Mastoidit: Belirtileri ve Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Belirtileri: Kulak arkasında basınca ve ağrıya duyarlı şişlik ve kızarıklık, ateş, işitmede azalma, yorgunluk, kulaktan sıvı gelmesi; maskelenmiş formda karın ağrısı ve baş ağrısı gibi daha spesifik olmayan semptomlar
  • Tedavi: Genellikle kan dolaşımı yoluyla antibiyotik uygulaması, genellikle iltihaplı bölgenin çıkarılmasıyla cerrahi müdahale
  • Nedenleri ve risk faktörleri: Bakteriyel enfeksiyon genellikle orta kulak enfeksiyonundan sonra çok geç tedavi edilir veya yeterince uzun süre tedavi edilmez; salgı drenajının engellenmesi veya zayıflamış bir bağışıklık sistemi gelişimini kolaylaştırır
  • Teşhis: Tıbbi öykü, dış muayene, otoskopi, işitme testi, ileri tetkikler; diğer şeylerin yanı sıra, röntgen ve bilgisayarlı tomografi gibi komplikasyonları bulmak için.
  • Prognoz: Zamanında tedavi edilirse hastalık genellikle hızlı ve kalıcı olarak iyileşir; Tedavi edilmezse beyinde apse gibi yaşamı tehdit eden komplikasyonlar mümkündür.

Mastoidit nedir?

Mastoidit (mastoidit olarak da bilinir), kulağın arkasında bulunan kemiğin cerahatli bir iltihabıdır. Bu kemik (tıbbi olarak os mastoideum veya mastoid olarak adlandırılır), siğile uzaktan benzeyen uzun, sivri bir şekle sahiptir, dolayısıyla mastoid süreci (pars mastoidea) adı verilir.

Mastoid prosesin içi tamamen kemik kütlesi ile dolmamıştır; iç kısmı kısmen mukozal hücrelerle kaplı boşluklarla doludur. Mastoiditte burada iltihap vardır.

Mastoidit günümüzde orta kulak iltihabının en sık görülen komplikasyonudur. Orta kulak enfeksiyonları esas olarak çocukları ve ergenleri etkilerken yetişkinler daha az etkilenir. Bu nedenle mastoidit çocukluk çağında daha sık görülür. Orta kulak iltihabına yönelik iyi tedavi seçenekleri nedeniyle nadir görülen bir hastalıktır. 1.2 çocuktan 1.4 ila 100,000'ü bu komplikasyondan etkilenmektedir.

Kronik mastoidit

Akut mastoiditten ayırt edilmesi gereken, maskeli mastoidit veya örtülü mastoidit olarak da bilinen kronik mastoidittir. Kronik mastoidit, akut mastoiditten biraz daha az sıklıkta ortaya çıkar, ancak daha tehlikelidir. Bu durumda mastoid süreci de iltihaplanır. Ancak bu iltihap, mastoiditin klasik semptomlarıyla (ateş veya ağrı gibi) kendini göstermez.

Mastoiditi nasıl tanırsınız?

Mastoidit semptomları, akut orta kulak iltihabının başlangıcından yaklaşık iki ila dört hafta sonra ortaya çıkar. Çoğu durumda, semptomlar zaten azalıyor ve aniden yeniden alevleniyor. Sebep daha sonra mastoidit olabilir.

Genel olarak mastoidit belirtileri otitis media belirtilerine benzer. Bu nedenle sıradan bir kişi için iki hastalığı birbirinden ayırmak çok zordur. Her iki durumda da, mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmeleri tavsiye edilir. Bu nedenle genel bir kural olarak, aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlasının ortaya çıkması durumunda önlem olarak bir doktora başvurmanız önerilir:

  • Kulağın içinde ve çevresinde ağrı. Sürekli, zonklayan bir ağrı tipiktir.
  • Kulakta “nabız atışı”
  • Uzun süreli ateş
  • İşitme kötüleşiyor
  • Huzursuzluk, uyku bozuklukları, şiddetli ağlama (bebeklerde)
  • Yorgunluk

Şişlik şiddetli ise kulağı yana doğru iter. Sonuç olarak, kulak kepçesi önemli ölçüde çıkıntı yapar. Ayrıca büyük miktarlarda süt benzeri bir sıvı sıklıkla kulaktan boşalır. Hasta yemeği reddedebilir ve ilgisiz görünebilir.

Küçük çocuklarda belirtilerin tam olarak ne olduğunu belirlemek zordur. Hem otitis media hem de mastoiditin bir belirtisi, çocukların sıklıkla kulaklarını tutması veya başlarını ileri geri sallamasıdır. Birçok küçük çocuk bulantı ve kusma yaşar. Mastoidit genellikle bebeklerde büyük çocuklara göre daha az şiddetlidir.

