolyotik dizilim bozukluğu pasif veya aktif hareketlerle geçer ve normale döner. Örneğin pelvik eğikliği telafi etmek için ortaya çıkar.

Çoğu durumda skolyozun nedeni bilinmediğinden etkili bir şekilde önlenemez.

Gerçek skolyoz yaş ve eğrilik şekline göre daha da ayırt edilebilir.

Farklı yaş gruplarında skolyoz

Ancak ergenlik skolyozu en sık on bir yaşından itibaren görülür. Omurga genellikle torasik omurlarda sağa doğru kavislidir (sağ dışbükey skolyoz). Kızlar erkeklerden daha sık etkilenmektedir.

Eğrilik deseni

Skolyoz ayrıca omurgadaki ana eğriliğin merkezine (veya tepe noktasına) göre de sınıflandırılabilir. Torasik skolyozda eğrilik torasik omurgada (torasik omurga) olur. Torakolomber skolyoz, torasik omurganın lomber omurgaya (LS) geçtiği yerde en belirgin yanal eğriliğe sahiptir. Bel bölgesindeki omurga eğriliğine lomber skolyoz denir.

  • Bazı durumlarda, etkilenen bireyler hem torasik hem de lomber skolyozdan muzdariptir. Hastanın sırtına arkadan bakıldığında “S” harfini anımsatan (çift kemerli) bir eğrilik paterni oluşur.
  • Omurganın tamamen bir tarafa doğru eğilmesi durumunda doktorlar buna C şeklinde skolyoz adını verir.
  • Omurga tüm bölümlerde (torasik omurga, lomber omurga ve bunların geçişleri) dönüşümlü olarak sağa ve sola doğru kıvrılırsa sonuç, üçlü skolyoz olarak da adlandırılan çift S omurgadır.

eğrilik derecesi

  • Hafif skolyoz: 40 dereceye kadar olan açı (1. derece skolyoz).
  • Orta dereceli skolyoz: 40 ila 60 derece arasındaki açı (2. derece skolyoz)
  • Şiddetli skolyoz: 61 ila 80 derece arası açı (3. derece skolyoz)
  • Çok şiddetli skolyoz: 80 derecenin üzerindeki açı (4. derece skolyoz)

Sıklık: Hastalığın ne sıklıkta ortaya çıktığı

Nüfusun yaklaşık yüzde iki ila beşi idiyopatik skolyozdan muzdariptir. Maimonides Tıp Merkezi'nin (ABD) yaptığı bir araştırmaya göre, yaşlılıkta (68 ila 60 yaş) görülme sıklığı yüzde 90'e kadar çıkıyor.

Omurga eğriliği ne kadar büyükse ve yaş ne kadar büyükse kadınlar ve kız çocukları o kadar sık ​​etkilenir. Hafif skolyoz en çok erkek çocuklarda görülür. Cobb açısının yirmi dereceden fazla olduğu daha belirgin skolyozlara kadınlarda erkeklere göre yaklaşık yedi kat daha sık rastlanmaktadır.

Şiddetli sakatlık

Yerel emeklilik ofisleri genellikle bir GdB'nin tanınmasından sorumludur; doktorunuz irtibat kişinizdir.

Skolyoz nasıl tedavi edilir?

Doktorlar skolyozu konservatif olarak fizyoterapi veya korse ile, ciddi vakalarda ise cerrahi olarak tedavi ederler. Tanı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede skolyoz tedavisine başlanması tavsiye edilir. Tedavi seçimi, omurga eğriliğinin boyutu, nedeni ve konumuna, ayrıca hastanın yaşına ve fiziksel durumuna bağlıdır. Hafif dereceli skolyozda fizik tedavi çoğu zaman yeterli olurken, doktorlar daha ağır formları skolyoz korsesi ile tedavi ederler. Eğrilik çok şiddetli ise ameliyat genellikle faydalıdır.

Skolyoz tedavisinin amaçları

Omurga eğriliğinin tedavisi ile doktorlar, fizyoterapistler gibi diğer uzmanlarla birlikte, skolyozun gerilemesini veya en azından kötüleşmemesini sağlamaya çalışırlar.

