Akciğer kanseri (bronş kanseri)

Kısa bir bakış

  • Semptomlar: Başlangıçta sıklıkla semptom yoktur veya sadece spesifik olmayan semptomlar (sürekli öksürük, göğüs ağrısı, yorgunluk gibi) görülür. Daha sonra örneğin nefes darlığı, düşük dereceli ateş, şiddetli kilo kaybı, kanlı balgam.
  • Akciğer kanserinin ana formları: En yaygın olanı küçük hücreli olmayan akciğer kanseridir (alt gruplarla birlikte). Daha az görülen fakat daha agresif olan küçük hücreli bronşiyal karsinomdur.
  • Nedenleri: Öncelikle sigara içmek. Diğer risk faktörleri arasında asbest, arsenik bileşikleri, radon, yüksek düzeyde havadaki kirleticiler ve vitaminlerin düşük olduğu bir beslenme yer alır.
  • Muayeneler: Röntgen, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI), doku örneklerinin incelenmesi (biyopsiler), pozitron emisyon tomografisi (genellikle BT ile birlikte), kan testleri, balgam incelemesi, balgamın toplanması ve incelenmesi akciğer suyu” (plevral ponksiyon).
  • Terapi: ameliyat, radyoterapi, kemoterapi, muhtemelen diğer yöntemler.
  • Prognoz: Akciğer kanseri genellikle geç teşhis edilir ve bu nedenle nadiren tedavi edilebilir.

Akciğer kanseri: belirtiler (semptomlar)

İleri evrede akciğer kanserinin daha belirgin belirtileri ortaya çıkar. Daha sonra örneğin hızlı kilo kaybı, kanlı balgam ve nefes darlığı ortaya çıkabilir.

Akciğer kanseri zaten vücudun diğer bölgelerine metastaz yapmışsa, genellikle ek semptomlar olur. Örneğin beyindeki metastazlar sinirlere zarar verebilir. Olası sonuçlar baş ağrıları, mide bulantısı, görme ve denge bozuklukları ve hatta felçtir. Kanser hücreleri kemikleri etkilemişse osteoartrit benzeri ağrılar ortaya çıkabilir.

Akciğer kanseri: belirtiler makalesinde akciğer kanserinin farklı belirtileri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Akciğer kanseri: aşamaları

Akciğer kanseri de diğer kanserler gibi hücrelerin dejenere olmasıyla gelişir. Bu durumda akciğer dokusunun hücreleridir. Dejenere olmuş hücreler kontrolsüz bir şekilde çoğalır ve etraflarındaki sağlıklı dokuların yerini değiştirir. Daha sonra tek tek kanser hücreleri kan ve lenf damarları yoluyla tüm vücuda yayılabilir. Daha sonra sıklıkla başka bir yerde bir yavru tümör (metastaz) oluştururlar.

Akciğer kanseri: TNM sınıflandırması

TNM şeması, bir tümörün yayılmasını tanımlayan uluslararası bir sistemdir. Şu anlama gelir:

  • “T” tümörün boyutunu ifade eder
  • Lenf düğümlerinin (Nodi lenfatik) tutulumu için “N”
  • Metastaz varlığı için “M”

Bu üç kategorinin her birine sayısal bir değer atanır. Hastanın kanserinin ne kadar ilerlemiş olduğunu gösterir.

Akciğer kanseri için kesin TNM sınıflandırması karmaşıktır. Aşağıdaki tablo kaba bir genel bakış sağlamayı amaçlamaktadır:

TNM

Tanı anında tümör karakteri

notlar

Tis

Karsinoma in situ (tümör in situ)

Kanserin erken formu: Tümör hâlâ kaynağıyla sınırlıdır, yani henüz çevre dokuya yayılmamıştır.

T1

Tümör en büyük çapı en fazla 3 cm olup, akciğer dokusu veya akciğer plevrası ile çevrelenmiş olup, ana bronşu tutmamaktadır.

Ana bronşlar akciğerlerdeki trakeanın ilk dallarıdır.