Maskeli mastoidit nasıl ortaya çıkar?

Maskeli veya kronik mastoidit, şişlik veya kızarıklık gibi semptomlarla açıkça belirtilmez. Daha ziyade genel yorgunluk, karın ağrısı, baş ağrısı, yorgunluk veya iştahsızlık gibi spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkar.

Mastoidit nasıl tedavi edilir?

Doktor mastoiditi diğer bakteriyel enfeksiyonlar gibi antibiyotiklerle tedavi eder. Mastoiditten hangi patojenlerin sorumlu olduğuna bağlı olarak farklı antibiyotikler özellikle faydalıdır. Kesin patojenler (henüz) belirlenmemişse, doktor genellikle penisilin grubundan bir aktif madde gibi geniş spektrumlu bir antibiyotik kullanır. Çeşitli farklı bakterilere karşı etkilidirler, ancak özellikle mastoiditin en yaygın patojenleri olan stafilokok ve streptokoklara karşı etkilidirler.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda, doktor antibiyotikleri en kolay şekilde damar yoluyla ("intravenöz olarak" infüzyon yoluyla) uygular. Bu, ilacın gerçekten kan dolaşımına karışmasını ve tekrar tükürülmemesini sağlar.

Mastoidit – ameliyat ne zaman gereklidir?

Mastoidit çok belirginse veya birkaç günlük tedaviden sonra bile iyileşme olmazsa, şişliğin cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Bu amaçla doktor mastoid sürecinin iltihaplı bölgelerini çıkarır (mastoidektomi). Doktorlar ameliyatın neredeyse her zaman gerekli olduğunu varsaymaktadır. Sadece birkaç vaka antibiyotiklerle tedavi edilir.

Basit ve radikal mastoidektomi olmak üzere iki ameliyat yöntemi mevcuttur. Basit mastoidektomide yalnızca iltihaptan etkilenen mastoid çıkıntı hücreleri çıkarılır. Radikal mastoidektomide ise uygulayıcı ek yapıları çıkarır. Bunlar, dış işitsel kanalın arka duvarını ve orta kulağın timpanik boşluğunun üst kısmını içerir.

Sıvının (genellikle irin) kulaktan kaçmasına izin vermek için doktor, operasyon sırasında irin boşaltılacağı ince bir tüp (drenaj) yerleştirir.

Operasyon her zaman yatarak gerçekleştirilir. Ameliyatın gerçekleştirileceği kulağın arkasında küçük bir kesi yapılır. Kesi hızla iyileşir.

Ameliyattan sonra etkilenen kişilerin yaklaşık bir hafta hastanede kalması gerekir. Bundan sonra genellikle semptomsuzdurlar. Ameliyatla birlikte vücutta kalan bakterileri öldürmek için antibiyotik tedavisi de verilir.

Kronik mastoidit durumunda ne yapılabilir?

Teşhis konulduktan sonra doktor kronik mastoiditi antibiyotiklerle ve çoğu durumda ameliyatla tedavi eder.

Nedenleri ve risk faktörleri

Bebeklerde ve çocuklarda mastoiditin nedenleri genellikle pnömokok, streptokok ve Haemophilus influenzae tip b gibi bakteriler ve bebeklerde sıklıkla stafilokoklardır. Doğrudan mastoid prosese giden harici bir yol olmadığından mastoidit genellikle diğer hastalıkların bir sonucudur.

Çoğu durumda mastoiditten önce düzenli bir enfeksiyon zinciri gelir. Çocuklar hızla ve sık sık çeşitli virüs türleriyle enfekte olurlar ve bu da boğazda ve farenkste iltihaplanmaya neden olur. Viral enfeksiyon vücudun savunmasını azaltır. Böylece kolayca bakteri kaynaklı ek bir enfeksiyon (süperenfeksiyon) gelişir.

Enfeksiyonlar sırasında salgı drenajının engellenmesi mastoidit lehinedir. Bu, örneğin burnun aşırı derecede şişmesi veya kulakların tıkanması durumunda meydana gelir. Zayıflamış bir bağışıklık sistemi de enfeksiyonlara zemin hazırlar. Bağışıklık savunmasında bir zayıflama, örneğin bazı antibiyotikler veya kortikosteroidlerle (örneğin kortizon) tedavi bağlamında ve ayrıca bazı kronik hastalıklarda (örneğin HIV enfeksiyonu veya şeker hastalığı) meydana gelir.

Muayeneler ve teşhis

Mastoiditten şüpheleniliyorsa temasa geçilecek doğru kişi bir kulak burun boğaz (KBB) uzmanıdır. İlk konsültasyonda tıbbi geçmişinizi (anamnez) alacaktır. Belirtilerinizi ayrıntılı olarak açıklama fırsatına sahip olacaksınız. Çocuklar söz konusu olduğunda ebeveynler genellikle bilgi sağlar. Doktor aşağıdaki gibi sorular soracaktır:

  • Siz (veya çocuğunuz) yakın zamanda bir enfeksiyon geçirdiniz mi?
  • Ne zamandır semptomlarınız var?
  • Kulaktan akıntı fark ettiniz mi?