Skolyoz korsesi

Çocuğun daha ciddi omurga eğriliklerinde (Cobb açısı 20-50 derece) skolyoz korsesi kullanılır. Altta yatan ciddi hastalıklara (malformasyonlar, kas veya sinir hastalıkları veya diğerleri) bağlı olmayan skolyoz vakalarında sıklıkla çok iyi sonuçlar elde edilir.

Destek (ortez) plastikten yapılmıştır ve hem yerleşik baskı pedlerine (pedlere) hem de boş alanlara (genişleme bölgeleri) sahiptir.

Ölçüye göre yapılır, kayışlar ve Velcro bağlantı elemanları aracılığıyla vücuda sabitlenir ve omurgayı doğal şekline döndürme görevi vardır. Hasta genellikle ortezi günde 22 ila 23 saat boyunca takar. Ana eğriliklerin seviyesine göre farklı skolyoz korseleri mevcuttur.

Kız çocuklarında ise ilk adet döneminden yaklaşık XNUMX-XNUMX yıl sonra hastanın gidişatına göre günlük kullanım süresi kademeli olarak azaltılabilir. Erkek çocuklarda öncelikle belirli bir iskelet olgunluğuna ulaşılmalıdır (Risser evresi dört veya beş), böylece omurgada artık büyük bir büyüme beklenmez.

Düzenli jimnastik egzersizleri ayrıca ortezlerle skolyoz tedavisinin başarılı olmasını destekler.

Alçı tedavisi

Bazı erken omurga eğriliği vakalarında (beş yaş altı, erken başlangıçlı skolyoz) alçı korse kullanılarak skolyoz tedavisi düşünülebilir. Bu durumda omurga normal şekilde büyümeye devam eder. Alçı tedavisini genellikle skolyoz korsesi tedavisi takip eder.

Cerrahi skolyoz tedavisi

Bazı durumlarda konservatif skolyoz tedavisi (fizyoterapi, korse) yeterli olmamaktadır. Skolyoz gözle görülür şekilde kötüleşirse ve eğrilik şiddetliyse doktorlar genellikle cerrahi skolyoz tedavisini önerir. Bunu yaparken çeşitli faktörleri dikkate alırlar:

  • eğriliğin ciddiyeti (yaklaşık 40 lomber ve 50 derece torakal Cobb açısından),
  • hızlı ilerleme ve yaklaşan aşınma ve yıpranma,
  • yaş (mümkünse on ila on iki yaşından önce değil) ve
  • genel fiziksel durum (psikolojik stres, sürekli ağrı).

Gerçek cerrahi prosedür sırasında cerrah omurganın etkilenen bölümünü açığa çıkarır. Operasyon önden, göğüs veya karın boşluğundan veya arkadan gerçekleştirilir. Tüm cerrahi skolyoz tedavilerinin ortak amacı eğri omurganın esnetilmesi ve rotasyonunun ortadan kaldırılmasıdır. Ayrıca doktor, örneğin vidalar ve çubuklar aracılığıyla omurgayı stabilize eder.

Sertleştirme yoluyla terapi

Spondilodez (spinal füzyon) adı verilen olayda, kasıtlı olarak etkilenen bölgede omurların birlikte büyümesi sağlanır. Amaç omurganın daha önce düzeltilmiş şekliyle sertleştirilmesidir.

Çocuklar ve ergenler için yeni cerrahi skolyoz tedavileri

Omurganın sertleşmesi onun doğal büyümesini engeller. Bu nedenle çocuklar ve ergenler için bir seçenek değildir. Bunun yerine doktorlar bu vakalarda özel titanyum çubuklar kullanıyor.

VEPTR'ler (dikey genişletilebilir protez titanyum kaburga) omurganın örneğin kaburgadan omurlara doğru büyümesini engellemeyecek şekilde yerleştirilir.

Bu tür çubukların modern çeşitleri, "büyüyen çubuklar", uzaktan kumandalı küçük bir motor içerir. Bu, bunların dışarıdan ve başka bir müdahaleye gerek kalmadan ilgili omurga büyümesine göre ayarlanmasına olanak tanır.

