Kısa bir bakış
- Semptomlar: Karıncalanma, elektrik çarpmasına benzer veya çekme şeklinde ağrı, uyuşukluk, felç
- Tedavi: Sebebe ve ciddiyete bağlıdır; Tedavi seçenekleri arasında ilaçlar, ameliyat, fizik tedavi, ısıl işlemler ve masajlar yer alır.
- Nedenleri: Bel fıtığı, omur yaralanmaları, eklem romatizması, iltihaplar, apseler, morluklar, tümörler, enfeksiyonlar
- Prognoz: Zamanında ve uygun tedaviyle semptomların tamamen iyileşme şansı yüksektir.
Siyatik ağrısı nedir?
Siyatik sinir (siyatik sinir) insan vücudundaki en kalın sinirdir. Uyluğun arkasından aşağı doğru uzanır ve diz seviyesinde iki alt bacak dalına ayrılır: peroneal sinir (nervus peronaeus) ve tibial sinir (nervus tibialis). Bacaktaki kasları besler. Duyusal kısımlarıyla alt ekstremitelerden gelen duyuları merkezi sinir sistemine iletir.
Siyatik: Belirtileri nelerdir?
Siyatik ağrısı ve beraberindeki semptomlar bazen yavaş yavaş, bazen de aniden ortaya çıkar. Doktorlar tipik siyatik ağrısını nöropatik ağrı olarak adlandırırlar; bu, bacak veya kalçadaki yapısal bir yaralanmadan değil, sinirin kendisinden kaynaklandığı anlamına gelir.
Daha tanımlayıcı olarak, birçok hasta kendini şöyle ifade eder: Örneğin, siyatik semptomları “elektrik çarpması gibi” veya “bacakta karıncalanma” hissi verir. Ayrıca bazı durumlarda uyuşukluk veya felç belirtileri de ortaya çıkar.
Ağrının yayılması da karakteristiktir. Buna radiküler ağrı (sinir kökünden kaynaklanan ağrı) adı verilir. Bu, örneğin siyatik hastalığını lumbagodan ayırır. Buradaki tetikleyici genellikle ani, şiddetli bir sırt ağrısına yol açan talihsiz bir bükülme veya kaldırmadır. Ancak bu bacağa doğru ilerlemez.
Siyatik ağrısı durumunda bu aynı zamanda tam olarak hangi sinir liflerinin yaralandığına da bağlıdır:
- Esas olarak lomber omurganın (L5) beşinci sinir kökünün lifleri etkilenirse, ağrı kalçadan uyluğun arka dış kısmına, dış dizin ve alt bacağın ön dış kısmına kadar uzanır. Bazen ayak bileğine kadar devam eder.
Siyatik bel fıtığı nedeniyle sıkıştıysa, ağrı genellikle öksürme, hapşırma veya basış (bağırsak hareketleri sırasında) ve ayrıca bazı hareketler sırasında şiddetlenir. Daha az sıklıkla idrara çıkma ve dışkılama da bozulur. Siyatiğin nedeni iltihapsa ağrı genellikle geceleri artar.
Siyatik nasıl tedavi edilir?
Siyatik ağrısının en iyi nasıl tedavi edileceği semptomların nedenine, şiddetine ve süresine bağlıdır. Ancak siyatik tedavisinde, özellikle yeni başlayan ağrılarda ilk öncelik, ağrının mümkün olduğu kadar çabuk giderilmesidir.
Amaç, ağrının kronikleşip ağrı hafızası denilen şeyin oluşmasını engellemektir. Doktorlar bunun, merkezi sinir sisteminin artık herhangi bir neden kalmadığında bile ağrıyı daha sonra bildirmek için "öğrenme etkilerini" kullandığı anlamına geldiğini anlıyorlar.
Bazen vücut kendini veya etkilenen siniri kendi başına iyileştirmeyi başarır. Ağrı genellikle birkaç gün ila altı hafta sonra azalır.
Akut şikayetlerde sıklıkla bacakların yukarı kaldırılmasına yardımcı olur. Bunu sırt üstü yatarak ve alt bacaklarınızı bir sandalyeye veya kalın bir yastığa yaslayarak başarabilirsiniz. İdeal olarak kalça ve diz eklemleri yaklaşık dik açıyla (90 derece) bükülmelidir.
Ağrı geçmiyorsa veya başlangıçtan itibaren çok şiddetliyse temel olarak üç tedavi yaklaşımı vardır: İlaç tedavisi, diğer konservatif tedaviler (fizik tedavi vb.) ve ameliyat.
Siyatik tedavisi için ilaç
Ağrı kesicilerle siyatik ağrısı giderilebilir. Çoğu durumda, tedaviyi yapan doktor Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) ağrı tedavisi adım şemasını takip eder. Bu şema üç aşamadan oluşur:
- Parasetamol, ibuprofen veya diklofenak gibi opioid olmayan ağrı kesiciler.
