Parkinson Sendromu: Belirtileri, İlerlemesi, Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Semptomlar: Hareketlerde yavaşlama, hareket eksikliği, kas sertliği, istirahatte titreme, dik duruşta stabilite eksikliği, katı yüz ifadesi
  • Seyir ve prognoz: İlerleyen, tedavi edilemeyen hastalık; prognoz kursa bağlıdır; optimal tedaviyle yaşam beklentisi genellikle normaldir
  • Nedenleri: Beyindeki dopamin üreten hücrelerin ölümü; genellikle bilinmeyen nedenler, bazıları ilaçlardan, toksinlerden veya genetik değişikliklerden kaynaklanır
  • Muayeneler: Fiziksel ve nörolojik muayene, L-dopa testi, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
  • Tedavi: ilaç tedavisi (levodopa gibi), fizyoterapi, konuşma terapisi, mesleki terapi, derin beyin stimülasyonu (THS)

Parkinson nedir?

Parkinson hastalığı, Parkinson hastalığı veya halk dilinde titreme felci olarak da adlandırılan Parkinson hastalığı, merkezi sinir sisteminin en sık görülen hastalıklarından biridir. Bu ilerleyici, nörodejeneratif hastalıkta, beyindeki nörotransmitter dopamini üreten bazı sinir hücreleri ölür.

Erkekler ve kadınlar Parkinson hastalığından yaklaşık aynı oranda etkilenirler. Tanı konulduğunda ortalama yaş 60 civarındadır. Etkilenenlerin yalnızca yüzde onunda 40 yaşından önce hastalık ortaya çıkar.

Parkinson'un belirtileri nelerdir?

Parkinson sendromu genellikle yavaş yavaş gelişir. Birçok insanda hastalık, tipik hareket bozuklukları ortaya çıkmadan önce başlangıçta spesifik olmayan erken semptomlarla haber verir.

Erken evrelerde Parkinson semptomları

İlerleyen beyin hastalığının belirtileri bazı kişilerde ana semptomlardan yıllar önce ortaya çıkar:

  • Etkilenen kişiler rüya sırasında konuşur, güler veya el hareketleri yapar çünkü bu aktiviteler sağlıklı insanlarda olduğu gibi rüya uykusu sırasında (REM uykusu davranış bozukluğu) engellenmez.
  • Koku alma duyusunun azalması veya tamamen kaybolması (hipozmi/anosmi).
  • Özellikle boyun, sırt ve ekstremitelerde kas ve eklemlerde duyu bozuklukları ve ağrılar görülür.
  • Ayağa kalkma, yıkanma veya giyinme gibi aktiviteler eskisinden daha uzun sürüyor.
  • El yazısı sıkışık görünüyor ve özellikle satırın veya sayfanın sonunda küçülüyor.
  • Etkilenen kişiler kendilerini sert, titrek ve dengesiz hissederler.
  • Yüz ifadeleri azalır ve yüz ifadesini kaybeder.
  • Etkilenen kişiler genellikle yorgun ve bitkindir ve çok az hareket ederler.
  • Duygusal yaşamda değişiklikler meydana gelir. Örneğin, etkilenen kişiler herhangi bir sebep olmaksızın depresif veya sinirli olurlar, sosyal olarak geri çekilirler ve hobilerini ihmal ederler.

Bu erken Parkinson semptomlarının çoğu spesifik değildir. İleri yaş gibi pek çok başka neden de mümkündür. Bu nedenle genellikle Parkinson hastalığının erken belirtileri olarak kabul edilmezler.

En önemli erken belirti REM uykusu davranış bozukluğudur: Bu tür uyku bozukluğu sergileyenler genellikle nörodejeneratif hastalıklara karşı yüksek risk altındadır. Bunlar sinir hücrelerinin kaybını içeren ilerleyici hastalıklardır. REM uykusu davranış bozukluğu olan kişilerin çoğunda daha sonra Parkinson hastalığı gelişir. Diğerleri demansın spesifik bir formunu geliştirir (Lewy cisimcikli demans).

Parkinson hastalığında ana semptomlar (önemli semptomlar)

Parkinson hastalığının ileri evresinde tipik hareket bozuklukları ön plana çıkar. Akrabalar ve arkadaşlar genellikle bunları etkilenen kişiden daha önce fark ederler. Çoğu durumda Parkinson semptomları vücudun tek tarafında, yani vücudun yalnızca bir tarafında başlar. Daha sonra diğer tarafa da yayıldılar. Hastalığın seyrinde de daha belirgin hale gelirler.