Shilla yöntemi adı verilen karmaşık vida, çubuk ve özel plaka sistemi de büyümeyi engellemeden skolyoz tedavisi vaat ediyor. Kullanılan çubuklar, montaj vidaları içinde kayarken hastayla birlikte "büyür". Kemik büyümesi tamamlandıktan sonra sistem çıkarılabilir.

Düzeltme sistemi

Bir diğer yöntem ise “ApiFix” düzeltme sistemidir. Skolyozun eğrilik yayına dikey olarak bağlanır. İmplantasyonu takip eden aylarda fizyoterapötik tedaviler takip eder.

Düzeltme sistemi buna bir mandal mekanizması aracılığıyla tepki verir: Egzersiz sonucunda omurga esnerse sistem çekilir ve yeni bir konuma kilitlenir. Sonuç olarak, omurga artık başlangıçtaki kavisli pozisyonuna geri dönmez. Bu skolyoz tedavisi kademeli olarak yapılır, böylece çevredeki doku daha iyi uyum sağlar.

Korse tekniği

Rehabilitasyon

Uygulanan cerrahi skolyoz tedavisine bağlı olarak aşağıdaki tedaviler takip eder:

  • Omurganın ameliyat edilen kısımları kemikleştikten sonra çıkarılabilen skolyoz korsesi
  • @ Kontrollü fizyoterapötik uygulamalar ve fizyoterapötik egzersizler

Rehabilitasyon ayaktan veya yatarak yapılır. Etkilenen hastaların her durumda yeni hareketleri mümkün olduğu kadar erken öğrenmeleri teşvik edilir. Bu tür rehabilitasyon önlemleriyle cerrahi skolyoz tedavisi yararlı bir şekilde desteklenebilir ve daha sonra oluşabilecek hasarlar önlenebilir.

Altta yatan hastalıkların tedavisi

Skolyoz başka bir durumun sonucuysa, bu durum her zaman aynı anda tedavi edilmelidir. Bu özellikle omurga eğriliğinin ilerlemesine neden olabilecek hastalıklar veya malformasyonlar için geçerlidir. Örneğin bir hastanın bacak uzunlukları farklı ise bu fark özel ayakkabılarla telafi edilmeye çalışılır.

Ağrı tedavisi

Bazen transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS), skolyozun neden olduğu ağrının hafifletilmesine yardımcı olur. Ağrılı bölgenin üzerine elektrotlar uygulanır. Bu elektrotlar daha derin sinirlere etki eden elektriksel uyarıları serbest bırakır. Böylece bu sinirlerin ağrının beyne iletilmesini engellerler. Alman Skolyoz Ağı da akupunkturu kapsamlı skolyoz tedavisinin bir parçası olarak listeliyor; bunun da bazı hastalarda ağrıyı hafiflettiği söyleniyor.

Skolyoz egzersizleri

Hafif omurga eğriliklerinde fizik tedavi egzersizleri skolyoz tedavisine uygundur. Duruşu düzeltmeye yöneliktirler. Fizyoterapik uygulamaların yanı sıra skolyoza yönelik hastanın evde yapabileceği egzersizler de bulunmaktadır. Skolyoz tedavisinin bir parçası olarak yapılan egzersizler:

  • Duruş geliştirmek
  • Kasları güçlendirmek
  • İleri ve geri eğrilikleri ortadan kaldırın
  • Akciğer ve kalp fonksiyonlarını artırın

Öte yandan skolyozu egzersizle tedavi etmenin pek çok yöntemi vardır.

Skolyozun egzersizlerle nasıl tedavi edilebileceği hakkında daha fazla bilgiyi Skolyoz Egzersizleri makalesinden okuyabilirsiniz.

AİDS

Örneğin, hastaların daha iyi veya ağrısız uyumalarına yardımcı olan özel yastıklar ve şilteler vardır.

Ağır vakalarda yürüme yardımcıları kullanılabilir ve özel ergonomik ofis koltukları da bu durumdan muzdarip olan kişilere günlük yaşamda veya işte yardımcı olur.

