Rosacea: Belirtileri, Tedavisi, Bakımı

Kısa bir bakış

  • Tedavi: ilaç tedavisi (merhemler, kremler, losyonlar, antibiyotikler), lazer tedavisi, skleroterapi, fotodinamik terapi, ameliyat; UV radyasyonu, ısı, baharatlı yiyecekler, alkol ve bazı cilt bakım ürünleri ve kozmetikler gibi tipik tetikleyicilerden kaçınma
  • Nedenleri ve risk faktörleri: Bağışıklık sistemi, mikroorganizmalar vb. ile etkileşimde şüpheli genetik yatkınlık; güçlü, uzun süreli UV radyasyonu (güneşlenme, solaryum), ısı, sıcak banyo ve duş, bazı kozmetikler, alkali pH'lı (>7) yıkama losyonları, bazı ilaçlar, kahve ve çay, alkol, nikotin, stres.
  • Teşhis: Hekim tarafından yapılan klinik muayene sonrasında teşhis konur. Gerekirse benzer hastalıkları dışlamak için doku örneği alın.

Rosacea nedir?

Rosacea (rosacea, eski adıyla "bakır gül") kronik, inflamatuar, bulaşıcı olmayan bir cilt hastalığıdır (dermatoz). Klasik olarak yüzü, çoğunlukla burnu ve yanakları, sıklıkla da alnı ve çeneyi etkiler. Nadir durumlarda saçlı deri, boyun veya dekolte gibi bitişik bölgelerde de belirtiler görülür.

Kural olarak, orta ila yaşlı insanlar bu cilt hastalığından etkilenir, ancak istisnai durumlarda çocuklar da etkilenir. Mevcut bilgilere göre her iki cinsiyet de eşit derecede etkilenmektedir.

Rosacea nasıl tedavi edilir?

Tetikleyici veya teşvik edici faktörlerden kaçınılarak, özel ilaçların kullanımı ve doğru kozmetik bakımın uygulanmasıyla rosacea semptomları sıklıkla tolere edilebilir sınırlar içinde tutulabilir. Ancak tedavi edilmezse rosacea genellikle bölümler halinde kötüleşir.

İlaç tedavisine ek olarak veya alternatif olarak başka tedavi yöntemleri de mevcuttur. Bunlar koterizasyon, fotodinamik tedavi ve cerrahi prosedürleri içerir.

Rosacea kendi başınıza nasıl tedavi edilebilir?

Rosacea tedavisinde ilk adım, semptomların gelişmesine veya kötüleşmesine neden olan şeylerden kaçınmaktır. Bu özellikle beslenme ve cildin maruz kaldığı çevresel faktörlerle (örneğin yoğun güneş ışığı veya sıcaklık dalgalanmaları) ilgilidir.

Uygulamanın sizin özel durumunuzda yararlı ve güvenli olup olmadığı konusunda sizi bilgilendirecektir. Cildiniz tedaviden sonra istenmeyen bir reaksiyon gösterirse, doktor ayrıca olası sonuçları tedavi edebilecek ve alternatifleri belirtebilecektir.

Beslenme

Rosacea'nın gelişiminde ve tedavisinde diyet önemli bir rol oynar, ancak rosacea'ya özgü bir diyet ve dolayısıyla "yasak gıdalar" yoktur.

Amerikan Rosacea Derneği ayrıca karaciğer, yumurta ve süt ürünleri ile bazı baklagilleri de rosacea alevlenmesinin olası tetikleyicileri olarak listeliyor.

Bu nedenle hastaların bu gıdalardan mümkün olduğunca uzak durmaları tavsiye edilmektedir. Son bulgulara göre, bazı durumlarda bazı nitrojen bileşikleri (aminler) açısından zengin gıdalar ve uyarıcılar da rosacea oluşumunu teşvik etmektedir. Bunun örnekleri (özellikle kırmızı) şarap ve peynirdir.