Tipik Parkinson belirtileri şunlardır:

  • Etkilenen kişiler genellikle yorgun ve bitkindir ve çok az hareket ederler.
  • Duygusal yaşamda değişiklikler meydana gelir. Örneğin, etkilenen kişiler herhangi bir sebep olmaksızın depresif veya sinirli olurlar, sosyal olarak geri çekilirler ve hobilerini ihmal ederler.

Bu erken Parkinson semptomlarının çoğu spesifik değildir. İleri yaş gibi pek çok başka neden de mümkündür. Bu nedenle genellikle Parkinson hastalığının erken belirtileri olarak kabul edilmezler.

En önemli erken belirti REM uykusu davranış bozukluğudur: Bu tür uyku bozukluğu sergileyenler genellikle nörodejeneratif hastalıklara karşı yüksek risk altındadır. Bunlar sinir hücrelerinin kaybını içeren ilerleyici hastalıklardır. REM uykusu davranış bozukluğu olan kişilerin çoğunda daha sonra Parkinson hastalığı gelişir. Diğerleri demansın spesifik bir formunu geliştirir (Lewy cisimcikli demans).

Parkinson hastalığında ana semptomlar (önemli semptomlar)

Parkinson hastalığının ileri evresinde tipik hareket bozuklukları ön plana çıkar. Akrabalar ve arkadaşlar genellikle bunları etkilenen kişiden daha önce fark ederler. Çoğu durumda Parkinson semptomları vücudun tek tarafında, yani vücudun yalnızca bir tarafında başlar. Daha sonra diğer tarafa da yayıldılar. Hastalığın seyrinde de daha belirgin hale gelirler.

Tipik Parkinson belirtileri şunlardır:

Kas sertliği, dişli çark fenomeni olarak adlandırılan olayla tespit edilebilir: Doktor, etkilenen kişinin kolunu hareket ettirmeye çalıştığında, sert kaslar sıvı hareketini engeller. Bunun yerine kol her defasında yalnızca az miktarda ve sarsıntılı bir şekilde hareket ettirilebilir. Sanki eklemde bir seferde yalnızca bir sonraki çentiğe doğru harekete izin veren ve daha sonra yerine kilitlenen bir dişli varmış gibi geliyor.

Dinlenme sırasında kas titremesi (istirahat titremesi).

Parkinson hastalığında kollar ve bacaklar genellikle istirahat halindeyken titremeye başlar. Bu nedenle hastalığa halk arasında “sarsıcı felç” deniyor. Vücudun bir tarafı genellikle diğerine göre daha fazla etkilenir. Ayrıca kol genellikle bacaktan daha fazla titrer.

Parkinson titremesi tipik olarak istirahat halinde ortaya çıkar. Bu, Parkinson hastalığını titremeyi içeren diğer durumlardan ayırmayı mümkün kılar.

Dik duruşta stabilite eksikliği

Her insan yürürken veya dik dururken bilinçsiz olarak duruşunu her zaman düzeltir. Her şey, konum ve tutma refleksleri olarak adlandırılan, belirli uyaranlarla tetiklenen otomatik, istemsiz hareketler tarafından kontrol edilir.

Parkinson hastalığı: eşlik eden semptomlar

Parkinson hastalığının ana semptomlarına ek olarak, bazı kişiler başka semptomlar da yaşayabilir. Ancak bunlar Parkinson hastalığına özgü olmayıp diğer hastalıklarda da ortaya çıkmaktadır. Bunlar örneğin şunları içerir:

  • Halsizlik, depresyon veya anksiyete gibi psikolojik etkiler ve kişilik değişiklikleri.
  • Yüz derisinin aşırı sebum üretimi, cildin yağlı ve parlak görünmesi (yüz merhemi)
  • Konuşma bozuklukları (genellikle yumuşak, monoton, bulanık konuşma)
  • Göz hareket bozuklukları ve göz titremesi (göz titremesi)
  • Yutma bozuklukları
  • Uyku bozuklukları
  • İlerlemiş hastalıkta otonom sinir sistemi bozuklukları (örneğin mesane zayıflığı, kabızlık, erektil disfonksiyon, kan basıncında düşme)

Parkinson demansı

Parkinson hastalığı olan kişiler demansa genel popülasyona göre daha duyarlıdır: etkilenenlerin yaklaşık üçte birinde hastalığın seyri sırasında demans da gelişir.