Belirtileri

Çoğu durumda skolyoz oldukça kozmetik bir sorundur. Ancak ne kadar uzun süre tedavi edilmezse hastalığın seyrinde ağrı oluşma ihtimali de o kadar artar. Bunun nedeni, semptomların ne kadar belirgin olduğunun her zaman eğriliğin ne kadar ileri düzeyde olduğuna bağlı olmasıdır.

Çıplak gözle görülebilen dış skolyoz belirtileri arasında şunlar sayılabilir:

  • Farklı yüksekliklerde duran omuzlar
  • Bir tarafta çıkıntı yapan çarpık pelvis veya pelvis
  • Çarpık kafa

Belirgin skolyozda, kaburga kamburluğu sıklıkla görülür ve çoğu durumda bel ve servikal bölgelerde kas çıkıntıları oluşur.

Burada skolyoz belirtileri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Nedenleri ve risk faktörleri

Tüm skolyozların yaklaşık yüzde 90'ı idiyopatiktir, yani neden geliştikleri bilinmemektedir. Geriye kalan yüzde onluk kısımda (ikincil skolyoz) omurga eğriliğine yol açan çeşitli olası nedenler vardır.

Malformasyon skolyozu

Skolyozun bu formu, örneğin omurganın ayrı bölümlerinin konjenital malformasyonlarından kaynaklanmaktadır.

  • Kama şeklindeki omur gövdeleri (farklı kenar yükseklikleri)
  • Bölünmüş veya yarı oluşmuş vertebral kemikler
  • Kaburgaların konjenital malformasyonları (sinostozlar)
  • Omurga kanalındaki kusurlar (diastematomiyeli gibi)

Bu nedenle uzmanlar bunlara konjenital (konjenital) skolyoz adını veriyor.

Miyopatik skolyoz

Artrogripozis ayrıca ciddi vakalarda sıklıkla belirgin skolyoza yol açar. Bu, tendonlarda, kaslarda ve bağ dokusunda meydana gelen değişikliklerin neden olduğu konjenital bir eklem sertliğidir.

Nöropatik skolyoz

Bu formda sinir sisteminin hasar görmesi çarpık bir omurgayla sonuçlanır. Omurgayı stabilize eden kaslar (karın ve sırt kasları) artık her zamanki gibi çalışmaz. Bu bir dengesizlik yaratır ve omurganın gevşek kaslar yönünde eğrilmesine neden olur.

Diğer şeylerin yanı sıra, sinir sistemindeki bu bozukluklar skolyoza yol açar.

  • Myastenia gravis (kas felci).
  • Viral omurilik iltihabı (miyelit)
  • Erken çocukluk döneminde beyin hasarı (infantil serebral palsi gibi)
  • Sinir hücrelerinin hasarı ve kaybıyla seyreden nörodejeneratif hastalıklar (örneğin, kaslara giden ikinci sinir yolunun azalmasıyla birlikte spinal müsküler atrofi)
  • Beyin omurilik sıvısı tıkanıklığına bağlı olarak omurilikte boşluk oluşumları (siringomiyeli)
  • Kötü huylu veya iyi huylu büyümeler (omurilik tümörleri gibi)

Skolyozun diğer nedenleri

Hastalık grubu

Skolyoz nedenleri (örnekler)

Bağ dokusu hastalıkları

Romatizmal hastalıklar

Kemik-kıkırdak yapılarının malformasyonları (osteo-kondro-displaziler)

Kemik enfeksiyonları (akut, kronik)

Metabolik bozukluklar (metabolik bozukluklar)

Lomber vertebra-çapraz kemik bölgesinde lumbosakral değişiklikler

Ayrıca bazı durumlarda kazalar da skolyoza yol açmaktadır. Bu travma sonrası skolyozlar, örneğin omurga kemiğinde, yanıklarda veya omurilik yaralanmalarında ortaya çıkar. Ayrıca radyasyon veya laminektomi gibi bazı tıbbi müdahaleler de omurga eğriliğine neden olur. İkincisinde, vertebral kemiğin bir kısmı (muhtemelen sivri çıkıntılı vertebral ark) çıkarılır.

