Peritonit: Periton iltihabı

Kısa bir bakış

  • Semptomlar: Peritonitin türüne bağlı olarak karın ağrısı, sert ve gergin karın duvarı, şişmiş karın, muhtemelen ateş, bazı durumlarda sadece birkaç semptom.
  • Seyir ve prognoz: Ciddi ila yaşamı tehdit eden hastalık, seyri nedene, hastanın sağlık durumuna ve zamanında tedaviye bağlıdır, genellikle tedavi edilmezse ölümcül olur
  • Nedenleri ve risk faktörleri: Primer peritonitte karın boşluğunun bakteriyel enfeksiyonu, sıklıkla karaciğer hastalığına (örn. siroz) veya böbrek fonksiyon bozukluğuna eşlik eder; diğer abdominal organ hastalıklarının neden olduğu ikincil peritonitte, örneğin kolesistit, divertikülit veya apandisit
  • Tedavi: Peritonitin nedenine bağlı olarak antibiyotik, sekonder peritonit durumunda nedenlerin tedavisi (örneğin apandisit durumunda ameliyat).
  • Önleme: Ciddi karaciğer hastalığı (örn. siroz) ve/veya asiti olan kişiler ile halihazırda primer peritonit geçirmiş olan kişiler profilaktik antibiyotik alırlar; aksi halde genel önleyici tedbirler alınmaz.

Semptomlar neler?

Peritonit belirtileri diğer şeylerin yanı sıra peritonitin tipine de bağlıdır.

Birincil peritonit: belirtiler

İkincil peritonit: belirtiler

Eğer karın bölgesindeki başka bir iltihap sonucu akut peritonit gelişirse şiddetli karın ağrısı peritonitin sık görülen bir belirtisidir. Eğer hekim karnı palpe ederse, genellikle hastanın refleks olarak karın kaslarını gerdiğini ve karın duvarının tahta gibi sert olduğunu fark eder. Hastalar kendilerini kötü hissederler, ateşi çıkar ve sıklıkla yatakta bacakları yukarı çekilmiş halde yatarlar.

Enflamasyonun orijinal odağının bulunduğu yere bağlı olarak, semptomlar başlangıçta lokal olarak bulunur ve daha sonra karın boyunca yaygın olarak yayılır. Klamidya veya gonokok gibi patojenler bazen kadınlarda peritonite neden olarak alt karın bölgesinde ağrı gibi semptomlara neden olur. Bu durumda iltihap pelvik boşlukla sınırlıdır. Doktorlar daha sonra pelveoperitonitten bahseder.

Periton diyalizinde (CAPD) peritonit belirtileri

Peritonit: seyri ve prognozu

Peritonitin seyri peritonitin tipine ve hastanın diğer sağlık faktörlerine bağlıdır. Çoğu durumda spontan bakteriyel peritonit, uygun ve en önemlisi hızlı antibiyotik tedavisi ile iyileşir. Daha önce primer peritonit geçirmiş olan kişilerde peritonitin tekrarlama riski daha yüksektir. Bu nedenle doktorlar genellikle hastalığın ardından koruyucu antibiyotik tedavisi önermektedir.

Primer peritonitin seyri çeşitli risk faktörlerine bağlıdır:

  • Hastanın ileri yaşı
  • Yoğun bakım tedavisine ihtiyaç var
  • Hastane kaynaklı spontan bakteriyel peritonit
  • Yüksek şiddette karaciğer sirozu
  • Yüksek böbrek seviyesi (kreatinin)
  • Kanda parçalanma ürünü olan bilirubin düzeyinin yüksek olması (sarı safra pigmenti)
  • Enfeksiyonun gerilememesi
  • Bakterilerin kanla yıkanması (bakteriyemi)

Temel olarak, karaciğer hasarı ve asiti olan bir hastanın prognozu spontan bakteriyel peritonit oluştuğunda daha kötüdür. Bunun nedeni muhtemelen vücudun mevcut hastalık nedeniyle zaten zayıflamış olmasıdır. Peritonit ilk ortaya çıktığında hastane ölüm oranı yüzde on ila 50 arasındadır.

Sekonder peritonitin prognozu büyük ölçüde altta yatan hastalığa ve başarılı tedavisine bağlıdır.

Nedenleri ve risk faktörleri

Peritonitin nedenlerini değerlendirirken iki faktörü dikkate almak önemlidir: Birincisi, peritondaki inflamatuar olayın tetikleyicileri ve ikincisi, altta yatan önceden var olan koşullar.