Parkinson demansının semptomları öncelikle dikkat bozukluğu ve yavaş düşünmeyi içerir. Bu, demansın en yaygın türü olan Alzheimer hastalığından önemli bir farktır. Alzheimer hastaları çoğunlukla hafıza bozukluklarından muzdariptir. Parkinson demansında ise bunlar yalnızca hastalığın ileri evrelerinde ortaya çıkar.

Bu konu hakkında daha fazla bilgiyi Parkinson Hastalığında Demans makalesinde okuyabilirsiniz.

Parkinson sendromunda zamanla daha fazla sinir hücresi öldüğünden, hastalık yavaş yavaş ilerler, ancak örneğin multipl sklerozda olduğu gibi nüksetmeler olmaz. Bugüne kadar Parkinson sendromu tedavi edilememiştir. Tüm tedaviler semptomları hafifletir ancak dopamin üreten sinir hücrelerinin tahribatını durdurmaz. Semptomlara bağlı olarak doktorlar Parkinson hastalığının dört farklı formunu birbirinden ayırıyor:

  • Akinetik-sert tip: Esas olarak hareketsizlik ve kas sertliği vardır, titreme neredeyse hiç yoktur veya yoktur.
  • Tremorun baskın olduğu tip: Ana semptom titremedir.
  • Eşdeğerlik türü: hareketsizlik, kas sertliği ve titremenin şiddeti yaklaşık olarak eşittir.
  • Monosemptomatik istirahat tremoru: İstirahat tremoru tek semptomdur (çok nadir görülür).

Tremorun baskın olduğu tip en olumlu prognoza sahiptir: Etkilenen hastalar L-dopa tedavisine nispeten zayıf yanıt verse de, bu form diğerlerine göre daha yavaş ilerler.

Parkinson hastalığında ilerleme şeklinin yanı sıra başlangıç ​​yaşı da önemli rol oynuyor. Hastalığın seyri ve prognozu, hastalığın nispeten genç yaşta mı yoksa ileri yaşta mı ortaya çıktığına bağlıdır. Yaklaşık on yıllık hastalık ilerlemesinden sonra Parkinson hastalığında yaşam beklentisi biraz azalır.

Parkinson hastalığı: yaşam beklentisi

İstatistiklere göre, günümüzde Parkinson sendromlu, optimal tedavi gören bir kişi, aynı yaştaki sağlıklı bir kişiyle hemen hemen aynı yaşam beklentisine sahiptir. Bugün bir kişiye 63 yaşında Parkinson teşhisi konulursa, bu kişinin 20 yıl daha yaşayacağı tahmin ediliyor. Karşılaştırıldığında, geçen yüzyılın ortasında hastalar teşhisten sonra ortalama dokuz yıldan biraz daha uzun bir süre yaşadılar.

İdiyopatik Parkinson sendromunda yaşam beklentisinin artması, modern ilaçların etkilenenlerin ana semptomlarını büyük ölçüde ortadan kaldırmasından kaynaklanmaktadır. Geçmişte bu tür belirtiler sıklıkla komplikasyonlara ve erken ölüme yol açıyordu. Örneğin, artık hareket edemeyen (akinezi) Parkinson hastaları genellikle yatalak durumdaydı. Bu yatalaklık, tromboz veya zatürre gibi tehlikeli hastalıkların riskini büyük ölçüde artırır.

Burada tanımlanan yaşam beklentisindeki iyileşme yalnızca idiyopatik Parkinson sendromuna (= “klasik Parkinson”) atıfta bulunmaktadır. Etkilenen kişinin L-dopa tedavisine yanıt vermediği veya yanıt vermediği atipik Parkinson sendromları genellikle daha hızlı ilerler. Genellikle önemli ölçüde daha kötü bir prognoza sahiptirler.

Parkinson hastasıyken araba kullanmak mı?

Bu nedenle etkilenen bireylerin sürüş becerilerinin 4 yılda bir doktor veya psikolog tarafından değerlendirilmesi gerekmektedir.

Parkinson hastalığının nedenleri nelerdir?

Tıp uzmanları ayrıca Parkinson hastalığını birincil veya idiyopatik Parkinson sendromu (IPS) olarak da adlandırır. “İdiyopatik”, hastalığın somut bir nedeni olmadığı anlamına gelir. Bu "gerçek" Parkinson, tüm Parkinson sendromlarının yaklaşık yüzde 75'ini oluşturur. Parkinson hastalığının nadir görülen genetik formları, “ikincil Parkinson” ve “atipik Parkinson” bunlardan ayırt edilebilir.

