Romatizma İlaçları

Romatizma: ayrı ayrı seçilen ilaç

Klinik tabloya göre çeşitli romatizma ilaçları düşünülebilir. Doktor, seçim yaparken diğer şeylerin yanı sıra hastalığın evresini ve eşlik eden hastalıklar veya hamilelik gibi bireysel faktörleri de dikkate alır.

Romatizma ilaçları: Etkin madde grupları

Temel olarak romatizma ilaçları olarak aşağıdaki aktif madde grupları mevcuttur:

  • Ağrı kesiciler
  • Glukokortikoid preparatları (“kortizon”)
  • Temel ilaçlar (DMARD)

Romatizma ilaçları için çoğu zaman doktor reçetesine ihtiyaç duyulur. Bununla birlikte, ibuprofen, diklofenak veya parasetamol gibi yaygın ağrı kesiciler reçetesiz olarak mevcuttur, ancak bazen kısıtlamalar da mevcuttur. Örneğin diklofenak, belirli bir dozajın üzerinde dahili olarak kullanıldığında reçete gerektirir. Daha düşük dozajlarda ve harici kullanım için diklofenak preparatları serbestçe temin edilebilir.

Ağrı kesici ilaç

Romatizmal hastalıkların önde gelen belirtisi ağrıdır. Bu nedenle ağrı kesiciler romatizma tedavisinin önemli bir parçasıdır. Doktorlar, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile saf ağrı kesiciler (analjezikler) arasında ayrım yapar.

Katılan doktor, her hasta için uygun dozajda uygun bir ağrı kesici ilaç seçecektir. Gerekirse iki veya daha fazla preparat da yazacaktır.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

Bu özellikle romatoid artrit, ankilozan spondilit veya psoriatik artrit gibi inflamatuar romatizmal hastalıklarda faydalıdır. Ancak NSAID'ler, akut gut atağı gibi diğer romatizmal hastalıklar için de alınabilir; gut da romatizmal gruba veya daha kesin olarak romatizmal şikayetlerle ilişkili metabolik hastalıklara aittir.

İki grup NSAID vardır:

  • Seçici COX-2 inhibitörleri (coxibler): Klasik NSAID'lerin daha da geliştirilmesi; Almanya'da onaylananlar etoricoxib, selekoksib ve parekoksibdir.

Tüm NSAID'ler arasında diklofenak, ibuprofen ve naproksen romatizma tedavisinde en sık kullanılanlardır.

Yan Etkileri

NSAID'lerin diğer olası yan etkileri arasında böbrek fonksiyon bozukluğu (akut böbrek yetmezliği, analjezik böbrek), kardiyovasküler problemler (yüksek kan basıncı, kalp krizi, felç gibi; ASA veya naproksen değil; diğer taraftan diklofenak kontrendikedir) ve su bulunur. dokularda tutulma (ödem).

Saf ağrı kesiciler (analjezikler)

Bununla birlikte, saf analjezikler belirli koşullar altında inflamatuar romatizmal hastalıklarda da faydalı olabilir - örneğin, NSAID'lere kontrendikasyon olması durumunda ve temel ilaçlarla tedavinin tek başına romatizmal ağrıyı yeterince giderememesi durumunda. Doktorlar ayrıca NSAID'leri tolere edemeyen hastalar için analjezikler de yazacaktır.

Analjezikler tek başına iki ana gruba ayrılır:

  • Opioid analjezikler: Doğrudan merkezi sinir sisteminde (beyin ve omurilik) ağrı hissini engellerler. Tramadol, tilidin(/nalokson) ve kodein gibi düşük etkili opioidler ve en güçlü ağrı kesiciler olan yüksek etkili opioidler vardır. Tanınmış temsilciler arasında fentanil, morfin ve oksikodon bulunur.

Yan Etkileri

Opioid analjezikler, diğer semptomların yanı sıra yorgunluk, bulantı, kusma, kabızlık ve idrar retansiyonuna neden olabilir. Opioidler ayrıca nefes almayı keser ve sizi uykulu hale getirir; bu da aşırı dozda yaşamı tehdit edebilir. Prensip olarak bağımlılık da yapabilirler. Ancak tıbbi gözetim altında ve sürekli salımlı bir preparat veya yama (aktif maddenin yavaş salınımı) olarak kullanıldıkları takdirde psikolojik bağımlılık riski çok düşüktür.

Kortizon

Kortizon preparatları vücudun kendi hormonu olan kortizolün (kortizol veya hidrokortizon) ve onun öncüsü olan kortizonun (kortizon) etkisini taklit eder. Bu şekilde, diğer şeylerin yanı sıra iltihabı (NSAID'lerden daha güçlü) önleyebilirler. Ayrıca bağışıklık sistemi üzerinde aşırı bağışıklık reaksiyonlarına karşı yardımcı olan engelleyici bir etkiye (bağışıklık baskılayıcı etki) sahiptirler.