Uzmanlar pek çok hastalıkta olduğu gibi skolyozun da kalıtsal olduğundan şüpheleniyor. Vakaların yüzde 97'sinde skolyozun aileden geçtiği görülüyor. Tek yumurta ikizlerinin her ikisi de vakaların yüzde 70'ine varan oranlarda skolyozdan muzdariptir. Skolyoz yaşla birlikte arttığından, araştırmacılar aşınma ve yıpranmanın (dejeneratif değişiklikler) de sonuçta belirleyici bir etkiye sahip olduğunu varsaymaktadır.

Teşhis ve muayene

  • Eğri omurgayı ilk ne zaman fark ettiniz?
  • Sırt ağrısı gibi şikayetleriniz mi var?
  • İlk adet döneminizi (menarş) veya ses değişikliğinizi zaten yaşadınız mı?
  • Geçtiğimiz yıllarda ne kadar hızlı büyüdünüz?
  • Ayaklarda şekil bozuklukları, pelvisin eğriliği, kas veya sinir hastalıkları gibi bilinen başka durumlar var mı?
  • Ailenizde bilinen herhangi bir skolyoz vakası var mı?

ABD Skolyoz Araştırma Derneği düzenli olarak skolyozdan muzdarip hastalar için anketler yayınlamaktadır (güncel versiyon SRS-30). Almanca çeviride buradaki doktorlar da bu anketi kullanıyor.

Etkilenenlerin anketi düzenli aralıklarla doldurması mantıklıdır. Bu, hastalığın seyri hakkında ne hissettiklerini belirtmeyi ve uygulanan tedavilerin başarısını değerlendirmeyi mümkün kılar.

Fiziksel Muayene

Ayrıca kürek kemiklerinin yanal eşitliğini (simetrik omuz pozisyonu) ve belin yanı sıra gövdenin dış hatlarını da kontrol eder. Skolyoz durumunda omuzlar farklı yüksekliklerdedir. Bel üçgeni olarak adlandırılan iki üçgenin boyutları da farklıdır, yani sol veya sağ sarkık koldan gövdeye olan mesafeler.

Fizik muayene sırasında doktor, hareketsiz görüntüye yandan da bakar. Bu sayede aşırı bir kamburluğu (hiperkifoz) ya da omurganın karına doğru kuvvetli bir şekilde kavisli olmasını (hiperlordoz, sırtın çökük olması gibi) fark eder.

Nadir, belirgin vakalarda, belirgin bir torasik omurga tümseği oluşur. Bu durumda torasik omurga yalnızca yana doğru eğilmekle kalmaz, aynı zamanda geriye doğru da güçlü bir şekilde kıvrılır (kifoskolyoz).

Bu tür kifoskolyoz genellikle raşitizm, kemik iliği iltihabı veya vertebral cisimlerin tüberkülozu gibi diğer hastalıklarla birlikte ortaya çıkar.

Ayrıca skolyoz durumunda çarpık bir leğen kemiği veya farklı uzunluktaki bacaklar (bacak uzunluk farkı) da fark edilir.

Öte yandan, Café-au-lait lekeleri olarak adlandırılan, cilt üzerinde açık kahverengi ve tekdüze lekeler, esas olarak cildi ve sinir sistemini etkileyen kalıtsal nörofibromatozis tip 1'in (Recklinghausen hastalığı) tipik bir örneğidir. Etkilenen bireyler ayrıca bazı durumlarda skolyozdan, özellikle kifoskolyozdan da muzdariptir.

Bebeklerde fizik muayene

Bebeklerde skolyoz çeşitli duruş testleri ile görünür hale getirilebilir. Örneğin, eğer çocuk karnı muayene eden kişinin elinde olacak şekilde yatıyorsa, eğrilik genellikle sırtta açıkça görülebildiğinden muayeneyi yapan kişi çarpık bir omurgayı kolayca tespit edebilir.

Vojta yana eğme reaksiyonunda kol ve bacak gelişimindeki farklılıklar tespit edilebilmektedir. Bunun için doktor çocuğu yan tutar ve bebeğin vücut gerginliğine dikkat eder. Eğrilikten uzak tarafta tutulduğunda, vücut genellikle eğriliğin yönlendirildiği tarafa göre çok daha gevşek bir şekilde düşer.