İdiyopatik Parkinson: Dopamin Eksikliği

Parkinson hastalığı, orta beyindeki "kara madde" (substantia nigra) adı verilen spesifik bir beyin bölgesinden kaynaklanır. Substantia nigra, sinir habercisi (nörotransmitter) dopamini üreten özel sinir hücrelerini içerir. Dopamin hareketlerin kontrolü için çok önemlidir.

Hücre ölümü ilerledikçe beyindeki dopamin düzeyi düşmeye devam eder; dopamin eksikliği gelişir. Vücut bunu uzun süre telafi eder: Dopamin üreten sinir hücrelerinin yaklaşık yüzde 60'ı öldüğünde, dopamin eksikliği Parkinson hastalığına özgü hareket bozuklukları şeklinde fark edilir hale gelir.

Ancak dopamin eksikliğinin kendisi Parkinson hastalığının tek nedeni değildir; aynı zamanda sinir habercilerinin hassas dengesini de bozar. Giderek daha az dopamin mevcut olduğundan, örneğin nörotransmiter asetilkolinin miktarı artar. Uzmanlar, Parkinson hastalığındaki titreme ve kas sertliğinin (katılık) nedeninin bu olduğundan şüpheleniyorlar.

Parkinson hastalığında nörotransmitterlerin dengesizliği, birçok hastanın depresyona girmesinin de nedeni olabilir. Ancak Parkinson hastalığı ile depresyon arasındaki bağlantı henüz kesin olarak belirlenmemiştir.

Parkinson hastalığının genetik formları

Aileden birinin Parkinson hastası olması birçok akrabayı tedirgin ediyor. Parkinson hastalığının kalıtsal olup olmadığını merak ediyorlar. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda Parkinson yukarıda açıklanan idiyopatik Parkinson hastalığıdır. Uzmanlar, hastalığın bu sporadik formunda kalıtımın hiçbir rol oynamadığına inanıyor.

İkincil Parkinson sendromu

İdiyopatik Parkinson'un aksine, semptomatik (veya ikincil) Parkinson sendromunun açıkça tanımlanabilir nedenleri vardır. Bazı önemli tetikleyiciler ve risk faktörleri şunlardır:

  • Nöroleptikler (psikoz tedavisinde kullanılır) veya metoklopramid (bulantı ve kusmayı tedavi etmek için kullanılır), lityum (depresyon tedavisinde kullanılır), valproik asit (nöbet tedavisinde kullanılır), kalsiyum antagonistleri (kullanılır) gibi dopamini inhibe eden ilaçlar (dopamin antagonistleri) yüksek tansiyonu tedavi etmek için)
  • Beyin tümörleri, beyin iltihabı (örneğin AIDS'in bir sonucu olarak), paratiroid hipofonksiyonu (hipoparatiroidizm) veya Wilson hastalığı (bakır depo hastalığı) gibi diğer hastalıklar
  • örneğin manganez veya karbon monoksit ile zehirlenme
  • Beyindeki yaralanmalar

Alkolün Parkinson hastalığına yakalanma riski üzerindeki etkisi kesin olarak belirlenmemiştir. Ancak mevcut çalışma verileri muhtemelen hiçbir bağlantı olmadığını gösteriyor. Aşırı alkol tüketiminde risk artabilir.

Atipik Parkinson sendromu

Bazıları atipik Parkinson sendromuna neden olan nörodejeneratif hastalıklar şunları içerir:

  • Lewy vücut bunama
  • Çoklu sistem atrofisi (MSA)
  • Progresif supranükleer palsi (PSP)
  • Kortikobazal dejenerasyon

Bu tür bozuklukların prognozu “gerçek” (idiyopatik) Parkinson hastalığından çok daha kötüdür.

İdiyopatik Parkinson hastalığında çok işe yarayan L-dopa ilacının, atipik Parkinson hastalığında çok az faydası oluyor veya hiç faydası olmuyor.

Soruşturmalar ve teşhis

Şüphesiz Parkinson hastalığını teşhis etmek hala çoğu zaman zordur. Bunun bir nedeni, Parkinson hastalığına benzer semptomlara neden olan birçok farklı hastalığın bulunmasıdır.

Parkinson hastalığının tanısı için doktor-hasta görüşmesi (anamnez görüşmesi) ve fizik-nörolojik muayene vazgeçilmezdir. Daha ileri tetkikler öncelikle semptomların diğer nedenlerini dışlamaya yarar. Ancak semptomlar Parkinson ile iyi bir şekilde açıklanabiliyorsa ve doktor başka bir neden bulamıyorsa, bu idiyopatik Parkinson sendromudur.