Yan Etkileri

Kortizon kısa süreli alındığında sıklıkla baş dönmesi, sinirlilik, baş ağrısı ve/veya öfori ortaya çıkar. Çok nadiren halüsinasyonlar, sanrılar veya kaygı ile birlikte zihinsel değişiklikler meydana gelir.

Çoğu yan etki yalnızca uzun süre ve yüksek dozda kortizon kullandığınızda ortaya çıkar.

Özellikle NSAID'leri kortizonlu preparatlarla kombine ediyorsanız mutlaka mide koruyucu alın! Bu konuyu doktorunuzla konuşun!

Temel ilaçlar (DMARD)

Özellikle DMARD romatizma ilaçlarıyla tedaviye erken başlanması prognozu sürdürülebilir şekilde iyileştirebilir.

Doktorlar DMARD'ları üç gruba ayırıyor:

  • Klasik temel ilaçlar: geleneksel sentetik DMARD'lar veya kısaca csDMARD'lar
  • Biyolojikler: biyoteknolojik olarak üretilen DMARD'lar, kısacası: bDMARD'lar
  • Hedefe yönelik sentetik temel ilaçlar: “hedefe yönelik sentetik DMARD’lar”, kısaca: tsDMARD’lar

Klasik temel ilaçlar (csDMARD'ler)

Bu grup farklı etki mekanizmalarına sahip romatizma ilaçlarını içerir. Bazıları başlangıçta diğer hastalıkları tedavi etmek için geliştirildi ve ancak daha sonra romatizma tedavisinde yerini buldu. Ancak tüm klasik temel ilaçlar hemen etki göstermez, yalnızca birkaç hafta veya ay sonra etkisini gösterir.

Metotreksattan bir ila iki gün sonra folik asit alınması yan etkileri azaltır.

Romatizma için diğer klasik temel ilaçlar şunlardır:

  • Leflunomid (eğer ikincisi tolere edilmiyorsa veya kontrendikasyon nedeniyle alınamıyorsa MTX'e sıklıkla alternatiftir).
  • Sülfasalazin (aynı zamanda Crohn hastalığı gibi kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarına da yardımcı olur)
  • Klorokin veya hidroksiklorokin (aslında sıtmaya karşı ilaçlar)
  • Siklosporin (organ nakli sonrasında ve otoimmün hastalıklarda bağışıklık sistemini baskılamak için verilir).

Geçmişte altın preparatları da DMARD olarak kullanılıyordu. Güçlü yan etkileri nedeniyle günümüzde büyük ölçüde kullanılmamaktadır.

İlgili ilaçlar hakkında daha fazla bilgi, örneğin yan etkiler, ilgili ilaç makalelerinde bulunabilir.

Biyolojikler (bDMARD'lar)

  • TNF-alfa inhibitörleri: Bunlar, inflamatuar haberci tümör nekroz faktörü-alfayı bloke eder. Bu aktif içerik grubu örneğin adalimumab, etanersept ve infliximab'ı içerir.
  • İnterlökin blokerleri: Bunlar çeşitli interlökinlerin etkisini engeller. Bunlar, bağışıklık reaksiyonlarını düzenlemek için beyaz kan hücreleri (lökositler) tarafından üretilen haberci maddelerdir. İnterlökin inhibitörlerinin örnekleri arasında tocilizumab ve anakinra bulunur.

Romatizmal ilaçlar olarak biyolojik ilaçlar çok etkilidir: Enjeksiyon veya infüzyon şeklinde uygulanan ilaçlar, klasik temel ilaçlardan (csDMARD'ler) daha hızlı etki gösterir ve hastalığın ilerlemesini etkili bir şekilde yavaşlatır. Ancak çok pahalıdırlar.

Romatizma biyobenzerleri

Bununla birlikte, bunlar aynı değildir ancak jenerik olarak adlandırılanların aksine (canlı hücre kültürlerindeki üretim hiçbir zaman aynı şekilde kopyalanamaz) orijinal yapıdan biraz farklıdırlar. Orijinalleri gibi biyobenzerler de enjeksiyon veya infüzyon şeklinde uygulanır. Mevcut biyobenzerler arasında etanersept, infliximab ve rituximab bulunur.

Yan Etkileri

Biyolojik maddeler ve biyobenzerler, bağışıklık sistemini zayıflattıkları için hastaları tüberküloz gibi enfeksiyonlara ("uykuda" enfeksiyonlar dahil) karşı daha duyarlı hale getirebilirler. Bu nedenle doktorlar genellikle bu romatizma ilaçlarını ancak örneğin metotreksat dahil klasik temel ilaçlarla tedavinin yeterince işe yaramadığı durumlarda reçete ederler (bunun bir başka nedeni de biyoteknolojik ilaçların yüksek maliyetidir).

Hedefli sentetik temel ilaçlar (tsDMARD'ler)

Hedefe yönelik sentetik DMARD'lar, inflamatuar bir geçmişi olan romatizmal hastalıklara yönelik en yeni ilaçlar arasındadır. Özellikle hücrelerin içindeki iltihaplanmayı teşvik eden bir sinyal yolunu keserler. Şu anda Almanya'da onaylananlar şunlardır:

  • PDE-4 inhibitörü apremilast: Bu aktif bileşen, fosfodiesteraz-4 enzimini inhibe eder ve psoriatik artritin tedavisi için onaylanmıştır.