Cildinizin belirli gıdalara tepki verip vermeyeceği ve nasıl tepki vereceği tamamen kişiseldir. Sonuç olarak, zaman zaman bireysel yiyecekleri bilinçli olarak izlemek ve bunun sonucunda rosacea semptomlarının değişip değişmediğini ve nasıl değiştiğini gözlemlemek faydalı olacaktır.

Diğer faktörler

Rosacea alevlenmesinin diğer tipik tetikleyicilerinden kaçınmanız da önemlidir. Bunlar özellikle:

  • Güçlü, uzun süreli UV radyasyonu (güneşlenme, solaryum)
  • Isı, sıcak banyo ve duşlar, sauna ziyaretleri
  • Bazı kozmetikler
  • Bazı ilaçlar
  • stres

Hamilelik sırasında olduğu gibi hormonal değişiklikler de alevlenmeyi tetikleyebilir. Bu konuyu doktorunuzla konuşun.

Rosacea hastaları çeşitli olası tetikleyicilere farklı tepkiler verir. Bu nedenle cildinizin hangi uyaranlara tepki verdiğini yakından gözlemleyin ve yaşam tarzınızı buna göre ayarlayın.

İlaçla tedavi

Lokal (topikal) tedavi

Bu durumda ilaç, merhem, jel veya losyon şeklinde doğrudan etkilenen cilt bölgelerine uygulanır. Hangi uygulama şeklinin en etkili ve en iyi tolere edildiği bireysel duruma bağlıdır.

Rosacea'nın harici tedavisi genellikle çok uzun bir süre boyunca gerçekleştirilir (topikal bakım tedavisi olarak). Kullanılan iki ana aktif bileşen şunlardır:

Yan etkiler nadirdir ve ciltte tahriş, kuru cilt, ciltte kızarıklık ve tedavi edilen cilt bölgelerinde yanma veya batmayı içerir.

Azelaik asit: Antibakteriyel ve antiinflamatuar özelliklere sahip, doğal olarak oluşan bir asit. Aynı zamanda iltihaplanma ve ağrı iletiminde rol oynayan derinin en dış tabakasındaki hücreleri (keratinositler) de olumlu yönde etkiler. Hafif, geçici batma ve kaşıntı yan etkiler olarak tanımlanmıştır.

  • Ivermektin: Antiinflamatuar aktiviteye sahip ve Demodex akarlarına karşı yardımcı olan bir makrolid. Yan etkiler yanma, kuru cilt ve kaşıntıyı içerir.
  • Permetrin: Demodeks akarlarına ve nodüllere (papüllere) ve ayrıca bireysel cilt tahrişlerinin etrafındaki kızarıklığa karşı çalışır. Kalıcı kızarıklıklara, püstüllere, vasküler değişikliklere (telenjiektaziler) veya rosaceanın büyümelerine (fima) karşı yardımcı olmaz.
  • Retinoidler: Antiinflamatuar ve keratolitik (kornea hücrelerinin korneadan ayrılması) ajanlar. İnflamatuar cilt değişikliklerini daha iyi azaltın, ancak metronidazolden daha kötü olan kızarıklığı azaltın.

Yukarıda belirtilen ilaçlar esas olarak nodüllere ve kabarcıklara karşı etki eder. Ancak tipik yüz kızarıklığına karşı genellikle yardımcı olmazlar. Buna karşılık ABD'de brimonidin etken maddesini içeren özel bir jel geliştirildi. Ayrıca 2014'ten beri AB'de de onaylanmıştır.

İlaç yüz derisindeki kan damarlarının kasılmasına neden olur. Bu kızarıklığın kaybolmasına neden olur. Aynı zamanda hafif bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir.

Rosacea hastalarının çok hassas cildi bazen topikal tedaviye olumsuz tepki verir. Bu nedenle hangi preparatların ne şekilde kullanılacağı konusunda doktorla anlaşmak mantıklıdır. Ayrıca, gerektiğinde zamanında önlem alınabilmesi için her türlü yan etki hassas bir şekilde izlenir.

Sistemik tedavi

Rozaseanın bazı daha hafif formlarında lokal tedavi yeterlidir. Lokal tedavi ile düzelme sağlanamıyorsa veya cilt değişiklikleri ciddi ise ek sistemik tedavi gerekir.

