Kısa bir bakış
- Semptomlar: Uzun süre semptom yok; daha sonra üst karın ağrısı, sırt ağrısı, kilo kaybı, iştahsızlık, sarılık, şeker hastalığı, bulantı ve kusma, sindirim bozuklukları, yağlı dışkı vb.
- Hastalığın seyri ve prognoz: Tedavi ancak tümör lokalize olduğu sürece mümkündür; tümör genellikle geç fark edildiğinden ve agresif bir şekilde büyüdüğünden genellikle olumsuz prognoz
- Muayeneler: Kan testleri, karın ultrasonu, endoskopik ultrason, CT, MRI, manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP), doku örneğinin çıkarılması ve analizi, laparoskopi.
- Tedavi: Ameliyat, gerekirse kemoterapi, radyoterapi (sadece belirli durumlarda), ağrı tedavisi
- Önleme: Belirli bir önlem veya önleme programı yoktur; ancak risk faktörlerinden kaçınmak tavsiye edilir
Pankreas kanseri nedir?
- En büyük kısmını ekzokrin doku oluşturur. İnce bağırsağa yönlendirilen ve yutulan gıdanın parçalanması ve sindirilmesi için gerekli olan enzimler içeren bir sindirim suyu üretir.
Pankreasın her iki işlevi de insan organizması için hayati öneme sahiptir. Örneğin bir tümör veya başka bir hastalık nedeniyle bunlardan birinin başarısız olması durumunda, bu durum etkilenen kişi için hayati tehlike oluşturur.
Çoğu zaman pankreas kanseri pankreasın baş kısmında gelişir.
Pankreas kanseri ne kadar yaygındır?
Pankreas kanseri nispeten nadir görülen bir hastalıktır. Bununla birlikte mide ve kolon kanserinden sonra gastrointestinal sistemin en sık görülen üçüncü tümörüdür. Erkeklerde hastalık riski kadınlara göre biraz daha yüksektir. Ortalama başlangıç yaşı erkeklerde 72, kadınlarda ise 76'dır.
Pankreas kanserinin belirtileri nelerdir?
Semptomlar ortaya çıktığı anda, pankreas kanseri genellikle o kadar ilerlemiş olur ki, tümör safra kanalı, mide ve ince bağırsak gibi komşu yapılara baskı yapar veya bunların içine doğru büyür. Metastazların mevcut olması nadir değildir. Pankreas kanserinin bu ileri evresinde sıklıkla aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- iştah kaybı
- İstenmeyen kilo kaybı: Pankreas kanseri nedeniyle ekzokrin doku çok az sindirim enzimi üretiyorsa veya hiç üretmiyorsa, organizma bağırsaktaki besin maddelerini çok az parçalayabilir veya hiç parçalamayabilir. Besin kaynağının bozulması kilo kaybına neden olur.
- Bulantı, kusma, ishal ve şişkinlik.
- Sarılık (ikter): Pankreas başındaki kanser bazı durumlarda safra kanalına baskı yapar veya onu tıkar. Daha sonra safra gerileyerek sarılığa neden olur: cilt, mukozalar ve gözdeki beyaz sklera sarımsı bir renk alır. İdrar koyu, dışkı açık renklidir. Bazı hastalarda sarılık pankreas kanserinin erken belirtisi olarak ortaya çıkar.
- Akciğerlere veya plevraya metastazlarda öksürük ve nefes darlığı
- İskelet metastazlarında kemik ağrısı
- Merkezi sinir sisteminde metastaz olması durumunda nörolojik semptomlar
Pankreas kanserinin belirtileri pankreatit belirtilerine benzer. Bazen iki durum birlikte ortaya çıkar. Bu da tanıyı daha da zorlaştırır.
Daha nadiren pankreas kanserinde çevredeki damarlara baskı nedeniyle küçük kan pıhtıları oluşur. Bunlar etkilenen damarı tıkayabilir (tromboz). Bu genellikle, örneğin pankreasın yakınında uzanan dalak damarında meydana gelir.
Pankreas kanseri peritona yayılırsa (peritoneal karsinomatozis), kanser hücreleri karın boşluğuna sıvı salgılar ve “karın damlası” (asit) gelişir. Olası belirtiler şişkin veya genişlemiş bir karın, istenmeyen kilo alımı ve sindirim sorunlarıdır.