Parkinson sendromundan şüphelenildiğinde doğru irtibat kurulacak kişi nörologdur, yani sinir sistemi hastalıkları uzmanıdır.

Tıbbi geçmiş

  • Ellerin/bacakların titremesi ne zamandan beri var?
  • Etkilenen kişi kaslarının sürekli gergin olduğunu hissediyor mu?
  • Etkilenen kişinin örneğin omuz veya boyun bölgesinde ağrısı var mı?
  • Etkilenen kişi yürürken dengeyi korumakta zorlanıyor mu?
  • İnce motor aktiviteleri (örn. gömleğin düğmelerini iliklemek, yazı yazmak) giderek zorlaşıyor mu?
  • Uyku sorunları mı var?
  • Koku alma duyusu kötüleşti mi?
  • Bir akrabanıza Parkinson hastalığı teşhisi konuldu mu?
  • Etkilenen kişi, örneğin psikolojik sorunlar nedeniyle ilaç kullanıyor mu?

Fiziksel ve nörolojik muayene

Anamnez görüşmesinin ardından fiziksel ve nörolojik muayene yapılır. Bu muayene sırasında doktor genellikle sinir sisteminin fonksiyonunu kontrol eder: örneğin refleksleri, cildin hassasiyetini, kas ve eklemlerin hareketliliğini test eder.

Hareketlerin yavaşlaması, dengesiz yürüyüş veya gözle görülür jestler ve yüz ifadeleri gibi Parkinson hastalığının ana semptomlarına özellikle dikkat ediyor. Doktor ayrıca fizik muayene sırasında Parkinson hastalığına özgü istirahat titremesini (istirahat titremesi) de tespit eder.

Çeşitli testler doktorun Parkinson teşhisini doğrulamasına yardımcı olur. Bunlar aşağıdaki testleri içerir:

  • Sarkaç testi: Bu testte doktor etkilenen kişinin kollarını sallar. Parkinson hastalarında sarkaç hareketi azalır.
  • Wartenberg testi: Doktor, etkilenen kişinin kafasını sırtüstü pozisyonda kaldırır ve ardından aniden bırakır. Parkinson hastalarında bu durum yavaş yavaş geriler veya hiç düşmez.

Parkinson testi (L-dopa testi ve apomorfin testi).

Parkinson teşhisini desteklemek için doktor bazen L-dopa testi veya apomorfin testi uygular. Bu testte, etkilenen kişilere dopamin öncüsü L-dopa veya apomorfin bir kez, yani tedavide kullanılan iki ilaç verilir. Parkinson sendromunda semptomlar bazen ilaçları aldıktan kısa bir süre sonra iyileşir.

Ancak her iki testin de Parkinson teşhisinde değeri sınırlıdır. Bunun nedeni, bazı kişilerin Parkinson hastası olmasına rağmen testlere yanıt vermemesidir. Tersine, L-dopa testi bazen diğer hastalıklarda da pozitif çıkabilir. Bu sorunlardan dolayı her iki test de Parkinson tanısında rutin olarak kullanılmamaktadır.

Görüntüleme teknikleri

Beyni görüntülemek için bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılabilir. Bu, doktorun beyin tümörü gibi semptomların diğer olası nedenlerini ekarte etmesine yardımcı olur.

Beynin ultrason muayenesi (transkranial sonografi, TCS) daha az karmaşık ve daha ucuzdur. İdiyopatik Parkinson sendromunun erken evrede tespit edilmesine ve diğer hastalıklardan (atipik Parkinson sendromları gibi) ayırt edilmesine yardımcı olur. Ancak sonuçların doğru yorumlanabilmesi için hekimin bu muayene konusunda geniş deneyime sahip olması gerekir.

Özel durum: Genetik Parkinson hastalığı

Parkinson hastalığının nadir genetik formları moleküler genetik testlerle tespit edilebilir. Aşağıdaki durumlarda bu tür testler düşünülebilir:

  • etkilenen kişide 45 yaşından önce Parkinson hastalığı ortaya çıkarsa veya
  • en az iki birinci derece akrabada Parkinson hastalığı var.

Bu durumlarda Parkinson hastalığının genetik bir mutasyondan kaynaklandığından şüphelenilmektedir.

Tedavi

Şu anda Parkinson hastalığının tedavisi yoktur. Ancak çeşitli tedavi seçenekleriyle semptomlar önemli ölçüde hafifletilebilir ve yaşam kalitesi iyileştirilebilir. Doktor, Parkinson tedavisini etkilenen her kişiye ayrı ayrı uyarlar. Bunun nedeni semptomların kişiden kişiye değişmesi ve farklı oranlarda ilerlemesidir.