Yan Etkileri

Tofacitinib baş ağrısı, üst solunum yolu enfeksiyonları, yüksek tansiyon, ishal ve mide bulantısı gibi durumlara neden olabilir. Baricitinib ile en sık görülen yan etkiler arasında kolesterol artışı, üst solunum yolu ve idrar yolu enfeksiyonları ve mide bulantısı yer alır. Upadacitinib esas olarak üst solunum yolu enfeksiyonlarına, mide bulantısına ve öksürüğe neden olur.

Bağışıklık sistemini baskılayan romatizma ilaçları (bağışıklık baskılayıcılar) sizi enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirir. Bu nedenle, genellikle ilgili hekim tarafından da kontrol edilen aşı durumunuza dikkat edin.

Romatizma için diğer ilaçlar

Bireysel romatizmal hastalıklar için yukarıda belirtilen ilaçlara ek veya alternatif olarak başka ilaçlar da düşünülebilir. Bazı örnekler:

Gut

Akut bir gut atağı tercihen steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla (NSAID'ler) tedavi edilir. Gerekirse doktor ayrıca kortizon da verir; örneğin tablet şeklinde veya doğrudan etkilenen eklem içine enjeksiyon şeklinde.

osteoporoz

Kalsiyum ve D vitamini ancak etkilenen kişi yeterince egzersiz yaparsa düzgün şekilde çalışabilir.

Hastanın kemik kırılması riski yüksekse özel osteoporoz ilaçları da düşünülebilir. Bunlar ya kemik kaybını yavaşlatabilir (örn. bifosfonatlar, denosumab) ya da kemik oluşumunu destekleyebilir (teriparatid).

Fibromiyalji

Bazı fibromiyalji hastaları pregabalin gibi nöbet önleyici (antiepileptik) ilaçlardan da faydalanır.

Bitkisel romatizma ilaçları

  • Afrika şeytan pençesi kökü: Avrupa Bitkisel Tıbbi Ürünler Komitesi'ne göre hafif eklem ağrıları için geleneksel bir çare olarak kabul edilir. Bu nedenle, örneğin osteoartrit ve romatoid artritte destekleyici olarak ve çoğunlukla bitmiş bir preparat (örn. kapsüller, tabletler, merhem, merhem) olarak kullanılır. Şeytan pençesi kökünden elde edilen çay esas olarak hafif sindirim şikayetleri için tavsiye edilir.
  • Söğüt kabuğu: Antiinflamatuar ve ağrı kesici etkisi, içerdiği salisilik asit bileşenlerine dayanmaktadır (antiinflamatuar ve ağrı kesici asetilsalisilik asidin başlangıç ​​noktası). Kapsül formunda veya çay olarak şifalı bitki, örneğin osteoartrit ve romatoid artrit için kullanılır.
  • Huş ağacı: Huş ağacı yaprağı preparatları (örneğin taze bitki sıkma suyu, damlalar, kapsüller, çay) romatoid artrit ve gut tedavisini desteklemek için kullanılabilir.
  • Arnika: Şifalı bitki sadece haricen kullanılır! Örneğin romatizmal kas ve eklem ağrıları arnika kremi, merhem veya jel ile tedavi edilir. Ayrıca kompresler için seyreltilerek kullanılabilen arnika tentürü de mevcuttur.
  • Acı biber: Haricen uygulandığında (örneğin merhem veya etken maddeli yama olarak), içerdiği keskin maddeler ciltte bir ağrı ve ısı uyarısını tetikler, bu da sonuçta örneğin osteoartrit ve romatoid artritte ağrının daha uzun süreli hafiflemesini sağlar.

Romatizma için fitoterapinin üç ayağı

Çoğu zaman romatizmal şikayetler için bitkisel ilaçların kullanımı üç temele dayanmaktadır:

  1. Metabolizmanın uyarılması ve detoksifikasyon: Huş ağacı, ısırgan otu, altınbaşak veya karahindiba gibi şifalı bitkiler yardımıyla böbrekler yoluyla atılım uyarılır. Karahindiba aynı zamanda civanperçemi ve deve dikeni gibi safra akışını da uyarır. Bağırsaklar ve deri yoluyla atılım, örneğin yabani sarımsak, sarımsak, mürver ve limonla desteklenebilir.
  2. Bitkisel romatizma ilaçlarının harici kullanımı: Merhemler, losyonlar, lapalar & Co., kullanılan şifalı bitkiye bağlı olarak ağrıyı ve iltihabı lokal ve hızlı bir şekilde hafifletebilir ve metabolizmayı uyarabilir. Bu amaç için uygun olanlar örneğin arnika, karakafes, kırmızı biber ve hardaldır.

Fitoterapi, klasik ortodoks tıbbi romatizma tedavisinin yerini alamaz.