T1 ayrıca belirtilebilir ve bu nedenle aşağıdakilere bölünür:

T2

Tümörün en büyük çapı 3'ten fazla ve max. 5 cm VEYA ana bronş etkilenmiş VEYA plevra etkilenmiş VEYA tümör nedeniyle akciğer kısmen çökmüş (atelektazi) veya kısmen veya tamamen iltihaplanmış

Daha fazla döküm:

T3

T4

Tümörün en büyük çapı > 7 cm VEYA diğer organlar etkilenmiştir (örn. diyafram, kalp, kan damarları, trakea, yemek borusu, omur gövdesi) VEYA başka bir akciğer lobunda ek bir tümör nodülü vardır

N0

lenf nodu tutulumu yok

N1

Tümörle aynı (vücut) taraftaki lenf düğümlerinin (ipsilateral), bronşların etrafındaki lenf düğümlerinin (peribronşiyal) ve/veya aynı taraftaki akciğer kökündeki lenf düğümlerinin tutulumu

Akciğer kökü = pulmoner damarların ve ana bronşların akciğere giriş noktası

N2

Mediastendeki ve/veya aynı taraftaki iki ana bronşun çıkışındaki lenf düğümlerinin tutulumu

Mediasten = iki akciğer arasındaki boşluk

N3

Mediastende veya iki ana bronşun çıkışında karşı tarafta (kontralateral) lenf düğümlerinin tutulması, aynı tarafta veya karşı tarafta boyunda veya klavikulanın üstünde lenf düğümlerinin tutulması

M0

Uzak metastaz yok

M1

Uzak metastaz(lar) mevcut

Metastazın derecesine bağlı olarak 3 (küçük hücreli dışı akciğer kanseri) veya 2 (küçük hücreli akciğer kanseri) kategorisine daha fazla sınıflandırma yapılır: M1a, M1b, (M1c)

T ve N'nin ardından bir sayı (TX, NX) yerine "X" gelebilir. Bu, ilgili yönün (T = tümör boyutu, N = lenf nodu tutulumu) değerlendirilemeyeceği anlamına gelir.

Çeşitli akciğer cr

Akciğer kanseri evre 0

Bu aşama, Tis N0 Mo sınıflandırmasına karşılık gelir; bu, kanserin hala kendi menşe dokusuyla sınırlı olan erken bir formunun (karsinoma in situ) var olduğu anlamına gelir. Lenf düğümleri etkilenmez ve henüz uzak metastaz yoktur.

Akciğer kanseri evre I

Bu aşama A ve B'ye ayrılmıştır:

Aşama IA, T1 N0 M0 sınıflandırmasına karşılık gelir. Bu, kötü huylu akciğer tümörünün maksimum çapının üç santimetre olduğu, akciğer dokusu veya akciğer plevrası ile çevrelendiği ve ana bronşun etkilenmediği anlamına gelir. Ayrıca lenf nodu tutulumu ve uzak metastaz yoktur.

Tümör boyutunun T1a(mi) veya T1c evresi gibi daha kesin sınıflandırmasına bağlı olarak IA ayrıca IA1, IA2 ve IA3 olarak alt bölümlere ayrılır.

Evre IB'de, tümör T2a N0 M0 sınıflandırmasına sahiptir: çapı üç ila maksimum dört santimetreden fazladır, lenf düğümlerini etkilememiştir veya diğer organ veya dokulara yayılmamıştır.

Evre I akciğer kanseri en iyi prognoza sahiptir ve sıklıkla hala tedavi edilebilir.

Evre II akciğer kanseri

Burada da A ile B arasında bir ayrım yapılıyor:

Evre IIA, T2b N0 M0 olarak sınıflandırılan akciğer tümörlerini içerir: Tümörün çapı dörtten fazla ve beş santimetreden fazla değildir. Hiçbir lenf düğümü etkilenmez ve uzak metastaz tespit edilemez.

N2 tipi lenf nodu tutulumu olan ve uzak metastazı (M1) olmayan T0 (a veya b) boyut sınıflandırmasına sahip tümörler de bu tümör evresine atanır.

Aynı durum, hiçbir lenf nodu etkilenmemişse (N3) ve uzak metastaz oluşmamışsa (M0) T0 sınıflandırmasındaki daha büyük tümörler için de geçerlidir.

Evre II'de bile akciğer kanseri bazı durumlarda hala tedavi edilebilir. Bununla birlikte, tedavi biraz daha karmaşıktır ve hastaların istatistiksel yaşam beklentisi zaten evre I'e göre daha düşüktür.