Sistemik rosacea tedavisinde çoğunlukla antibiyotikler kullanılır, özellikle iki grup:

  • Tetrasiklinler: Bu grup ajanlardan en sık kullanılanları doksisiklin ve minosiklindir. Antibiyotik tedavisinde ilk tercihtirler çünkü mide ve bağırsaklar tarafından makrolidlere göre daha iyi tolere edilirler (aşağıya bakınız). Esas olarak papül ve püstüllere karşı etkilidirler ancak kızarıklık veya damar değişikliklerine karşı pek etkili değildirler.

Antibiyotikler aslında bakterilerle savaşmak için kullanılır. Rosacea tedavisinde ise bu maddelerin farklı bir etki mekanizması kullanılmaktadır.

Antibiyotiklere ek olarak, normalde lokal tedavi için kullanılan aktif bileşenler (örneğin metronidazol içeren tabletler) bazen sistemik rosacea tedavisinde kullanılır.

İzotretinoin kapsüllerinin bazı durumlarda kullanımı bazen ciltte ve mukozada tahriş gibi ciddi yan etkilere yol açabileceğinden çok dikkatli olunması gerekir.

İzotretinoin kullanımı, hamilelik sırasında kullanıldığında fetal malformasyon riskini de artırır. Bu nedenle çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlarda veya hamilelik döneminde kullanılması önerilmez.

Lazer tedavisi ve koterizasyon

Lazer tedavisi genellikle damar genişlemesinin (telanjiektazi) ortadan kaldırılmasında etkilidir, ancak ciltteki aşırı kızarıklığın giderilmesinde nadiren etkilidir. Bu amaçla etkilenen cilt bölgeleri yüksek enerjili ışık ışınlarıyla tedavi edilir. Fimayı çıkarmak için lazer tedavisinden de yararlanılabilir.

Damar dilatasyonları da elektrik akımı yardımıyla skleroze edilir.

Fotodinamik terapi (PDT)

Bu alanlar daha sonra belirli bir dalga boyundaki ışıkla ışınlanır. Bu, ışığa duyarlılaştırıcının yapısını değiştirir ve ardından kusurlu cilt yapılarını yok eder.

Bireysel çalışmalar PDT'nin bağışıklık sistemini uyardığını ve antimikrobiyal etkiye sahip olduğunu öne sürüyor ancak bununla ilgili daha detaylı çalışmalar hala beklemede.

Cerrahi tedavi

Rosacea ayrıca dermabrazyon (üst deri katmanlarının aşındırılması) veya dermashaving (deri kalınlaşmasının katman katman uzaklaştırılması) gibi cerrahi yöntemlerle de tedavi edilebilir.

Bu yöntemler esas olarak fima için kullanılır. Bu nedenle Rosacea: Rhinophyma makalesinde daha ayrıntılı olarak anlatılmaktadır.

Bakım

Uygun cilt bakımı

Cilt bakımı söz konusu olduğunda aşağıdaki ipuçlarını dikkate alın:

  • Yüz cildinizi yalnızca ılık suyla temizleyin. Aşırı su sıcaklıkları ve hızlı sıcaklık değişiklikleri ciltte ani kızarıklığa (“kızarma”) neden olur.
  • Rosacea cildini daha da tahriş ettiğinden yüz peelinglerinden kaçının.
  • Yüksek sertlik derecesine sahip sulardan kaçının.
  • Yıkadıktan sonra yüzünüzü ovalamak yerine bir havluyla hafifçe vurarak kurulayın.
  • Hafif asidik pH'a (<7) sahip sabun ve yıkama losyonları kullanın.

Yüz temizliği açısından yıkama sindetleri rosacea hastaları için çok uygundur. Bunlar, klasik sabunlara göre cilt üzerinde çok daha yumuşak olan, nispeten düşük pH değerine (4.5 ila 5.5) sahip, yapay yıkama aktif maddeleridir.

Dikkat et güneş!

