Reaktif Artrit (Reiter Sendromu)

Kısa bir bakış

  • Reaktif artrit nedir? Vücudun başka bir yerindeki (genellikle idrar ve genital organlarda veya gastrointestinal sistemde) bakteriyel bir enfeksiyonun tetiklediği eklem iltihabıdır. Hastalığın eski adı: Reiter hastalığı veya Reiter sendromu.
  • Semptomlar: ağrılı eklem iltihabı (genellikle diz, ayak bileği, kalça eklemlerinde), konjonktivit ve üretrit - birlikte Reiter üçlüsü olarak adlandırılır. Bazen ciltte ve mukozada değişiklikler olur, daha nadiren tendonlar, omurga veya iç organlarda iltihaplanma görülür. Ateş eşlik edebilir.
  • Neden: Belirsiz. Muhtemelen bağışıklık sistemi, neden olan bakteriyel enfeksiyonla yeterince mücadele edemiyor; bakteriyel proteinler veya canlı bakteriler, bağışıklık sisteminin tepki vermeye devam ettiği eklemlerde ve mukoza zarlarında kalıyor.
  • Tedavi: Antibiyotikler, kortizon içermeyen ağrı kesiciler ve antiinflamatuarlar (ibuprofen gibi), kortizon (ağır vakalarda), DMARD (kronik vakalarda) adı verilen ilaçlar. Eşlik eden fizyoterapötik önlemler.
  • Prognoz: Reaktif artrit genellikle birkaç ay içinde kendiliğinden iyileşir. Geri kalan vakalarda hastalar bundan daha uzun süre acı çekerler. Ayrıca nüksetmeler de mümkündür.

Reaktif artrit: Tanım

Dünyanın her yerindeki her yaştan insanda reaktif artrit gelişebilir. Ancak etkilenenlerin çoğu 40 yaşın altındadır. Almanya'da 30 yetişkinden 40 ila 100,000'ı reaktif artritten muzdariptir.

Eski adı: Reiter hastalığı

1916'da Berlinli doktor, bakteriyolog ve hijyenist Hans Reiter, ilk kez eklem iltihabı (artrit), üretrit (üretrit) ve konjonktivitten oluşan üç ana semptomu olan ve topluca "Reiter üçlüsü" olarak bilinen bir hastalığı tanımladı.

Hastalığa onun adı verildi: Reiter hastalığı (Reiter sendromu, Reiter hastalığı). Ancak Hans Reiter'in Nasyonal Sosyalist rejimde üst düzey bir yetkili olması nedeniyle, 21. yüzyılın başında hastalığa önce yurt dışında, ardından Almanya'da da "reaktif artrit" adı verildi.

Reaktif artrit: belirtiler

Reaktif artritte semptomlar genellikle idrar veya genital organların, gastrointestinal sistemin veya solunum yolunun enfeksiyonundan yaklaşık iki ila dört hafta sonra ortaya çıkar. Ancak ilk belirtilerin hissedilmesi altı hafta kadar sürebilir.

Ortak şikayetler

Genellikle sadece bir veya birkaç eklem etkilenir (mono-oligoartrit) ve nadiren aynı anda birden fazla eklem (poliartrit) diğer romatizmal hastalıklarda olduğu gibi etkilenir. Bazen iltihap bir eklemden diğerine değişir.

İnflamasyona bağlı ağrı, kızarıklık ve hipertermi özellikle diz ve ayak bileği eklemleri ile kalça eklemlerinde sık görülür. Tipik olarak bir veya daha fazla ayak parmağı eklemi ve bazen de parmak eklemleri (daktilit) etkilenir. Bir ayak parmağının veya parmağın tamamı şişmişse buna "sosis parmağı" veya "sosis parmağı" denir.

Göz iltihabı

Reaktif artritte ayrıca gözün bir veya her iki tarafında iltihaplanma, özellikle de konjonktiva iltihabı (konjonktivit) yaygındır. Bazen iris veya korneada iltihaplanma (keratit) gelişir. Tipik semptomlar fotofobi, kırmızı, yanma, ağrılı gözler ve muhtemelen görme bozukluğudur.

Şiddetli vakalarda göz iltihabı körlüğe bile yol açabilir.