Pankreas kanserinde yaşam beklentisi nedir?
Pankreas kanserinin çok daha nadir görülen endokrin formları ise genellikle daha yavaş ve daha az agresif bir şekilde büyür. Bu nedenle prognozu genellikle daha olumludur ve etkilenenler, geç teşhis edilse bile genellikle birkaç yıl hayatta kalır.
Genel olarak pankreas kanseri, tüm kanserler arasında en düşük hayatta kalma oranlarından birine sahiptir. Her yıl neredeyse yeni teşhis konulan insan sayısı kadar kişi pankreas kanserinden ölüyor. Teşhisten beş yıl sonra, etkilenenlerin yalnızca yüzde XNUMX'u henüz pankreas tümöründen ölmedi.
Bunun nedeni genellikle geç teşhis edilmesi ve agresif büyümenin erken metastaz oluşmasına neden olmasıdır. Sonuç olarak küratif cerrahi nadiren mümkündür.
Pankreas kanserinin nedenleri henüz tam olarak araştırılmamıştır. Ancak sigara ve aşırı alkol tüketimi güvenilir risk faktörleri olarak kabul ediliyor: Uzmanlara göre, ağır sigara içenlerde kotinin adı verilen seviye yükseliyor. Bu madde, nikotin vücutta parçalandığında üretilir ve kanserojen olarak kabul edilir. Düzenli alkol tüketimi sıklıkla pankreasın iltihaplanmasına neden olur ve kronik iltihaplanma, glandüler dokuyu pankreas kanserine karşı daha duyarlı hale getirir.
Bazı hastalıklar ayrıca belirlenmiş risk faktörleridir. Örneğin kalıtsal meme kanseri veya yumurtalık kanseri olan kadınlarda ve onların yakınlarında pankreas kanserine yakalanma riski daha yüksektir.
Pankreas kanseri kalıtsal mıdır?
Muayeneler ve teşhis
Pankreas kanserinden şüpheleniliyorsa, doktor öncelikle hastayla ayrıntılı bir görüşme yaparak tıbbi geçmişini (anamnezini) alır. Doktor, diğer şeylerin yanı sıra, tüm semptomların, önceki hastalıkların ve ailede bilinen herhangi bir pankreas kanserinin ayrıntılı bir açıklamasını isteyecektir.
Fizik muayene: Doktor, örneğin karın boşluğundaki şişliği veya sertleşmeyi tespit etmek için karnı elle muayene eder.
Karın ultrasonu: Doktor, ultrason kullanarak pankreasın boyutunu ve durumunu, ayrıca diğer karın organlarını (karaciğer, safra kesesi, mide, ince bağırsak vb.) ve çevredeki lenf düğümlerini değerlendirir ve bunları metastaz açısından inceler. Ancak çapı bir santimetreden küçük olan tümörler tespit edilememektedir. Ultrason muayenesi genellikle pankreas kanserinden şüphelenildiğinde ilk görüntüleme muayenesidir.
Doku örneği: Doktor genellikle endosonografi sırasında şüpheli bölgelerden doku örneği alır. Alternatif olarak içi boş bir iğneyi karın duvarından doğrudan pankreasa sokar.
Bilgisayarlı tomografi (BT): Bu özel röntgen muayenesi, pankreasın ve diğer yapıların ayrıntılı kesitsel görüntülerini üretir. Bu, tümörün tam yerini ve boyutunu değerlendirmeyi ve herhangi bir metastazı (örneğin, lenf düğümlerinde veya karaciğerde) tespit etmeyi mümkün kılar.
Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRI), pankreas kanseri tanısı açısından özellikle bilgilendiricidir: Bu MRI incelemesi, özellikle pankreasın ve safranın duktal sistemlerini ayrıntılı olarak görselleştirir. Pankreas kanserlerinin çoğu, ekzokrin bezi dokusunun boşaltım kanallarını kaplayan hücrelerden (adenokarsinom olarak adlandırılır) gelişir.
Pozitron emisyon tomografisi (PET): PET'te hastaya öncelikle radyoaktif olarak işaretlenmiş bir madde verilir. Bu, yüksek metabolik aktivite nedeniyle tümör dokusunda birikir. Bu, tomografi sırasında tümör dokusunun çevredeki sağlıklı dokudan kolaylıkla ayırt edilmesini sağlar.