Peritonitin etken maddesi

Karında risk faktörü iltihabı

Akut apandisit, alt karın bölgesinde peritonitin en sık görülen nedenlerinden biridir. Açığa çıkan mikroplar peritona saldırır ve inflamatuar reaksiyonları tetikler.

Bazen bağırsak duvarındaki divertikül (divertikülit) adı verilen küçük çıkıntılar iltihaplanır ve ilerleyen süreçte peritonite neden olur.

Üst karın bölgesinde safra kesesinin iltihaplanmasıyla (kolesistit) peritonit riski artar. Aynı durum mide iltihabı (örneğin mide ülseri oluşmuşsa) veya pankreas iltihabı için de geçerlidir. Patojenler kan veya lenfatik sistem yoluyla peritona bulaşır.

Kadınlarda peritonit bazen klamidya veya gonokok (belsoğukluğunun etken maddesi) enfeksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ancak iltihap daha sonra pelvik boşluğun peritonunu etkiler. Doktorlar buna pelveoperitonit de diyor.

Karın organlarında perforasyon adı verilen bir durum meydana geldiğinde yaşamı tehdit eden durumlara ulaşılır. Bu komplikasyon, örneğin apandisit veya safra kesesi iltihabının bir sonucu olarak ortaya çıktığı gibi, aynı zamanda ameliyat veya dış yaralanmalar gibi travmatik olayların bir sonucu olarak da ortaya çıkar. Bağırsak duvarındaki ülser (ülser) de bazen yırtılır; sonuç olarak bağırsak duvarındaki doğal bariyer artık mevcut değildir. Sonuç olarak, patojenik bağırsak bakterisi kitleleri karın boşluğuna atılır. Bunlar daha sonra yaygın peritoniti tetikler.

Mide, pankreas veya safra kesesinde iltihaplanma olmaksızın sızıntı meydana gelirse, bu durum bazı durumlarda yine de peritonite yol açar. Bunun nedeni mide suyu, safra ve pankreas salgılarının peritona saldırarak kimyasal peritonit olarak bilinen durumu tetiklemesidir.

Asitli risk faktörü karaciğer hastalığı

Risk faktörü dolaşım bozuklukları

Karın damarları bir kan pıhtısı nedeniyle tıkanabilir veya bölgeye yapılan bir operasyondan sonra artık geçemeyebilir. Etkilenen organ artık gerektiği gibi kanla beslenemiyor ve iltihaplanıyor. Dolaşım bozukluğu bağırsağın bir bölümünü etkiliyorsa artık içeriğini düzgün şekilde taşıyamaz. Ayrıca bağırsak duvarı da ölür ve geçirgen hale gelir. Tıp mesleği bunu fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı (paralitik ileus) olarak adlandırır. Sonuç olarak bakteriler bu bölgede çoğalır ve toksinler üretir. Bu sonuçta peritonun iltihaplanmasına neden olur ve bazen yaşamı tehdit eden transit peritonite neden olur.

Nadir neden: kanser

Peritonite karşı ne yardımcı olur?

Peritonit tedavisi öncelikle tetikleyicisine bağlıdır.

Primer peritonit tedavisi

Spontan bakteriyel peritonit antibiyotiklerle tedavi edilir. Komplike olmayan bir primer peritonit ise, doktorlar grup 3a sefalosporinler olarak bilinen aktif maddeler grubundan antibiyotikler kullanırlar. Bu durumda komplikasyonsuz olmak, etkilenen kişinin şok, bağırsak tıkanıklığı, gastrointestinal sistemden kanama veya diğer komplikasyonlara sahip olmadığı anlamına gelir. Ağır vakalarda doktor, antibiyotiği venöz damlama yoluyla doğrudan hastanın kan dolaşımına verir. Bu antibiyotiğin daha hızlı etki etmesini sağlar.

Ek komplikasyonları olan veya yukarıda belirtilen etken madde grubuna alerjisi olan hastalarda karbapenem grubundan antibiyotikler düşünülebilir.

İkincil peritonit tedavisi.

İkincil peritonite genellikle hastanın kötü, bazen de yaşamı tehdit eden genel durumu eşlik eder. Bu durumda kan basıncı düşer ve kalp atış hızı artar; bu dolaşım şokunun belirtileridir. Bu nedenle ilk adım dolaşımı stabilize etmektir. Hastanın yoğun tıbbi takibi ve bakımı neredeyse her zaman gereklidir.

Cerrahların bağırsak bölümlerini çıkarmak zorunda kalması durumunda yapay bir anüs yerleştirebilirler. Bu, tam iyileşmeden sonra yeniden konumlandırılır. Çoğu durumda, anormal ve artan sıvıyı gidermek için karın boşluğu da boşaltılır.