Peiper ve Isbert'e göre dikey asılma reaksiyonunda da skolyoz açıkça görülmektedir. Ayaklarından tutulan ve baş aşağı asılı duran bebeğin tüm vücudu bir tarafa doğru C şeklinde bir eğrilik gösteriyor.

Adams testi

Kural olarak doktor, skolyometre veya eğimölçer olarak adlandırılan bir cihaz kullanarak kaburga tümseğinin veya kas çıkıntısının boyutunu ölçer. Bunu yaparken sol ve sağ tarafların yüksekliklerini karşılaştırır. Kılavuzlara göre beş dereceden fazla sapmalar patolojik kabul ediliyor. Bu durumlarda, özellikle omurganın röntgen görüntüleri olmak üzere ileri incelemeler yapılır.

Hareketlilik, kuvvet, uzayabilirlik ve reflekslerin incelenmesi

Fizik muayenenin bir parçası olarak doktor sizden öne, arkaya ve yana doğru eğilmenizi de isteyecektir. Bunu yaparak omurganın hareketliliğini kontrol edecektir. Ayrıca bacaklarınız uzatılmış halde maksimum öne eğilmiş bir duruşta parmak-zemin mesafesini ölçecektir. İdeal olarak yere (0 cm) dokunmalısınız, ancak bu, belirgin skolyozda nadiren mümkündür.

Ayrıca doktor, omurga eğriliğinin kendi hareketlerinizle veya doktorun manuel yardımıyla (pasif, manuel düzeltilebilirlik) aktif olarak telafi edilip edilemeyeceğini kontrol edecektir. “Gerçek” yapısal skolyozlar neredeyse hiç değiştirilemez.

X-ışını

Çoğu durumda, doktor yalnızca fizik muayeneye dayanarak skolyoz teşhisini zaten koyacaktır. Ancak omurga eğriliğinden şüpheleniliyorsa her zaman röntgen muayenesi istenir. Bu, bir kez önden (veya arkadan) ve bir kez de yandan bakıldığında, ayakta dururken tüm omurganın görüntülenmesini içerir.

Doktor, röntgen görüntülerinin yardımıyla Cobb açısını (bebek skolyozunda RVAD yerine kaburga ayrılma açısı) ölçer, majör ve minör eğrilikleri belirler, apeksteki omurları ve terminal omurları tanımlar ve eğrilik modelini belirler. Bu prosedür daha sonraki skolyoz tedavisi için önemlidir. Ayrıca kemiklerdeki şekil bozuklukları veya deformasyonlar da bu sayede tespit edilebilmektedir.

İskelet olgunluğunun belirlenmesi

Ergenlerde skolyozun ilerlemesini değerlendirmek için omurganın büyüme evresini belirlemek önemlidir. Bunu yapmak için, iliak tepe süreçlerinin (apofizler) kemikleşmesine dayalı olarak iskelet olgunluğunu değerlendirmek için X ışınları kullanılır.

Yaş genellikle iskelet olgunluğuyla ilişkili olsa da bazı durumlarda farklılık gösterebilir. Skolyozun prognozu için kemik yaşı, yaşam yaşından daha güvenilirdir.

Röntgen alternatifleri

Geleneksel röntgen tanısına ek olarak, skolyozun incelenmesi için radyasyona maruz kalmayı gerektirmeyen çok sayıda görüntüleme yöntemi mevcuttur. Alternatifler arasında Optimetrik yöntem, Moiré fotogrametrisi, video raster steriometri Formetrik sistemi veya 3D omurga analizi "ZEBRIS" yer alır. Ancak bu yöntemler, özellikle röntgen görüntüleri ile karşılaştırıldığında, skolyozun değerlendirilmesinde yalnızca sınırlı ölçüde kullanılabilir.

İleri incelemeler

İstisnai durumlarda, doktor, özellikle omurilikte malformasyonlardan veya omurilik kanalındaki değişikliklerden (tümörler gibi) şüpheleniliyorsa, manyetik rezonans tomografisi (MRI) kullanarak kesitsel görüntüler elde edecektir.

