Rinofima nedir?
Rinofima, rosacea phymatosa adı verilen cilt hastalığı rosacea'nın şiddetli formunda ortaya çıkabilen, burnun yumrulu, iyi huylu bir cilt değişikliğidir.
Rosacea (ayrıca: rosacea) durumunda, yüz derisi temel olarak sürekli, ilerleyici bir iltihaplanmaya maruz kalır. Yanaklar, burun, çene ve alın en sık etkilenir.
Hastalık ilk başta kalıcı bir kızarıklık şeklinde kendini hissettirir. Daha sonra sıklıkla küçük nodüller (papüller) ve hatta irin dolu kabarcıklar (püstüller) oluşur. Bu sırada bağ dokusu ve yağ bezleri de aşırı derecede artarsa (hiperplazi), fiyme adı verilen düzensiz cilt büyümeleri tablosu gelişir.
Bu fimlerin nerede oluştuğuna bağlı olarak daha spesifik olarak adlandırılırlar. Örneğin çenede gnatofima, alında metofima ve kulakta otofima olarak adlandırılırlar. Bununla birlikte, soğanlı büyümelerin en yaygın olduğu yer, rinofima olarak adlandırılan burundur.
Bir rinofimayı nasıl tanırsınız?
Rinofima, tipik soğanlı deri kalınlaşmalarından kolayca tanınabilir. Etkilenen cilt bölgeleri, altta yatan damar değişiklikleri nedeniyle sıklıkla mavimsi-kırmızımsı bir renk alır.
Rinofima formları
Rinofimanın üç ana formu vardır:
- Glandüler rinofima: Bu durumda özellikle yağ bezleri büyümüş ve açıklıkları genişlemiştir. Sebum üretimi de arttığı için soğanlı burnun derisi de çok yağlıdır.
- Fibröz rinofima: Bu formda esas olarak bağ dokusu artmıştır.
- Fibro-anjiyomatöz rinofima: Burada bağ dokusundaki artışın yanı sıra damar genişlemesi (anjiektazi) ve inflamasyon da ön plana çıkar. Burun genellikle bakır renginden koyu kırmızıya kadar görünür ve genellikle çok sayıda püstül ile kaplıdır.
Bireysel formlar her zaman birbirinden açıkça ayırt edilemeyebilir; geçişler akıcıdır.
Nedeni ne?
"Soğanlı burun", rosacea'nın şiddetli formunun olası bir belirtisidir. Rosacea'nın nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Rinofimanın gelişebilmesi için farklı faktörlerin bir araya gelmesi gerektiği varsayılmaktadır.
Güncel bilimsel bilgilere göre bazı genlerin diğer faktörlerle etkileşimi, rosacea adı verilen düzensiz yüzeysel vazodilatasyona, ödem ve kalıcı inflamasyona yol açmaktadır.
Kadınların rosaceadan etkilenme olasılığı biraz daha yüksek olmasına rağmen, çalışmaya bağlı olarak rinofima erkeklerde beş ila 30 kat daha yaygındır; genellikle yaşamın dördüncü veya beşinci on yılında. Rinofimanın neden öncelikle erkeklerde geliştiği belirsizdir. Uzmanlar bir kez daha altta yatan faktörlerin genetik nedenler veya erkeklik hormonları olduğundan şüpheleniyorlar.
Geçmişte, aşırı alkol tüketiminin rinofimanın tetikleyicisi olduğu yanlış bir şekilde varsayılmıştı. Bu nedenle bazen “sarhoş burnu” olarak da anılırdı. Ancak böyle bir bağlantı bilimsel olarak doğrulanmamıştır. Alkol rosacea için bir risk faktörü olarak görülse de, rinofimanın açık bir tetikleyicisi değildir.
Tedavi
Rosacea'nın burun üzerindeki bu özel sonuçları başka şekilde tedavi edilmeden önce genellikle çeşitli ilaçlar kullanılır. Rozase tedavisinde uygun preparatlar (özellikle azelaik asit ve metronidazol gibi antibiyotikler) yaygın olarak kullanılmaktadır.
İzotretinoin bazen hafif vakalarda rinofimanın tedavisi için de uygundur.
İlaçlar bazı durumlarda inflamatuar değişiklikleri yavaşlatır ve rinofimanın boyutunu azaltır, ancak tedavi genellikle birkaç ay veya yıla kadar uzar ve "şişkin burnun" tamamen gerilemesi garanti edilmez.
- Dermabrazyon: Anestezi altında derinin üst tabakası bir çeşit freze makinesiyle aşındırılır. Daha sonra yara iyileşmesini hızlandırmak için özel bir merhem uygulanır. Yaklaşık on gün sonra ortaya çıkan kabuk düşer.
- Dermashaving: Bu prosedür dermabrazyona benzer, ancak değirmen yerine neşter kullanılır.
- Lazer işlemi: Yüksek enerjili bir lazer yardımıyla rosacea burnunun yüzeysel deri bölgeleri çıkarılır.
- Elektrocerrahi: Burada büyümeler elektrikli bir tuzakla giderilir.
- Kriyocerrahi: Rinofimanın fazla dokusu sıvı nitrojen yardımıyla yok edilir.
Geçmişte burnun tüm bölümleri alınırken günümüzdeki cerrahi işlemler çok daha naziktir. Bağ dokusu ve yağ bezlerinin büyümeleri katman katman giderilir. Bu süreçte cerrah burnun orijinal şeklini geri kazanmaya çalışır. Şiddetli yara izi veya kıkırdak parçalarının ölmesi (kıkırdak nekrozu) gibi komplikasyonlar çok nadir görülür.
Rosacea'da genellikle olduğu gibi, hastalığın alevlenmesini tetikleyen ve muhtemelen semptomları ağırlaştıran sıcak baharatlar, alkol ve güçlü UV radyasyonu dahil tüm faktörlerden kaçınılması tavsiye edilir. Daha fazlasını Rosacea ana makalesinde okuyun.
Muhtemel komplikasyonlar
Asıl sorun, etkilenenlerin çoğunun yaşadığı yüksek psikolojik stresten kaynaklanmaktadır. Belirgin bir rinofima tam anlamıyla bir yüzün şeklini bozabilir.
Buna ek olarak, yanlışlıkla rinofimanın bir "sarhoş burnu" olduğunu düşünmeye devam eden, aynı hastalıktan muzdarip olan kişiler tarafından sıklıkla haksız alkolizm suçlamaları vardır. Hastalar sıklıkla sosyal çevrelerinden uzaklaşmakta ve bu da yaşam kalitelerini ciddi şekilde bozmaktadır.
Rinofimanın cilt kanseri gelişimini teşvik edip etmediği hala belirsizdir. Bununla birlikte, herhangi bir kanserli büyümenin soğanlı büyümeler tarafından gizlenmesi ve daha sonra ancak geç bir aşamada tespit edilmesi riski vardır. Bu nedenle düzenli ve kesin muayenelerin yapılması tavsiye edilir.
Prognoz
Modern tedavi yöntemleri (özellikle cerrahi alanda) sayesinde günümüzde çoğu durumda iyi optik sonuçlar elde edilmektedir.
Ancak ameliyattan sonra burun bölgesi hâlâ şiş ve kabuklarla kaplı olabileceğinden biraz sabırlı olmak gerekir. Bu kabuk birkaç gün sonra düşse bile bazı durumlarda cilt on iki haftaya kadar kırmızı kalır. Ayrıca ameliyat edilen bölgedeki deri başlangıçta yüzün geri kalan kısmına göre daha incedir.
Ancak sonuçta mevcut tedavi seçenekleri, etkilenenlerin yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.