Göğüs Röntgeni: Röntgen görüntüleri akciğerlerdeki yavru tümörleri (metastazları) tespit edebilir.
İskelet sintigrafisi: Bu inceleme kemik metastazlarını tespit etmek için kullanılır. Hastaya, özellikle kemik metastazlarında biriken, kısa etkili bir radyoaktif madde verilir. Tümör bölgeleri daha sonra özel bir kamerayla görüntülenebilir.
Pankreas karsinomu: aşamaları
- Aşama 1: Tümör pankreasla sınırlıdır.
- Aşama 2: Tümör dört santimetreden daha büyük bir çapa ulaşır; alternatif olarak, eğer tümör boyutu daha küçükse, lenf düğümleri zaten etkilenmiştir.
- Aşama 3: Çevredeki lenf düğümleri giderek daha fazla etkilenir ve tümör, çevresinde daha büyük kan damarlarına doğru büyümüş olabilir.
- Aşama 4: Diğer organlarda da metastazlar oluşmuştur (akciğer veya karaciğer metastazları gibi).
Pankreas kanseri erken bir aşamada tespit edilirse, doktor mümkün olduğu kadar tamamen tedavi etmeye çalışacaktır. Ancak pankreas kanseri genellikle çok geç keşfedilir. Bu durumda genellikle tedavi mümkün olmaz. Bu durumda tedavi, etkilenen kişilerin semptomlarını hafifletmeye ve tümörün daha fazla yayılmasını yavaşlatmaya veya durdurmaya (palyatif tedavi) hizmet eder.
Cerrahi tedavi
Pankreas kanseri olan hastaların yalnızca yüzde 20 ila XNUMX'sinde cerrahi düşünülür. Operasyon ancak çevredeki doku hala kanserden arınmışsa gerçekten etkilidir. Ameliyat sırasında tümör tamamen çıkarılabilirse tedavi mümkün olabilir.
Pankreas kuyruğunda pankreas kanseri olması durumunda, doktor sıklıkla dalağı da çıkarmak zorunda kalır. Bazı pankreas kanseri vakalarında hastalıklı dokuyu pankreastan çıkarmak yeterli değildir; doktorun pankreasın tamamını çıkarması gerekir.
Operasyon sırasında cerrah ayrıca komşu lenf düğümlerinden en az on ila on iki tanesini de çıkarır. Eğer kanser hücrelerinden etkilenmemişlerse tümörün henüz yayılmamış olma ihtimali vardır.
Kemoterapi
Kural olarak pankreas kanseri ameliyatını kemoterapi (adjuvan kemoterapi) takip eder. Hastaya kanser hücrelerinin çoğalmasını engelleyen özel ilaçlar (sitostatikler) verilir.
Bazen kemoterapi ameliyattan önce bile gerekli olabilir. Bu neoadjuvan kemoterapi, tümörün küçültülmesi ve böylece daha kolay çıkarılabilmesi için tasarlanmıştır. Tümör zaten ilerlemişse ve ameliyat artık bir seçenek değilse, pankreas kanseri için palyatif kemoterapi tercih edilen tedavi yöntemidir. Amaç hayatta kalma süresini uzatmak ve yaşam kalitesini arttırmaktır.
Radyoterapi
Uzmanlar genellikle pankreas kanseri için radyasyon tedavisini (radyoterapi) önermemektedir. Ancak kontrollü çalışmalar çerçevesinde mümkündür. Cerrahinin başarı vaat etmediği lokal ileri pankreas kanseri hastalarında genellikle kemoterapi (radyokemoterapi) ile birlikte kullanılır.
Artık iyileştirilemeyen pankreas kanseri durumunda, doktorlar ayrıca tümör ağrısı gibi semptomları özellikle hafifletmek için radyasyon kullanırlar.
Diğer terapi konseptleri
Hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapiler gibi daha yeni terapötik yaklaşımları kullanma seçeneği genellikle yalnızca klinik araştırmalar bağlamında pankreas kanseri için mevcuttur. Pankreas kanserinde bu tedavi yaklaşımlarının etkinliği ve faydası konusunda henüz yeterli veri bulunmamaktadır.