Bireysel Parkinson tedavisi genellikle başka bileşenleri de içerir. Bunlar arasında örneğin fizyoterapi, konuşma terapisi ve mesleki terapi yer alır. Her durumda, özel bir Parkinson kliniğinde tedavi aramak mantıklıdır.

İlaçla Parkinson tedavisi

Parkinson tedavisi için çeşitli ilaçlar vardır. Yavaş hareketler, sert kaslar ve titreme gibi semptomlara karşı yardımcı olurlar. Ancak dopamin üreten sinir hücrelerinin ölmesini ve hastalığın ilerlemesini engellemezler.

Tipik Parkinson semptomları beyindeki dopamin eksikliği nedeniyle tetiklenir. Bu nedenle, nörotransmitterin bir ilaç olarak sağlanmasıyla (örneğin, L-dopa formunda) veya mevcut dopaminin parçalanmasının önlenmesiyle (MAO-B inhibitörleri, COMT inhibitörleri) hafifletilebilirler. Her iki mekanizma da dopamin eksikliğini telafi eder. Böylece tipik Parkinson semptomlarını büyük ölçüde ortadan kaldırırlar.

L-dopa (levodopa)

L-dopa çok etkilidir ve neredeyse hiç yan etkisi yoktur. Doktorlar bunu esas olarak 70 yaş üstü kişilere reçete ediyor. Genç hastalarda ise L-dopa'yı çok dikkatli kullanıyorlar. Bunun nedeni L-dopa tedavisinin bazen birkaç yıl sonra hareket bozukluklarını (diskineziler) ve etki dalgalanmalarını tetiklemesidir.

L-dopa etkisindeki dalgalanmalar

L-dopa ile uzun süreli tedavi bazen ilacın etkisinin dalgalanmasına neden olur (etkide dalgalanmalar): Bazen etkilenenlerin hareket etmesi artık hiç mümkün olmaz ("KAPALI faz"), sonra tekrar tamamen normal şekilde çalışır ( “AÇIK faz”).

Bu gibi durumlarda dozajı değiştirmek veya geciktirilmiş bir L-dopa preparatına geçmek yardımcı olur: Geciktirici tabletler, aktif maddeyi “normal” (geciktirilmemiş) L-dopa preparatlarına göre daha yavaş ve daha uzun bir sürede salar.

L-dopa etkisindeki dalgalanmalar (AÇIK-KAPALI aşamaları) ve/veya hareket bozuklukları durumunda da ilaç pompası faydalıdır. Levodopayı ince bir tüp aracılığıyla otomatik olarak doğrudan duodenuma iletir ve orada kana karışır. Böylece hasta aktif bileşeni sürekli olarak alır ve bu da kanda çok üniform düzeyde aktif bileşen oluşmasına neden olur. Bu, etki ve hareket bozukluklarındaki dalgalanma riskini azaltır.

Dopamin agonistleri

70 yaşın altındaki hastalarda doktor genellikle Parkinson tedavisine dopamin agonistleriyle başlar. Bu, uzun süreli L-dopa kullanımıyla tetiklenenler gibi hareket bozukluklarının başlangıcını geciktirebilir.

Uzun süreli kullanımda dopamin agonistleri bazen etkide dalgalanmaları da tetikleyebilir. Ancak bu, L-dopaya göre çok daha az sıklıkta gerçekleşir. Dalgalanan etki, doktorun dozajı ayarlaması, farklı bir preparat reçete etmesi veya ilaç pompası kullanması ile telafi edilebilir.

MAO-B inhibitörleri

MAO-B inhibitörleri normalde dopamini parçalayan mono-amino oksidaz-B (MAO-B) enzimini inhibe eder. Bu sayede Parkinson hastalığı olan kişilerin beyinlerinde dopamin düzeyleri artırılabiliyor. MAO-B inhibitörleri levodopa veya dopamin agonistlerinden daha az etkilidir. Tek başına bir Parkinson tedavisi olarak, bu nedenle yalnızca hafif semptomlar için uygundurlar (genellikle hastalığın erken evrelerinde). Ancak diğer Parkinson ilaçlarıyla (L-dopa gibi) birleştirilebilirler.