  • İlkbahar ve sonbahar arasında doğrudan güneş ışığına maruz kalmaktan kaçının.
  • Solaryum ziyaretlerinden kaçının.
  • Güneş koruma faktörü yüksek (50+) güneş koruyucu ürünler kullanın ve bunları günde birkaç kez uygulayın. Titanyum dioksit veya çinko oksit (eczane) içeren fiziksel güneş kremlerini tercih edin. Bunların rosacea için kimyasal güneş kremlerinden daha iyi cilde toleranslı olduğu kabul edilir.

Rosacea: krem, merhem veya losyon?

Su içeriği yüksek olan kremler ve losyonlar rosacea hastaları için idealdir. Bunlar ciltte gözenekleri kapatan yağlı bir film oluşturmaz. Cildi kurutmadan nefes almasını sağlarlar. Aynı durum gliserin veya silikon yağı (siklometikon, dimetikon) bazlı müstahzarlar için de geçerlidir.

Koku veya boya eklenmiş ürünler cildi gereksiz yere tahriş eder ve bu nedenle etkilenenlere önerilmez.

Rosacea için makyaj

Prensip olarak rosacea ile makyaj da yapılabilir. Ancak ürünlerin mentol, kafur, sodyum lauril sülfat ve büzücü maddeler gibi cildi tahriş eden bileşenler içermediğinden emin olmak en iyisidir. Ayrıca yağ bezlerini tıkamayan, yani komedojenik olmayan kozmetiklerin kullanılması da tavsiye edilir.

Rosacea hastaları kozmetiklere çok bireysel tepki verirler. Bir ürüne tahammül edemediğinizi fark ederseniz, hemen kullanmayı bırakıp alternatif denemeniz önerilir.

Belirtileri

Rosacea'nın semptomları özellikle sıcaklık hissi ile birlikte ani kızarma ("kızarma"), ciltte kalıcı kızarıklık (eritem) ve kan damarlarında gözle görülür genişlemedir (telanjiektazi).

Diğer cilt değişiklikleri arasında kuruluk, yaygın, bazen kabarık cilt değişiklikleri (plaklar), şişlik (ödem) ve yağ ve bağ dokusu büyümeleri (fima) sayılabilir.

Hastalar çoğunlukla ciltte gerginlik, yanma, batma veya sıcaklık hissinden şikayetçidir.

Bazı durumlarda gözler de etkilenir. Bu, gözlerdeki kan damarlarının genişlemesi ve sıklıkla kuru ve iltihaplı gözlerle kendini gösterir.

Önem seviyeleri

  • Ön aşama - rosacea diyatezi: Rosacea'nın başlangıcı için tipik olan ani, geçici cilt kızarıklığıdır ("kızarma"). Bu hafif form esas olarak yanakları, burnu, çeneyi ve alın bölgesini etkiler. Nadiren rosacea gözler, kafa derisi, göğüs veya boyun gibi diğer bölgelerde de görülür.
  • Şiddet II - Rosacea papulopustulosa: Bu aşamada, rosacea semptomları olarak ilave iltihaplı kırmızı, bazen irin dolu kabarcıklar (püstüller, halk dilinde: sivilceler) ve nodüller (papüller) ortaya çıkar. Bazen birkaç hafta devam ederler. Bazen yüz dokusunda şişlik (lenfödem) de gelişebilir.

Semptomlar ve ciddiyeti hastadan hastaya değiştiğinden, her zaman açıkça bir şiddet düzeyine atanamaz. Bu nedenle, hastalığın ciddiyetini değerlendirmeye yönelik modüler bir sistem (Rosacea COnsensus Panel, kısaca ROSCO) uzmanlar arasında giderek daha fazla kabul görüyor.

Özel formlar

Klasik rosaceaya ek olarak, bazıları çok nadir görülen bazı özel formlar da vardır:

Oftalmo-Rosacea yaklaşık her beş rosacea hastasından birinde görülür. Klasik cilt hastalığı olan rosacea'ya ek olarak veya kısmen ondan bağımsız olarak gözü etkiler.