Bir kulak aynası (otoskop) yardımıyla kulak zarını ve dış işitsel kanalı inceler. Bu muayeneye otoskopi denir. Kulak zarında şişlik varsa bu, diğer şeylerin yanı sıra, kulak zarında sağlıklı bir kulaktan farklı bir yerde bulunan ışık refleksiyle tespit edilir. Ayrıca kulak içeriden kızarır.

Mastoidit konusunda haklı bir şüphe varsa, hastanede daha ileri tanı konur. Bu, tedavinin mümkün olan en kısa sürede başlayabilmesi ve cerrahi müdahalenin gerekli olabilmesi açısından faydalıdır. Bu noktada en geç kan sayımı yapılır. Vücutta iltihap varsa kan testinde bazı değerler yükselir. Bunlar beyaz kan hücrelerinin (lökositler) sayısını, C-reaktif proteinin değerini ve kan hücresi sedimantasyon hızını içerir.

Doktorlar ayrıca tanıyı bir röntgen veya bilgisayarlı tomografi yardımıyla doğrularlar. Ortaya çıkan görüntüler herhangi bir komplikasyonu gösterir; örneğin çevredeki bölgelerde irin birikmiş olması gibi.

Küçük çocukların röntgen ve bilgisayarlı tomografisini çekmek genellikle zordur çünkü çocuklar genellikle yeterince hareketsiz yatmazlar. Bu nedenle bazı durumlarda mastoidit şüphesini destekleyen net bulgular varsa hekimler bu ek tetkikleri yapmamaktadır.

İşitme testi de genellikle muayenenin bir parçasıdır.

Hastalığın seyri ve prognoz

Mastoiditin prognozu enfeksiyonun ne zaman tespit edildiğine bağlıdır. İkincil hastalıklardan kaçınmak için doktor mastoiditi mümkün olan en kısa sürede tedavi eder. Terapi ne kadar geç başlarsa, bakterilerin vücutta yayılması o kadar uzun sürer ve komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı da o kadar artar.

Tedaviye zamanında başlanırsa mastoidit komplikasyonları genellikle önlenebilir. Tutarlı tedavi ile mastoidit birkaç günden haftaya kadar iyileşir. Bu arada belirtiler azalmaya devam ediyor. İşitme kaybı gibi kalıcı hasarlar nadiren meydana gelir.

Mastoidit komplikasyonları

Ancak mastoidit tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlar mümkündür. İrin birikimi dışarıya akmazsa, mastoid çıkıntı çevresinde kaçış yolları arayacaktır. Bu, periosteumda mastoidin altında kapsüllenmiş bir irin toplanmasına neden olabilir.

İrin kemikler ve en dıştaki meninksler (epidural apse) arasına nüfuz etmesi de mümkündür. İrin boynun yan kaslarına nüfuz etmesi de mümkündür (Bezold apsesi).

Bakterilerin mastoid prosesten vücutta daha fazla yayılması mümkündür. Menenjlere (menenjit) veya iç kulağa (labirentit) yayılmaları özellikle tehlikelidir. Bakterilerin kana karışması durumunda kan zehirlenmesi (sepsis) meydana gelir ve bu durum olumsuz durumlarda ölümcül bile olabilir.

Diğer şeylerin yanı sıra yüz kaslarından da sorumlu olan yüz siniri de mastoidin yanından geçer. Bu hasar görürse, kalıcı sağırlık ve yüz felci olası sonuçlardır.

Komplikasyonların ortaya çıkması durumunda mastoidit, aşırı durumlarda yaşamı tehdit eden bir seyir izleyebilir. Orta kulak enfeksiyonunun semptomları düzelmezse veya antibiyotik tedavisi tamamlandıktan sonra tekrar ortaya çıkarsa lütfen doktorunuza danışın.

Önleme

Orta kulak enfeksiyonunun derhal tedavi edilmesi önemlidir. Bunu yaparken doktorun talimatlarına mutlaka uymanız tavsiye edilir. Antibiyotiği düzenli almazsanız veya çok kısa süre kullanırsanız, antibiyotiği bıraktıktan sonra bazı bakterilerin kulakta yaşayıp yeniden çoğalması mümkündür.

Orta kulak enfeksiyonu durumunda semptomlar iki hafta sonra azalmamışsa, tedaviye rağmen artıyorsa veya bir süre sonra tekrar ortaya çıkıyorsa mastoidit riskini azaltmak için tekrar doktora başvurun.