Peritonitin kendisi belirli antibiyotiklerle (3. kuşak sefalosporinler gibi) tedavi edilir. Hasta hastanede yatılı olarak kalmaya devam ediyor. Bu, tedavinin başarısının izlenmesine ve hastanın hayati vücut fonksiyonlarının izlenmesine olanak sağlar.

Organ hasarı olmadan sekonder peritonit gelişirse ameliyat gerekli değildir. Kural olarak antibiyotiklerle tıbbi tedavi yeterlidir.

Peritonit nedir?

Peritonit birincil ve ikincil forma ayrılır. Birincil form, bakteriler nedeniyle kendiliğinden ortaya çıkar ve bu nedenle spontan bakteriyel peritonit olarak da adlandırılır. Peritonitin ikincil formu ise karın boşluğundaki diğer inflamatuar hastalıklardan kaynaklanır. İltihap belirli bir alanla sınırlıysa buna lokal peritonit denir. Karın boşluğunun tamamını etkiliyorsa yaygın peritonittir.

Psödoperitonit

SAPD peritoniti

Bir hastanın böbrekleri çok az çalışıyorsa veya artık hiç çalışmıyorsa, genellikle kanın yıkanması (diyaliz) gerekir. Böbreklerin metabolizma atık ürünlerini kandan uzaklaştırma görevini üstlenir. Vücudun karın boşluğu yoluyla detoksifiye edildiği özel bir diyaliz şekline sürekli ayaktan periton diyalizi (CAPD) adı verilir. Belirli koşullar altında periton iltihaplanabilir ve SAPD peritonitiyle sonuçlanabilir. Bu korkulan bir komplikasyondur ve periton diyalizinin bırakılmasının en yaygın nedenidir.

Peritonit görülme sıklığı

Primer peritonit, özellikle asitle ilişkili karaciğer hastalığında yaygındır.

Teşhis ve muayene

Olası peritonit tanısı genellikle aciliyet gerektirir. Özellikle cerahatli sekonder peritonit hızla tedavi edilmesi gereken yaşamı tehdit eden bir acil duruma dönüşür.

Her hastalıkta olduğu gibi doktor öncelikle hastaya ortaya çıkan belirtileri sorar. Hastanın daha önce geçirdiği operasyonlar hakkında da doktorunu bilgilendirmesi gerekmektedir. Aynı durum, örneğin patolojik karaciğer değişiklikleri ve Crohn hastalığı gibi kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları gibi mevcut hastalıklar için de geçerlidir. Peritoniti tercih ederler. Ancak pankreatit veya gastrit gibi geçmiş enfeksiyonlar ve hastalıklar da rol oynar.

Peritonitin kesin nedenini bulmak için doktor hızlı bir şekilde bazı testler yapacaktır (yapacaktır):

Kan testi

Kanın kapsamlı muayenesi sırasında doktor, değişiklikleri belirli bir organın hastalığına işaret eden değerleri (karaciğer veya böbrek değerleri gibi) kontrol eder. Ayrıca inflamasyon parametreleri de yükselebilir. Kan şekerinin belirlenmesi olası psödoperitoniti akla getirmek için faydalıdır.

Ultrason muayenesi

Ultrason, özellikle apandisit (genişlemiş, bağırsak hareketinin olmaması, hedef gibi görünmesi) durumunda bilgi sağlar. Ayrıca karın içinde serbest sıvı (asit) veya serbest hava da tespit edilebilir. Doktor peritonitin nedenini bu şekilde daraltır.

Kontrast maddeli röntgen muayenesi

Karın delinmesi (asit delinmesi).

Bu primer peritonit tanısı koymak için en önemli muayenedir. Doktor, karın duvarına yapıştırdığı içi boş bir iğneyle karın sıvısından bir örnek alır. Bir yandan elde edilen sıvı hemen laboratuvarda incelenir (örneğin belirli kan hücrelerini saymak için), diğer yandan da hastalığa karışan bakteri türünü belirlemek için kullanılan kültürler oluşturulur. peritonit.

Bilgisayarlı tomografi (BT)

Bazı durumlarda karın boşluğundaki irin birikimlerini bulmak için BT kullanılabilir. Ayrıca olası bir perforasyon alanının daha doğru görselleştirilmesine de olanak tanır.

Diyaliz sıvısının incelenmesi

Hastada periton diyalizine bağlı peritonit gelişirse diyaliz sıvısının görünümü gösterge niteliğindedir. Neredeyse tüm vakalarda bulanıktır ve içinde beyaz kan hücreleri bulunabilir.

Peritonit: Önleme