COMT inhibitörleri

COMT inhibitörleri L-dopa ile birlikte reçete edilir. Ayrıca dopamini parçalayan bir enzimi de bloke ederler (katekol-O-metil transferaz = COMT olarak adlandırılır). COMT inhibitörleri bu şekilde dopaminin etkisini uzatır. Bu ilaçlar öncelikle L-dopa tedavisi sırasında etkideki dalgalanmaları (dalgalanmaları) azaltmak için reçete edilir. Dolayısıyla Parkinson hastalığının ileri evrelerine yönelik ilaçlardır.

Antikolinerjikler

Antikolinerjikler olarak adlandırılan ilaçlar, doktorların Parkinson tedavisinde kullandığı ilk ilaçlardı. Günümüzde artık eskisi kadar sık ​​reçete edilmiyor.

NMDA antagonistleri

Asetilkolin gibi nörotransmitter glutamat da Parkinson hastalığında dopamin eksikliği nedeniyle göreceli olarak fazla miktarda bulunur. NMDA antagonistleri olarak adlandırılanlar buna karşı koymaya yardımcı olur. Beyindeki glutamatın belirli kenetlenme bölgelerini bloke ederler ve böylece etkisini azaltırlar. Doktor, NMDA antagonistlerini öncelikle Parkinson sendromunun erken evrelerinde reçete eder.

Nadir durumlarda, ilaç kullanımındaki bir değişiklik veya eşlik eden akut hastalıklar akinetik krize yol açabilir. Bu, tamamen hareketsizlikle birlikte semptomların aniden kötüleşmesidir. Etkilenen kişiler artık konuşamıyor veya yutkunamıyor. Akinetik kriz acil bir durumdur ve hastanede acil tedavi gerektirir.

Parkinson için kullanılan ilaçlar bazen psikoza neden olur. Hastalığa sahip tüm insanların yüzde 30'a kadarının böyle bir kriz yaşadığı tahmin ediliyor. Başlangıçta canlı rüyalarla birlikte huzursuz uyku, daha sonra halüsinasyonlar, sanrılar ve kafa karışıklığı durumları ile kendini gösterir. Bu durumda derhal bir nöroloğa başvurmak önemlidir.

Derin beyin uyarımı

Böylece derin beyin stimülasyonu kalp piline benzer şekilde çalışır. Bu nedenle bazen “beyin pili” olarak anılır (her ne kadar bu terim tamamen doğru olmasa da).

Derin beyin stimülasyonu şu durumlarda dikkate alınır:

  • Eylemdeki dalgalanmalar (dalgalanmalar) ve istemsiz hareketler (diskineziler) ilaçla hafifletilemez veya
  • titreme (tremor) ilaca yanıt vermez.

Ayrıca etkilenen kişinin diğer gereksinimleri de karşılaması gerekir. Örneğin demansın erken belirtilerini göstermemelidir. Genel fiziksel durumunun iyi olması gerekir. Ayrıca Parkinson semptomlarının (titreme hariç) L-dopaya yanıt vermesi gerekir.

Deneyimler, müdahalenin etkilenen birçok bireyde semptomları etkili bir şekilde hafiflettiğini ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırdığını göstermiştir. Bu etkinin uzun vadede de süreceği görülüyor. Ancak bu, derin beyin stimülasyonunun Parkinson hastalığını iyileştirdiği anlamına gelmez: Hastalık işlemden sonra bile ilerlemektedir.

Başlangıçta, derin beyin stimülasyonu öncelikle ilerlemiş Parkinson hastalığı için kullanıldı. Ancak araştırmalar, L-dopa tedavisinin yakın zamanda etki göstermeye başladığı ve hareket bozukluklarına neden olduğu 60 yaş altı hastalar için de uygun olduğunu gösteriyor.

Derin beyin stimülasyonunun olası komplikasyonları ve yan etkileri

Beyin cerrahisinin en önemli komplikasyonu kafatasında kanamadır (kafa içi kanama). Ayrıca puls üretecinin ve kabloların yerleştirilmesi bazen bir enfeksiyonu tetikleyebilir. Daha sonra sistemi geçici olarak kaldırmak ve enfeksiyonu antibiyotiklerle tedavi etmek gerekir.

Etkilenen hemen hemen her kişi işlemden sonra geçici yan etkiler yaşar. Bunlar örneğin paresteziyi içerir. Ancak bunlar genellikle puls üreteci açıldıktan hemen sonra ortaya çıkar ve sonra tekrar kaybolur.