Evre III akciğer kanseri

Aşama III ayrıca A, B ve C'ye bölünmüştür:

Evre IIIA, aşağıdaki sınıflandırmalara sahip tümörlerde mevcuttur:

  • T1 a'dan c'ye N2 M0
  • T2 a veya b N2 M0
  • T3 N1 M0
  • T4 N0 M0
  • T4 N1 M0

Evre IIIB aşağıdaki tümör sınıflandırmalarını içerir:

  • T1 a'dan c'ye N3 M0
  • T2 a veya b N3 M0
  • T3 N2 M0
  • T4 N2 M0

Evre IIIC, aşağıdaki sınıflandırmaya sahip tümörleri içerir:

  • T3 N3 M0
  • T4 N3 M0

Basit bir ifadeyle, akciğer kanseri evre III, lenf düğümleri etkilenir etkilenmez (değişen derecelerde) ancak henüz uzak metastaz oluşmamış herhangi bir boyuttaki tümörleri içerir. Ancak lenf nodu tutulumuyla ilgili olarak bir istisna vardır: çok büyük tümörler de lenf nodu tutulumu olmayan bu aşamaya (T4 N0 M0), daha kesin olarak evre IIIA'ya atanır.

Evre III'te akciğer kanseri zaten o kadar ilerlemiştir ki hastalar ancak nadir durumlarda tedavi edilebilmektedir.

Bu aşamada yaşam beklentisi ve tedavi şansı çok düşük çünkü hastalık burada zaten çok ilerlemiş durumda: tümör zaten metastaz yapmış (M1). Tümör boyutu ve lenf nodu tutulumu artık önemli değildir; değişebilirler (herhangi bir T, herhangi bir N). Metastazın derecesine bağlı olarak (M1 a'dan c'ye kadar), IVA ve IVB aşamaları arasında bir ayrım yapılır.

Her durumda, evre IV akciğer kanseri için yalnızca palyatif tedavi mümkündür; yani semptomları hafifletmeyi ve hayatta kalma süresini uzatmayı amaçlayan tedavi.

Küçük hücreli akciğer kanseri: alternatif sınıflandırma

Tıp uzmanları akciğer kanserini iki ana gruba ayırmaktadır: küçük hücreli bronşiyal karsinom ve küçük hücreli olmayan bronşiyal karsinom (aşağıya bakınız). Her ikisi de yukarıda bahsedilen TNM sınıflandırmasına göre evrelendirilebilir ve bu sınıflandırmaya göre tedavi edilebilir.

Bununla birlikte, yukarıda özetlenen TNM sistemi öncelikle küçük hücreli olmayan bronşiyal karsinom (çok daha yaygın olan) için geliştirilmiştir. Küçük hücreli akciğer kanserinde ise TNM sistemine dayalı tümör tedavisine yönelik çalışma yok denecek kadar azdır.

Bunun yerine mevcut çalışmaların çoğu, küçük hücreli bronşiyal karsinomun farklı bir sınıflandırmasına dayanan tedavi stratejilerini araştırdı.

  • “sınırlı hastalık”: N3/4 ve M0 ile T1/0'e veya N1/N4 ve M2 ile T3 ila T0'e eşdeğer. Tüm küçük hücreli akciğer kanseri vakalarının yaklaşık yüzde 25 ila 35'i bu aşamada tespit edilir.
  • “yaygın hastalık”: Bu, tümör boyutundan (herhangi bir T) ve lenf nodu tutulumundan (herhangi bir N) bağımsız olarak, halihazırda uzak metastaz (M1) oluşturmuş olan tüm küçük hücreli bronşiyal karsinomları içerir. Hastaların büyük çoğunluğunda (yüzde 60 ila 70) tanı anında tümör zaten bu ileri aşamadadır.

Akciğer kanseri: Tedavi

Bronş kanserinin tedavisi oldukça karmaşıktır. Her hastaya ayrı ayrı uyarlanır: Öncelikle akciğer kanserinin türüne ve yayılımına bağlıdır. Ancak hastanın yaşı ve genel sağlık durumu da tedavi planlamasında önemli rol oynamaktadır.

Tedavi akciğer kanserini iyileştirmeyi amaçlıyorsa buna iyileştirici tedavi denir. Artık tedavisi mümkün olmayan hastalara palyatif tedavi uygulanır. Amaç hastanın ömrünü mümkün olduğu kadar uzatmak ve semptomlarını hafifletmektir.