Deri ve mukoza değişiklikleri

Bazen reaktif artrit ayrıca genellikle el ve ayak tabanlarında çeşitli cilt değişikliklerine de neden olur: Etkilenen alanlar sedef hastalığına benzeyebilir veya cilt aşırı derecede keratinize olabilir (keratoma blennorrhagicum).

Bazı Reiter hastalarında ayak bileği ve alt bacak bölgesinde ağrılı, kırmızımsı-mavimsi cilt nodülleri (eritema nodozum) bulunur.

Bazı durumlarda ağız mukozası da etkilenir. Çoğunlukla tükürük üretimi artar ve dil üzerinde birikintiler olur. Birkaç gün içerisinde birikintiler, kahverengimsi veya beyaz rengi bozulmuş alanların hala normal görünen alanlarla değiştiği, harita dili adı verilen bir yapıya dönüşür.

İdrar yolu ve genital organların iltihabı

Üretrit, reaktif artritle birlikte de ortaya çıkabilir. Etkilenen kişiler idrar yaparken sık idrara çıkma ve ağrı hissederler. İkincisi ayrıca reaktif artritin olası eşlik edenleri olan sistit veya prostatitten de kaynaklanabilir.

Bazen hastalar üretradan veya vajinadan akıntı da yaşayabilirler. Reaktif artrite ayrıca rahim ağzındaki mukoza zarının iltihaplanması (servisit) da eşlik edebilir.

Daha az yaygın eşlik eden semptomlar

Eklemlerin yanı sıra tendonlar, tendon kılıfları ve tendon ekleme yerleri de iltihaplanabilir. Topuktaki Aşil tendonu özellikle sıklıkla etkilenir. Etkilenen kişiler çoğunlukla ayağı hareket ettirirken ağrı hissederler. Ayak tabanındaki tendon plakası iltihaplanırsa, yürüme şiddetli ağrıya neden olur.

Reaktif artritli bazı kişilerde ateş, baygınlık ve kilo kaybı gibi genel semptomlar görülür. Kas ağrısı da oluşabilir.

Bazı hastalarda böbreklerde hafif inflamasyon gelişirken, daha şiddetli böbrek hastalığı nadirdir. Ayrıca kalp kası iltihabı riski de vardır. Bu da bazen kardiyak aritmileri tetikler.

Reaktif artrit: nedenleri ve risk faktörleri

Reaktif artritin (Reiter hastalığı) tam olarak nasıl geliştiği belli değildir. Tetikleyici genellikle gastrointestinal sistem, idrar ve genital organlar veya (daha nadiren) solunum yolundaki bakterilerin neden olduğu bir enfeksiyondur. Tipik patojenler klamidya ve enterobakterilerdir (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).

Örneğin, Chlamydia trachomatis bakterisi nedeniyle idrar yolu enfeksiyonuna yakalanan kişilerin yüzde bir ila üçü daha sonra reaktif artrit geliştirir. Enterobakterilerin neden olduğu gastrointestinal enfeksiyonlardan sonra hastaların yüzde 30'unda bu durum söz konusudur.

Reaktif artritli kişilerde vücut muhtemelen önceki enfeksiyondan kaynaklanan patojenleri tamamen ortadan kaldıramamaktadır: Bu nedenle bakteriler, başlangıçta enfekte olan dokudan kan ve lenfatik kanallar yoluyla eklemlere ve mukoza zarlarına girer. Patojenin proteinleri ve hatta yaşayan bakteriler muhtemelen orada kalır. Bağışıklık sistemi yabancı bileşenlerle savaşmaya devam ederek vücudun çeşitli yerlerinde iltihaba neden olur. Örneğin eklem zarı belirli bakterilerin yüzey proteinleriyle temasa geçtiğinde inflamatuar bir tepkiyle yanıt verir.

Reaktif artrit: risk faktörleri

Reaktif artritli kişilerin yarısından fazlası genetik olarak yatkındır. Bunlarda, neredeyse tüm vücut hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir protein olan HLA-B27 adı verilen protein tespit edilebiliyor. Ayrıca diğer bazı inflamatuar romatizmal hastalıklarda da (romatoid artrit ve ankilozan spondilit gibi) sıklıkla bulunur. HLA-B27'ye sahip reaktif artritli hastalar, hastalığın daha şiddetli ve uzun süreli seyri açısından daha yüksek risk altındadır. Ayrıca aksiyal iskelet (omurga, sakroiliak eklem) bunlarda daha fazla etkilenir.