Şiddetli skolyozda, tüm göğüs bölgesinin eğriliği ve burulmaları kalp ve akciğer fonksiyonlarını bozar. Bu durumlarda doktor daha ileri tetkikler ayarlayacaktır. Bunlar arasında örneğin kalbin ultrason muayeneleri ve akciğer fonksiyon testi (spirometri) yer alır.

Hastalığın seyri ve prognoz

Skolyozun seyri büyük ölçüde değişir. Prensip olarak, omurga eğriliği ne kadar erken ortaya çıkarsa, ilerleme olasılığı da (tedavi edilmezse) o kadar artar.

İnfantil skolyoz bir istisnadır. Yaşamın ilk iki yılında çarpık bir omurga vakaların yüzde 96'sına kadar kendi kendine geriler. Ayrıca uygun konumlandırma önlemleri ve fizyoterapiden de olumlu etkilenebilir.

20 derecenin üzerinde bir rezidüel skolyoz kalırsa, etkilenen bebeğin ebeveynleri skolyozun ilerlemesini beklemelidir.

Skolyozun kötüleşme riski

Skolyoz yalnızca yaşamın ilerleyen yıllarında ortaya çıkıyorsa, prognoz çeşitli kriterlere bağlıdır. Örneğin kas veya sinir sisteminin altta yatan hastalıkları sıklıkla hastalığın seyrini kötüleştirir. İdiyopatik skolyozlarda yaşın yanı sıra diğer faktörler de önemlidir (olası artık büyüme):

  • İlk Cobb açısı
  • Risser aşaması (iskelet olgunluğu)
  • İlk adet döneminin zamanı (menarş, sonraki yıllarda epizodik kemik büyümesi ile kanıtlanmış ilişki)

Derece cinsinden Cobb açısı

10-12 yıl

13-15 yıl

16 yıl

daha küçük 20

Yüzde 25 artış.

Yüzde 10 artış.

Yüzde 0 artış.

20-29

Yüzde 60 artış.

Yüzde 40 artış.

Yüzde 10 artış.

30-59

Yüzde 90 artış.

Yüzde 70 artış.

Yüzde 30 artış.

büyük 60

Yüzde 100 artış.

Yüzde 90 artış.

Yüzde 70 artış.

Yaşlılıkta hastalığın seyri

Skolyoz çoğu durumda yetişkinlikte bile kötüleşir. Bu özellikle büyüme tamamlandığında Cobb açısı 50 derecenin üzerindeyse geçerlidir. Torasik ve lomber skolyoz hesaplamaları, eğriliğin yılda yaklaşık 0.5 ila bir derece arttığını göstermiştir.

Özellikle sırtın alt kısmındaki şiddetli skolyozlarda ağrılı şikayetlerin ortaya çıkma riski artar. Özellikle belirgin eğrilikler sıklıkla omurilik sinirlerini de tahriş ederek rahatsızlık veya ağrıya neden olur.

Skolyozun 80 derece civarında bir değere ulaşması birçok durumda yaşam süresini kısaltır.

Akciğer iltihabı, kronik bronşit veya akciğer zarı iltihabı (plörezi) gibi ciddi komplikasyon riski vardır. Ayrıca kalp giderek artan bir yüke (kor pulmonale) maruz kalır.

Skolyoz ameliyatı sonrası komplikasyonlar

Her cerrahi işlem gibi omurga cerrahisi de kanama, enfeksiyon (özellikle akne hastalarında) veya yara iyileşme bozuklukları gibi bazı riskler taşır. İdiyopatik skolyozda genellikle duyu bozuklukları veya felç görülmez. Ancak cerrahi skolyoz tedavisi sinir veya omurilik yaralanmalarına neden olabilir.

Ancak böyle bir komplikasyonun görülme olasılığı oldukça düşüktür. Araştırmalara göre yüzde 0.3 ila 2.5 arasında. Büyük bir ameliyat yapıldığında ve diğer rahatsızlıklar (özellikle omurilikte) mevcut olduğunda risk artar. Bazı durumlarda (örneğin omurilik bozuklukları), doktorlar hastayı ameliyat sırasında uyandırır ve ciltteki hareketlerini ve hislerini kontrol eder.