Diğer genellikle geçici etkiler, örneğin kafa karışıklığı, artan dürtü, donuk ruh hali ve ilgisizliktir. Bazen dürtü kontrol bozuklukları olarak adlandırılan bozukluklar da ortaya çıkar. Bunlar arasında örneğin artan cinsel istek (hiperseksüalite) yer alır. Bazı insanlarda, derin beyin stimülasyonu aynı zamanda hafif konuşma bozukluklarını, hareket koordinasyonunda bozukluğu (ataksi), baş dönmesini ve yürüme ve ayakta durmada dengesizliği de tetikler.

Diğer terapi yöntemleri

Çeşitli tedavi konseptleri ayrıca Parkinson sendromlu kişilerin hareketliliklerini, konuşma yeteneklerini ve günlük yaşamdaki bağımsızlıklarını mümkün olduğu kadar uzun süre korumalarına yardımcı olur. En önemli yöntemler şunlardır:

  • Fizik tedavi (fizyoterapi), örneğin yürürken dengeyi ve güvenliği artırmak, güç ve hızı artırmak için
  • Hastalıkla ilgili günlük yaşamı daha iyi yönetmek ve mümkün olduğu kadar uzun süre kişisel ortamda bağımsız kalmak için mesleki terapi (Örneğin, terapist etkilenen kişiye belirli yardımcıların nasıl kullanılacağını gösterir ve etkilenen kişiyle birlikte yaşam alanını yolunu daha iyi bulabilmesi için).

Parkinson hastalığı: uzmanlaşmış kliniklerde tedavi

Parkinson sendromlu kişiler mümkünse uzman bir klinikte tedavi edilmelidir. Buradaki doktorlar ve diğer çalışanlar hastalık konusunda uzmanlaşmıştır.

Artık Almanya'da Parkinson hastalarına akut tedavi ve/veya rehabilitasyon sunan çok sayıda klinik bulunmaktadır. Bunlardan bazıları Alman Parkinson Derneği'nin (dPV) sertifikasına sahiptir. Parkinson hastalığı ve ilgili bozuklukları olan kişilere yönelik özel teşhis ve tedavi hizmetleri sunan hastanelere ve rehabilitasyon tesislerine verilir.

Parkinson hastalarına yönelik özel kliniklerin seçilmiş bir listesi için Parkinson – Klinik makalesine bakın.

Parkinson ile yaşamak: Kendi başınıza ne yapabilirsiniz?

Tıbbi tedaviye ek olarak, Parkinson hastası kişinin davranışı da etkili tedaviye büyük katkı sağlama potansiyeline sahiptir:

Kendinizi hastalık hakkında bilgilendirin. Çünkü birçok durumda bilinmeyene duyulan korku özellikle streslidir. Etkilenenler hastalık hakkında ne kadar çok şey öğrenirse, ilerleyen hastalık karşısında hissettiği güçsüzlük hissi o kadar çabuk ortadan kalkar. Bir Parkinson hastasının yakını olsanız bile, yakınınıza etkili ve anlamlı bir destek sağlamak için hastalık hakkında kendinizi bilgilendirmelisiniz.

Bir Parkinson destek grubuna katılın. Etkilenen diğer kişilerle düzenli olarak fikir alışverişinde bulunma fırsatına sahip olanlar genellikle hastalıkla daha iyi başa çıkarlar.

Fit kalmak. Fiziksel olarak aktif kalarak genel durumunuzu iyi tutmaya çalışın. Düzenli egzersiz (yürüyüş gibi) ve hafif dayanıklılık sporları yeterlidir.

Günlük yaşamda küçük yardımcılar kullanın. Birçok Parkinson semptomu günlük yaşamı daha da zorlaştırır. Bunlara, kişinin artık hareket edemediği "donma" da dahildir. Zemine yapışan ayak izleri veya akustik ritimler (“sol, iki, üç, dört”) gibi zemindeki görsel uyaranlar yardımcı olabilir. Diğer hastalar için önemli: Etkilenen kişiyi acele etmeye zorlamanın veya zorlamanın bir anlamı yoktur. Bu, “donma” bölümünün uzamasına neden olur.

Önleme

İdiyopatik Parkinson sendromunun nedenleri bilinmediğinden hastalığın önlenmesine yönelik spesifik bir önlem yoktur.

Daha fazla bilgi

Kitap tavsiyeleri:

  • Parkinson – alıştırma kitabı: Hareket egzersizleriyle aktif kalmak (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
  • Parkinson hastalığı: Etkilenenler ve yakınları için bir rehber kitap (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

Kendi kendine yardım grupları:

  • Alman Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de
  • Alman Parkinson Hilfe e. V.:https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/