Reaktif artrit: muayeneler ve tanı

Tıbbi geçmiş

Yukarıda listelenenlere benzer semptomları tanımlarsanız, doktor hızla reaktif artritten şüphelenecektir. Özellikle bir veya birkaç büyük ekleminin aniden iltihaplandığı genç bir yetişkinseniz, “Reiter hastalığı” şüphesi açıktır.

Doktor daha sonra size örneğin mesane veya üretra enfeksiyonu (örneğin seks sırasında bulaşan patojenlerden kaynaklanan), ishal hastalığı veya son birkaç gün veya hafta içinde solunum yolu enfeksiyonu geçirip geçirmediğinizi soracaktır. Eğer öyleyse, reaktif artrit şüphesi güçlenir.

Patojen tespiti

Ancak bazen bu tür enfeksiyonlar (açık) belirtiler olmadan ortaya çıkar ve bu nedenle fark edilmez. Ya da hasta bunu hatırlamıyor. Bu nedenle reaktif artritten şüpheleniliyorsa, etken enfeksiyöz ajanların saptanması için girişimde bulunulur. Bunu yapmak için doktor sizden dışkı veya idrar örneği isteyecektir. İdrar yolu, anüs, serviks veya boğazdan alınan örnekler de bulaşıcı ajanlar açısından araştırılabilir.

Bununla birlikte, akut enfeksiyon genellikle birkaç hafta önce meydana geldiğinden, bu tür doğrudan patojen tespiti artık çoğu zaman mümkün olmamaktadır. Dolaylı patojen tespiti daha sonra daha fazla yardımcı olabilir: kan, reaktif artritin tetikleyicileri olarak kabul edilebilecek patojenlere karşı spesifik antikorlar açısından test edilir.

Daha fazla kan testi

Kanda HLA-B27'nin tespiti hastaların çoğunda olmasa da çoğunda başarılıdır. Dolayısıyla HLA-B27'nin yokluğu reaktif artriti dışlamaz.

Görüntüleme prosedürleri

Etkilenen eklemlerin ve omurga bölümlerinin görüntülenmesi, eklem hasarının boyutu hakkında daha doğru bilgi sağlar. Doktorunuz aşağıdaki gibi prosedürleri kullanabilir:

  • Ultrason muayenesi
  • Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
  • Kemik sintigrafisi

Röntgenler, reaktif artritin ilk altı ayı boyunca etkilenen eklemlerde herhangi bir değişiklik göstermez. Bu nedenle hastalığın ilerleyen dönemlerinde veya eklem semptomlarının nedeni olabilecek diğer hastalıkları dışlamak için daha faydalıdırlar.

Eklem delinmesi

Bazen eklem delinmesi gerekebilir. Bu, daha ayrıntılı bir inceleme (sinovyal analiz) için eklem sıvısının bir kısmını çıkarmak üzere eklem boşluğunun ince içi boş bir iğne ile delinmesini içerir. Bu, eklem iltihabının diğer nedenlerini tanımlamaya yardımcı olabilir. Örneğin eklem sıvısında Staphylococcus aureus veya Haemophilus influenzae gibi bakteriler bulunursa bu septik artrite işaret eder. Borrelia'nın tespiti Lyme borreliosis'i gösterir.

Diğer muayeneler

Ayrıca doktor örneğin böbrek fonksiyonunun reaktif artrit nedeniyle kısıtlanıp kısıtlanmadığını kontrol edebilir. İdrar testi bu konuda yardımcı olur.

Kalbin elektriksel aktivitesinin ölçümü (elektrokardiyografi, EKG) ve kalp ultrasonu (ekokardiyografi), bağışıklık reaksiyonunun kalbi de etkilemesi olasılığını dışlamalıdır.

Eğer gözleriniz de etkileniyorsa mutlaka bir göz doktoruna başvurmanız gerekecektir. Gözlerinizi daha yakından inceleyebilir ve ardından uygun bir tedavi önerebilir. Bu daha sonra görme sorunlarını önlemeye yardımcı olacaktır!