Efüzyonlar ve “pneu

Düzeltme kaybı

Bazı sertleştirme operasyonlarından sonra skolyozun karşı eğriliği de artar. Ayrıca elde edilen düzeltme bazen operasyondan sonraki ilk birkaç yılda kısmen kaybolabilir. Ancak kural olarak skolyoz ameliyattan sonra stabil hale gelir.

En erken kemik yaşında (Risser 0) sertleşen genç hastalarda düzeltme kaybı sorun yaratabilir. Omurga gövdeleri büyümeye devam ettikçe çoğu durumda omurganın torsiyonu artar. Doktorlar buna krank mili fenomeni adını veriyor. Bunu önlemek için sertleştirici skolyoz tedavisi genellikle hem önden hem de arkadan yapılır.

Diğer özel komplikasyonlar arasında ameliyat sırasında kullanılan çubukların ve vidaların metal kırıkları yer alır. Bu durumlarda neredeyse her zaman düzeltme kaybı olur. Bazı füzyon ameliyatlarında omur gövdeleri planlandığı gibi kaynaşmamaktadır. Psödoartroz adı verilen “yanlış” eklemler oluşur. Kalıcı ağrılara neden olabilirler (özellikle lomber skolyozda).

Skolyoz ve hamilelik

Birçok korkunun aksine skolyozun hamileliğe olumsuz bir etkisi yoktur. Hastaların konservatif (fizyoterapi, korse) veya cerrahi olarak tedavi edilmesinin bir önemi yoktur. Tüm hamile kadınlarda olduğu gibi skolyoz hastalarında da bazen bel ağrısı yaşanır ancak Cobb açısında bir artış henüz gösterilememiştir.

Kontrol muayeneleri

Skolyozun derecesine göre doktor düzenli olarak eğriliği kontrol eder. Çocukluk çağında 20 derecenin altındaki omurga eğrilikleri yaklaşık her üç ila altı ayda bir fizik muayene ile kontrol edilir. Doktor eğriliğin arttığından şüphelenirse röntgen çektirecektir. 20 derecenin üzerindeki skolyozlar yılda en az bir kez röntgen muayenesi ile kontrol edilir. Skolyoz tedavisi kapsamında en az altı ayda bir klinik muayeneler de yapılmaktadır.

Etkilenen kişi ameliyat olmuşsa, sertleşmenin stabil olması ve Cobb açısının 40 dereceden az olması durumunda ameliyattan iki yıl sonra başka rutin muayenelere gerek yoktur.

Skolyoz ile yaşamak

Çoğu durumda hastalar skolyozla iyi yaşarlar. Önemli olan omurga deformitesine karşı aktif olarak çalışmaktır. Skolyoz egzersizlerini günlük rutininize entegre edin.

(Okulda) spor yapın. Yoganın farklı biçimleri, yüzme, özellikle de sırtüstü yüzme gibi çeşitli sporlar buna uygundur. Okçuluk, bisiklete binme, batonlu yürüyüş veya tedavi amaçlı binicilik de uygun sporlar olarak kabul edilir. Bazı aktivitelerle ilgili endişeleriniz varsa mutlaka doktorunuza danışın.

Eğer skolyozunuz günlük yaşamınızda, örneğin iş yerinizde veya boş zamanınızda sizi rahatsız ediyorsa, yardım istemekten çekinmeyin. İşvereninizle, fizyoterapistinizle veya arkadaşlarınızla iletişime geçin. Bazı hastalar ayrıca kendi kendine yardım gruplarına da katılıyor.

Önleme

Çoğu skolyozun nedeni bilinmediğinden skolyoz genellikle önlenemez. Ancak bilinen risk bozukluklarında düzenli önleyici muayeneler, skolyozun başlangıcının zamanında tespit edilmesine ve kötüleşmesinin önlenmesine yardımcı olur.

Aynı durum, tanının büyüme aşamasında erken konulmasına olanak tanıyan çocuk ve ergenlere yönelik standart muayeneler için de geçerlidir. Uygun tedavi ile skolyozun ilerlemesi ve sonrasında oluşacak hasarlar önlenebilir.