Ağrı tedavisi
Pankreas kanseri olan birçok kişi şiddetli karın ağrısından yakınmaktadır. Bunlar, Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) adım adım şemasına göre ağrı tedavisi yoluyla tedavi edilir:
Tedavi edilemeyen pankreas kanseri olan bazı hastalar için ilaçla ağrı tedavisi yeterince yardımcı olmuyor. Bu gibi durumlarda, doktor çölyak pleksus adı verilen karın bölgesindeki sinir pleksusunu bloke etmeyi deneyebilir. Bu, ağrı uyaranlarının beyne iletilmesini durdurur.
diğer önlemler
Bu genellikle bireysel olarak uyarlanmış ağrı terapisiyle (yukarıda açıklandığı gibi) başarılabilir. Gerekirse başka palyatif önlemler de eklenir. Örneğin tümör safra kanalını daraltır veya kapatırsa, etkilenenlerde sarılık görülür. Bu durumda endoskopik cerrahi faydalıdır: Doktor safra kanalını açık tutmak için küçük bir plastik tüpü (stent) yerleştirir.
Doktorların yanı sıra fizyoterapistler, masörler, sosyal hizmet uzmanları, psikologlar ve papazlar da pankreas kanserinden etkilenenlerin palyatif tedavisine destek veriyor.
Pankreas kanseri için diyet
Pankreas kanseri sıklıkla pankreasın işlevini bozar. Bu, cerrahların pankreası veya bir kısmını çıkardığı ameliyattan sonra bile geçerlidir. Pankreas önemli sindirim enzimleri üretir. Ayrıca insülin gibi hormonlarla kan şekeri dengesini de kontrol eder.
Pankreas başı karsinomunda beslenme
Pankreas kanseri durumunda veya ameliyatından sonra diyetin ayarlanması tavsiye edilir. Pankreas kanseri için beslenme ipuçları:
- Büyük öğünler yemeyin: Bunun yerine gün boyunca birkaç kez (beş ila sekiz kez) ve daha küçük miktarlarda yemek yiyin.
- Yüksek yağlı yemekler yemeyin: Ayrıca yemek pişirirken MCT yağları (= orta zincirli trigliseritler) adı verilen özel yağlar kullanın. Bunları örneğin sağlıklı gıda mağazalarında bulabilirsiniz.
- Bol bol çiğneyin: Bu, yeterli miktarda tükürüğün yiyeceğe karışmasını sağlar. Bu, pankreas enzimlerine benzer etkiye sahip maddeler içerir.
- Doğru şekilde tüketin: Çoğunlukla su, çay veya sebze suları için. Pankreas kanseri durumunda alkolü tamamen bir kenara bırakmak en doğrusudur. Organa çok fazla yük bindiriyor.
Genel bir kural olarak, en iyi tolere edebildiğiniz şeyi yiyin. Bunu öğrenmek için bir yemek günlüğü tutmak faydalı olacaktır.
Pankreas kanserinde diyet
Bunun nedeni, insülin enjekte etmenin yanı sıra, etkilenen kişilerin artık örneğin hipoglisemi belirtilerini tanımayı da öğrenmeleri gerektiğidir. Semptomlar örneğin şunları içerir:
- titreme
- açgözlü iştah
- Terleme
- Çarpıntı
- Dolaşım sorunları
- yorgunluk
- karışıklık
- bayılma, koma
Etkilenen kişiler acil durumlarda daima dekstroz veya özel şeker solüsyonlarını yanlarında bulundurmalıdır. Ayrıca etrafınızdakileri de bilgilendirin ki, acil bir durumda neler olup bittiğini bilsinler ve ona göre yardımcı olabilsinler.
Kanser pankreasın büyük bir bölümünü yok etmişse veya doktorlar organı tamamen çıkarmışsa hem önemli sindirim proteinleri hem de hormonlar eksiktir. Etkilenenlere daha sonra enzim içeren ilaçlar da veriliyor ve bundan sonra kendilerine insülin enjekte ediliyor. Burada da tedaviyi yürüten doktorlar ve beslenme uzmanları en önemli temas noktalarıdır.
Önleme
Araştırmalar, lif içeriği yüksek, meyve ve sebzeler ile birçok vitaminden zengin bir beslenmenin hastalık riskini azalttığını göstermiştir. Bu sadece pankreas kanseri için değil diğer birçok kanser türü için de geçerlidir. Ancak özellikle pankreas kanseri riskini azaltan spesifik bir beslenme önerisi bulunmamaktadır.