- Opioid olmayanlarla kombinasyon halinde zayıf opioid ağrı kesiciler (tramadol gibi).
- Opioid olmayanlarla kombinasyon halinde güçlü opioid ağrı kesiciler (morfin, buprenorfin veya fentanil gibi)
İlk olarak, siyatik ağrısını mümkün olduğunca az yan etkisi olan ağrı kesici ilaçlar (analjezikler) ile hafifletmeye çalışılır. Bunların yeterli etkisi olmazsa doktor ek olarak zayıf opioidler de reçete eder. Güçlü opioidler yalnızca tedavisi zor olan en şiddetli ağrı için kullanılır. Çoğunlukla farklı ağrı kesicilerin (ko-analjezikler) kombinasyonu da faydalıdır.
Opioidler çok etkili ağrı kesicilerdir. Ancak yaşamı tehdit eden yan etkileri vardır ve uzun süre kullanıldığında bağımlılık yapar. Bu nedenle dikkatli ve tıbbi gözetim altında kullanılması kesinlikle tavsiye edilir.
Diğer konservatif siyatik tedavisi
Siyatik ağrısı için ilaçlara ek olarak başka konservatif (ameliyatsız) tedavi seçenekleri de vardır. Hedefe yönelik fizik tedavi genellikle siyatik ağrının hafifletilmesinde ve prognozun iyileştirilmesinde yardımcı olur. Yönteme bağlı olarak gergin kaslar gevşetilebilir veya omurga stabilize edilip güçlendirilebilir. Kronik ağrısı olan birçok kişi aynı zamanda uygunsuz, ölçülü ve yanlış duruşlar benimser ve bunlar fizyoterapi yardımıyla düzeltilebilir.
Örneğin hareket terapisi (fizyoterapi, sırt okulu), ısı tedavileri veya masajlar kullanılır. Terapist, bireysel ağrı kalıplarınıza ve nedenlerinize uygun tedaviyi seçer.
Siyatik ağrısı tedavisini desteklemeye yönelik başka bir yaklaşım da davranış terapisidir. Hastaların rahatsızlıkla daha iyi baş etmelerine yardımcı olur. Aynı zamanda hastaların siyatik ağrısı korkusuyla işi hafife almamalarını ve daha az hareket etmelerini sağlamaya yardımcı olur. Bu, tedavinin uzun vadeli başarısını tehlikeye atacaktır. Davranışçı terapi yaklaşımı bu nedenle modern siyatik tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır.
Cerrahi siyatik tedavisi
Siyatik ağrısı için cerrahi nadiren gereklidir. Bu, örneğin bel fıtığının ciddi semptomlara (dışkılama bozuklukları, felç veya tedavisi zor şiddetli ağrı gibi) neden olduğu durumlarda söz konusudur.
Bazen siyatik, lomber bölgedeki omurilik kanalının daralmasının (lomber spinal stenoz) bir sonucudur. Bu durumda da ameliyat uygun olabilir.
Günümüzde doktorlar bu tür operasyonları genellikle minimal invaziv bir şekilde gerçekleştirmektedir. Yani cerrah ameliyat edilecek bölgeyi doğrudan görebilmek için büyük bir kesi yapmaz. Bunun yerine, vücuda ince optik ve cerrahi aletler yerleştirdiği birkaç küçük kesi yapıyor.
Siyatik: muayene ve tanı
Yaralanmış veya sıkışmış bir siyatik genellikle çok acı vericidir. Ancak rahatsızlık genellikle günler veya haftalar içinde kendiliğinden kaybolur. Ağrı devam ederse veya tekrarlarsa doktora gitmeniz tavsiye edilir.
Genel olarak sırt ağrısına bacakta uyuşma veya felç ve/veya bağırsak ve mesane boşaltma bozuklukları da eşlik ediyorsa lütfen bir doktora görünün!
Doktor öncelikle tıbbi geçmişiniz (anamnez) hakkında detaylı bilgi isteyecektir. Şu soruları sorabilir:
- Ne zamandır ağrın var?
- Acıyı nasıl tanımlarsınız (örneğin, ateş ediyor ya da elektrik veriyor gibi)?
- Ağrı tam olarak nerede? Yayılıyorlar mı?
- Seni ne rahatlatır?
- Mesleğiniz nedir?
- Siyatik ağrısından günlük hayatınız etkileniyor mu?
Bir sonraki klinik muayene sırasında doktorunuz öncelikle sırt ve bacaklarınıza bakacaktır. Herhangi bir yanlış hizalamayı arar ve eklemlerin hareketliliğini, kasların gücünü ve reflekslerinizi kontrol eder. Ayrıca bacaklarınızdaki hissin değişip değişmediğini de test eder. Bunu yapmak için örneğin deriyi okşuyor ve ardından size dokunduğu yeri göstermenizi istiyor.