Reaktif artrit: Tedavi

Reaktif artrit öncelikle ilaçla tedavi edilir. Ek olarak, fizyoterapötik önlemler semptomlara karşı yardımcı olabilir.

İlaçla tedavi

Doktorunuz reaktif artritin tetikleyicisi olarak bakteri enfeksiyonunun olduğunu kanıtlamışsa, size uygun antibiyotikler verilecektir. Bakteri cinsel yolla bulaşan klamidya ise partnerinizin de tedavi edilmesi gerekir. Aksi halde antibiyotiği aldıktan sonra hastalığı size tekrar bulaştırabilir.

Etken patojenler bilinmiyorsa antibiyotik tedavisi önerilmez.

Semptomlar ağrı kesiciler ve antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilebilir. Uygun ilaçlar arasında diklofenak ve ibuprofen gibi kortizon içermeyen (steroidal olmayan) anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) yer alır.

Hastalık şiddetli ise sıklıkla kısa süreli glukokortikoid (kortizon) kullanılması gerekir. Bakteriyel eklem enfeksiyonu dışlanmışsa, kortizon doğrudan eklem içine de enjekte edilebilir.

Reaktif artrit birkaç ay içinde geçmezse kronik artrit olarak adlandırılır. Bu durumda, hastalığı değiştirici anti-romatizmal ilaçlar (DMARD'ler) olarak bilinen temel terapötikler (temel ilaçlar) ile tedavi gerekli olabilir. Enflamasyonu önleyebilir ve bağışıklık sistemini modüle edebilirler ve genellikle inflamatuar romatizmal hastalıkların (romatoid artrit gibi) tedavisinin temelini oluştururlar.

Fizyoterapi

Fizyoterapötik önlemler reaktif artritin ilaç tedavisini destekler. Örneğin soğuk terapi (kriyoterapi, örneğin kriyopaket formunda) akut inflamatuar süreçleri ve ağrıyı hafifletebilir. Hareket egzersizleri ve manuel terapi, eklemleri hareketli tutabilir veya daha hareketli hale getirerek kasların gerilemesini önleyebilir.

Kendin ne yapabilirsin

Etkilenen eklemleri rahatlatmaya çalışın. Ancak fizyoterapistiniz size evde yapabileceğiniz egzersizler öneriyorsa bunları bilinçli bir şekilde yapmalısınız.

Ayrıca akut iltihaplı, ağrılı eklemlere soğutma kompreslerini kendi başınıza da uygulayabilirsiniz.

Ancak yüksek tansiyonu olan hastaların soğuk uygulamalara dikkat etmeleri ve önceden doktorlarına danışmaları gerekmektedir.

Reaktif artrit: hastalığın seyri ve prognoz

Birçok hasta özellikle tek bir soruyla ilgilenmektedir: Reaktif artrit ne kadar sürer? Güven verici cevap, reaktif artritin genellikle altı ila on iki ay sonra kendi kendine iyileşmesidir. O zamana kadar ilaç tedavisi ve fizyoterapi semptomları hafifletebilir.

Vakaların yüzde 20'sinde kronik reaktif artrit, psoriatik artrit veya aksiyal spondiloartrit gibi diğer inflamatuar omurga hastalıklarının (spondiloartritler) ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Örneğin eklem iltihabının, eklemin tahrip olmasına kadar uzanan eklem fonksiyonunu kalıcı olarak bozduğu durumlarda komplikasyonlar ortaya çıkar. Gözde iltihaplanma süreci konjonktivadan irise ve bitişik göz yapılarına yayılabilir. Bu, görme fonksiyonunu kalıcı olarak bozabilir. Körlüğe yol açabilecek sözde katarakt gelişebilir.

Hastaların yarısında, yenilenen bir enfeksiyon nedeniyle hastalık bir süre sonra geri döner (nüks). Bu nedenle, daha önce reaktif artrit geçirmiş olan herhangi birinin tekrar geliştirme riski yüksektir. Ancak bazen konjonktivit gibi yalnızca bireysel semptomlar ortaya çıkar.

Özellikle farklı cinsel partnerleriniz varsa, seks sırasında her zaman prezervatif kullanarak kendinizi reaktif artritin (yenilenen) bir tetikleyicisi olan klamidya enfeksiyonundan koruyabilirsiniz.