Tedavi edilmezse korneada değişikliklere ve iltihaplanmaya (keratit) neden olabilir; bu da aşırı durumlarda kalıcı hasara ve körlüğe yol açabilir. Bu nedenle Oftalmo-Rosacea genellikle özellikle yakından izlenir.

Gram-negatif rosacea, hastalık birkaç hafta boyunca antibiyotiklerle tedavi edildiğinde ve kalıcı bir başarı sağlanamadığında ortaya çıkar. Daha sonra belirli koşullar altında yalnızca belirli patojenler yok edilir. Gram-negatif bakteriler olarak adlandırılan diğerleri hayatta kaldı. Çoğalırlar ve daha sonra başka cilt reaksiyonlarına neden olurlar.

Granülomatöz (lupoid) rosacea, göz kapaklarında, elmacık kemiğinde ve ağzın köşelerinde dağınık, kahverengimsi kırmızı deri kalınlaşması ile karakterizedir. Yüzün diğer bölgeleri rosaceada tipik olduğu gibi kızarır. Bu formun tedavisi zor kabul edilir.

Rinofima

Rinofima, bazı durumlarda hastalığın şiddetli seyrinde gelişen rosacea belirtisidir. Bağ dokusunun ve yağ bezlerinin (phyme) çoğalmasıdır. Rinofima genellikle burunda görülür. “Soğanlı” veya “patates” olarak adlandırılan bu burun özellikle yaşlı erkeklerde görülür.

Bu rosacea semptomu hakkında daha fazla bilgiyi Rhinophyma makalesinde okuyun.

Nedenleri ve risk faktörleri

Dünya çapında insanların yaklaşık %5'i rosaceadan muzdariptir. En sık 30 yaşın üzerindeki kişiler etkilenir, ancak istisnai durumlarda çocuklarda da rosacea gelişebilir.

Kadınlar erkeklerden biraz daha sık etkilenir.

Rosacea nasıl gelişir?

Rosacea'nın tipik semptomları, kan damarlarının kalıcı olarak genişlemesine ve ciltte kronik bir iltihaplanmaya dayanır. Nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Farklı etkilerin etkileşiminden şüpheleniliyor, bu da bireysel faktörlerin rolü ve önemine ilişkin araştırmaları zorlaştırıyor.

Doğuştan ve edinilmiş bağışıklık sistemleri de rosacea gelişiminde önemli bir rol oynamaktadır. Bağışıklık hücreleri tetikleyici faktörler tarafından uyarılarak çoğalır, sitokinler ve interferonlar gibi pro-inflamatuar maddeleri serbest bırakır ve daha fazla bağışıklık hücrelerini çeker. Bu kalıcı bir inflamatuar süreçle sonuçlanır.

Sinir sistemi ayrıca kan damarlarının genişlemesini ve daralmasını kontrol eden bir rol oynar. Sinirler kan damarlarını sıcak olduğunda genişletir, soğuk olduğunda ise daraltır.

Bakteri veya demodex akarları gibi ciltte yaşayan mikroorganizmaların bağışıklık hücrelerini uyardığı varsayılmaktadır. Bunlar daha sonra iltihaplanmayı ve damar büyümesini veya yeni oluşumu teşvik eden sinyal maddelerini salgılarlar.

Bazı çalışmalara göre bağırsak mikrobiyomunun da rosaceada etkisi olduğu görülüyor. Etkilenen bireylerin ince bağırsakta bakteriyel aşırı büyümeden (SIBO) muzdarip olma olasılıkları önemli ölçüde daha yüksektir.

Muayeneler ve teşhis

Hastalığın seyri ve prognoz

Rosacea genellikle kronik ve epizodiktir; daha şiddetli semptomların olduğu aşamalar, semptomların azaldığı veya en azından iyileştiği dönemlerle değişir.

Hastalık tamamen iyileştirilemese de doğru tedavi, cilt bakımı ve yaşam tarzı ile iyi bir şekilde kontrol altına alınabilir. Bazen rosacea daha fazla gelişmeden durma noktasına bile gelebilir.