Lasègue testi olarak adlandırılan testle doktorunuz alt omuriliğin sinir köklerinin tahriş olup olmadığını kontrol eder. Bunu yapmak için sırtüstü yatarsınız ve doktor uzatılmış bacağınızı kaldırır. Siyatik sinir sıkışırsa veya başka bir şekilde tahriş olursa, bacağınızın yarısına kadar bile sırtınızda ağrı hissedersiniz.
Semptomların nedenini araştırırken, doktor gerekirse manyetik rezonans görüntüleme (MRI veya manyetik rezonans tomografisi) veya bilgisayarlı tomografi (BT) gibi ileri tetkikler yapacaktır. Bu tür görüntüleme prosedürleri, felç veya duyusal bozuklukların mevcut olması durumunda özellikle önemlidir.
Siyatik sinir iltihabından şüpheleniliyorsa, doktor iltihap seviyelerini belirlemek ve patojenleri (Borrelia gibi) belirlemek için kanınızı alacaktır. Beyin omurilik sıvısının (BOS) analizi gerekebilir. Bunu yapmak için, doktor sırtın alt kısmındaki deriden bir iğne sokacak ve küçük bir beyin omurilik sıvısı örneği almak için omuriliğin yanındaki omurilik kanalına yavaşça ilerletecektir - buna omurilik musluğu denir.
Lumboischialji
Lumboiskialji kendisini “klasik” siyatik ağrısına (iskiyalji) benzer şekilde gösterir: Örneğin, hastalar bacaklarda çekme ağrısı, karıncalanma ve uyuşukluk bildirirler. Kas zayıflığı da mümkündür.
Siyatikten farklı olarak lumboishaljide sadece siyatik sinir değil aynı zamanda lomber omurga seviyesinde omurilikten çıkan sinirler de tahriş olur. Buna göre ağrı kalçadan belden daha az yayılır.
Lumboiskiyalji makalesinden semptomlar, tanı ve tedavi hakkında daha fazla bilgi edinin!
Nedenleri ve risk faktörleri
Siyatiğin ana nedeni fıtıklaşmış bir disk veya onun öncüsü olan şişkin disktir. Bazen siyatik sinir köklerine ve liflerine baskı yapıyorsa bunun arkasında başka hastalıklar olabilir. Bunlar örneğin şunları içerir:
- Omurga yaralanmaları
- Tümörler
- Eklem romatizması
- İrin koleksiyonları (apseler)
- Çürükler (hematomlar)
Siyatik tahrişinin bir başka olası nedeni de Lyme hastalığı gibi bulaşıcı hastalıklardır. Bu enfeksiyonun (borrelia) bakteriyel patojenleri keneler tarafından bulaşır. Zonadaki (herpes zoster) herpes virüsleri de bazen siyatik sorunlarına neden olur.
Hamilelikte siyatik
Hamilelik sırasında sırt ağrısı oldukça yaygındır. Ancak nadiren siyatik sinirden kaynaklanır. Bunun yerine, ağrı genellikle karın bölgesinin artan ağırlığı ve bağ yapılarının hormonal nedenli gevşemesi gibi hamilelikle ilgili faktörlerden kaynaklanır.
Ancak bu, hamilelik sırasında siyatik benzeri semptomların hafife alınması gerektiği anlamına gelmez. Bel fıtığı ve diğer ciddi nedenler de mümkün olduğundan, etkilenen kadınların kesinlikle doktora gitmesi önerilir.
Doktor gerçekten iskiyaljiyi teşhis ederse, genellikle fizyoterapi ile tedavi önerecektir. Doğmamış çocuğun iyiliği için hamilelik sırasında ağrı kesiciler kullanılmaz veya sınırlı ölçüde kullanılır.
Hamile annelerde siyatik hakkında önemli olan her şeyi Gebelikte Siyatik makalesinde okuyabilirsiniz.
Hastalığın seyri ve prognoz
Düzenli egzersiz ve sporla sırt ve karın kaslarının güçlendirilmesi önemlidir. Güçlü bir kas korsesi omurgayı rahatlatır ve stabilize eder. Sırt dostu davranışları öğrenmek de faydalıdır (örneğin, masa başında çalışırken veya ağır yük kaldırırken). Bu sayede uzun vadede mevcut şikayetler hafifletilir ve yeni siyatik sorunlarının önüne geçilir.
Ayrıca sosyal ve psikolojik faktörler de siyatik ağrısı da dahil olmak üzere sırt şikayetlerinin seyrini ve prognozunu etkiler. Örneğin yalnızlık, depresif ruh hali ve stres şikayetleri olumsuz etkiliyor. Ayrıca sırt ağrısının kronikleşmesine ve ağrı kesici ilaçların etkinliğinin azalmasına da kısmen katkıda bulunurlar.
Bu, sağlam bir sosyal yaşamın, akraba ve arkadaşların desteğinin, iyi iş koşullarının, tedaviyi yapan doktorla güvene dayalı bir ilişkinin ve altta yatan olumlu bir ruh halinin siyatik ağrısının olumlu seyrine yardımcı olduğu anlamına gelir.