Palyatif bakım yaşamı bütünüyle, ölümü de yaşamın bir parçası olarak ele alır. Bu nedenle yaşam sonu bakımı (“hospis bakımı”) palyatif bakım hemşireliğinden (“palyatif bakım hemşireliği”) ayırmak zordur. Temel olarak darülaceze bakımı, bir kişinin yaşamının son haftalarından günlerine kadar ve onurlu bir şekilde ölmesiyle ilgilidir. Palyatif bakım, hasta kişinin tanıdık çevresinde uzun süre yaşamasını sağlamayı amaçlamaktadır. Bu birkaç ay, hatta yıllarca sürebilir.
Palyatif bakımın görevleri
Palyatif bakım bütünsel bir kavramdır. Hasta kişiye olduğu kadar onun çevresine ve yakınlarına da odaklanır. Aşağıdaki alanlar dikkate alınır:
- Fiziksel durum: Sağlık şikayetleri (ağrı, nefes darlığı, kaşıntı, bulantı, kusma, kabızlık, ishal, yaralar gibi), beslenme, ağız bakımı, yatakta doğru pozisyon
- psikososyal yönler: örneğin hastada korku, öfke, keder, depresyon, günlük yaşamın organizasyonu, akrabalar/bakıcılarla temas ve bunların palyatif bakıma entegrasyonu
- zihinsel ve ruhsal (“Manevi Bakım”) sorunlar: yaşamın anlamlılığı, yaşam dengesi, maneviyat, veda ve kayıp durumları için alan, manevi destek
Palyatif bakım, nefes darlığının ortak belirtisinin gösterdiği gibi kapsamlıdır: Yeterli temiz hava, bol giysiler, destekleyici pozisyon, nefes egzersizleri, masajlar, kaygı duygularını kontrol etmek için psikolojik bakım, stres faktörlerinden kaçınma, acil durum planı nefes darlığı atakları, oksijen uygulaması, ağrı kesiciler ve diğer ilaç tedavileri, etkilenen hastaların bakımının önemli bileşenleridir.
Palyatif bakımın yapısı
Almanya'da palyatif bakım iki temele dayanmaktadır: genel ve özel palyatif bakım:
Genel palyatif bakım (APV).
Genel palyatif bakım (APV), düşük veya orta derecede karmaşık durumdaki (örneğin, az sayıda belirgin semptom, altta yatan hastalığın yavaş veya orta derecede ilerlemesi, dengeli psikolojik durum) olan hastalara yöneliktir.
Yatılı hasta: Hastanın kendi evinde bakımı mümkün değilse, genel palyatif bakım, bir hastane veya bakım tesisinde yatılı hasta olarak uygulanır; ayakta tedavi bakımevlerinden de destek alınabilir. Bazı hastalar son zamanlarını yatılı bakımevinde de geçirirler.
Gönüllüler tüm ortamlarda (ayakta tedavi, yatarak tedavi) ölmekte olan kişilerin bakımına yardımcı olabilir.
Özel palyatif bakım (SPV).
Oldukça karmaşık bir durumdaki palyatif hastalar (örneğin, tedavi edilmesi zor semptomlar, belirgin anksiyete, zor ve destekleyici olmayan aile koşulları), genel palyatif bakımın sağlayabileceğinden daha ayrıntılı bir bakıma ihtiyaç duyarlar. Bu, özel palyatif bakımın (SPV) devreye girdiği zamandır.
Palyatif bakım ekibi, hastanın palyatif bakımını belgeleyip koordine eder ve hastanın bakıcılarına (birinci basamak doktoru, ayakta tedavi hemşireliği veya darülaceze servisi vb.) tavsiyelerde bulunur. Aile bireyleri ile de yakın temas sürdürülür. PCT günün her saatinde mevcuttur (haftanın yedi günü/24 saat).
Özel palyatif bakımın ayakta tedavi düzeyinde, hastalara özel bir palyatif poliklinik veya gündüz bakımevinde (gündüz bakımevinde bakım, akşam eve dönüş) bakım yapılması da mümkündür.
Yatan hasta: Kritik hastalar ve ölmekte olan hastaların gerekli yatılı bakımı için birçok hastanede palyatif bakım üniteleri mevcuttur. Diğer bakım seçenekleri arasında hastane içi palyatif bakım hizmetleri, palyatif bakım günübirlik klinikler ve yatılı bakımevleri yer almaktadır.
Hem ayakta tedavi hem de yatarak bakımevleri hizmetleri ve gönüllüler, uzmanlaşmış palyatif bakım konusunda yardımcı olabilir.
Gönüllü ve özel bakıcılar için bilgiler
Çoğu hasta insan tanıdık çevrelerinde kalmak ister. Ancak bakım arzı artsa da etkilenen herkesin bu isteğini yerine getirmek pek mümkün değil. Bu nedenle darülaceze ve palyatif çalışmalarda gönüllülere ve aile bakıcılarına acil ihtiyaç duyulmaktadır.
Ölmek üzere olanların ve yakınlarının bakımı gibi zorlu bir görevde gönüllü olmak isteyen herkes, kendi bölgesindeki uygun bir kuruluşla iletişime geçerek yardım olanakları hakkında bilgi alabilir. Önemli bilgiler aynı zamanda “Wegweiser Hospiz und Palliativmedizin Deutschland” (www.wegweiser-hospiz-palliativmedizin.de) tarafından da sağlanmaktadır. Bu aktiviteye hazırlanmak için nitelikli eğitim ve denetim her durumda gereklidir. Ücretsiz bilgilendirme etkinlikleri, çalışmaya ilişkin ilk fikir edinilmesine yardımcı olur.
Aile bakıcıları için destek
Gönüllü ve özel bakıcılar için bilgiler
Çoğu hasta insan tanıdık çevrelerinde kalmak ister. Ancak bakım arzı artsa da etkilenen herkesin bu isteğini yerine getirmek pek mümkün değil. Bu nedenle darülaceze ve palyatif çalışmalarda gönüllülere ve aile bakıcılarına acil ihtiyaç duyulmaktadır.
Ölmek üzere olanların ve yakınlarının bakımı gibi zorlu bir görevde gönüllü olmak isteyen herkes, kendi bölgesindeki uygun bir kuruluşla iletişime geçerek yardım olanakları hakkında bilgi alabilir. Önemli bilgiler aynı zamanda “Wegweiser Hospiz und Palliativmedizin Deutschland” (www.wegweiser-hospiz-palliativmedizin.de) tarafından da sağlanmaktadır. Bu aktiviteye hazırlanmak için nitelikli eğitim ve denetim her durumda gereklidir. Ücretsiz bilgilendirme etkinlikleri, çalışmaya ilişkin ilk fikir edinilmesine yardımcı olur.
Aile bakıcıları için destek
İyi bir organizasyonla bile evde palyatif bakım kendi sınırlarına ulaşabilir. Bakım ihtiyacı arttıkça bakıcının yükü de hızla artıyor. Bir akrabanın daha sonra kendi sınırlarını aşması ve kendisinin hastalanması alışılmadık bir durum değildir. Psikolojik şikayetler, uyku bozuklukları, sinirlilik, depresyon ve anksiyetenin yanı sıra diğer fiziksel belirtiler veya alkol veya ilaç kullanımı, aşırı taleplerin yaklaştığının alarm sinyalleri olabilir. Gerekirse palyatif bakım için diğer seçenekler de değerlendirilmelidir.