Tek tek veya birlikte kullanılan üç ana terapötik yaklaşım vardır:

  • Tümörü çıkarmak için ameliyat
  • Hızlı büyüyen hücrelere (kanser hücreleri gibi) karşı özel ilaçlarla kemoterapi
  • Tümörün ışınlanması (radyoterapi)

Ayrıca kanser hücrelerine doğrudan saldıran hedefe yönelik ilaçlar gibi bazı yeni tedavi yaklaşımları da mevcut. Ancak bu tür yeni işlemler ancak belirli hastalarda mümkün olabiliyor.

Akciğer kanseri: ameliyat

Akciğer kanserinin genellikle ancak ameliyat edilebilirse gerçek bir tedavi şansı vardır. Bu ameliyatta cerrah kanserden etkilenen akciğer dokusunun tamamını çıkarmaya çalışır. Ayrıca sağlıklı doku kenarını da keser. Bu sayede hiçbir kanser hücresinin kalmadığından emin olmak istiyor. Bronşiyal karsinomun yayılmasına bağlı olarak, akciğerin bir veya iki lobu (lobektomi, bilobektomi) veya hatta bir akciğerin tamamı (pnömonektomi) çıkarılır.

Bazı durumlarda akciğerin tamamının alınması mantıklı olabilir. Ancak hastanın sağlık durumunun kötü olması buna izin vermez. Daha sonra cerrah gerektiği kadarını, ancak mümkün olduğu kadar azını çıkarır.

Ne yazık ki çoğu hastada akciğer kanserini ameliyatla tedavi etme ihtimali artık yok: Tanı anında tümör zaten çok ilerlemiş durumda. Diğer hastalarda tümör prensip olarak ameliyat edilebilir. Ancak hastanın akciğer fonksiyonu o kadar zayıftır ki, akciğerinin bir kısmının alınmasını tolere edemez. Bu nedenle, hazırlık aşamasında doktorlar, ameliyatın hasta için uygun olup olmadığını kontrol etmek için özel muayenelerden yararlanır.

Akciğer kanseri: kemoterapi

Diğer birçok kanser türü gibi akciğer kanseri de kemoterapiyle tedavi edilebilir. Hastaya kanser hücreleri gibi hızlı büyüyen hücrelerin bölünmesini engelleyen ilaçlar verilir. Bu, tümör büyümesini engelleyebilir. Bu ajanlara kemoterapötikler veya sitostatikler denir.

Kemoterapi akciğer kanserini tedavi etmek için tek başına yeterli değildir. Bu nedenle genellikle diğer tedavilerle birlikte kullanılır. Örneğin tümörün boyutunu küçültmek için ameliyattan önce verilebilir (neoadjuvan kemoterapi). Cerrahın daha sonra daha az doku kesmesi gerekir.

Diğer durumlarda kemoterapi ameliyattan sonra verilir: Vücutta hala mevcut olan kanser hücrelerinin yok edilmesi amaçlanır (adjuvan kemoterapi).

Kemoterapinin etkisini kontrol etmek için hasta düzenli olarak bilgisayarlı tomografi (BT) ile muayene edilir. Bu şekilde doktor kemoterapiyi ayarlaması gerekip gerekmediğini görebilir. Örneğin aktif maddenin dozunu artırabilir veya başka bir sitostatik ilaç reçete edebilir.

Akciğer kanseri: radyasyon

Akciğer kanseri tedavisinde bir diğer yaklaşım ise radyasyondur. Akciğer kanseri hastaları genellikle başka bir tedavi şekline ek olarak radyasyon tedavisi de alırlar. Kemoterapiye benzer şekilde radyasyon da örneğin ameliyattan önce veya sonra verilebilir. Kemoterapiye ek olarak sıklıkla kullanılır. Buna radyokemoterapi denir.

Bazı akciğer kanseri hastalarına aynı zamanda profilaktik kranial ışınlama adı verilen tedavi de uygulanıyor. Bu, beyin metastazlarının gelişmesini önlemek için bir önlem olarak kafatasının ışınlandığı anlamına gelir.

Akciğer kanserinde yeni tedavi yaklaşımları

Birkaç yıldır bilim insanları (akciğer) kanseri tedavisinin yeni yöntemlerini araştırıyorlar:

Bir diğer yeni gelişme ise immünoterapilerdir. Burada bağışıklık sisteminin kanserle daha etkili bir şekilde savaşmasına yardımcı olacak ilaçlar uygulanır. Ancak hedefe yönelik tedavilerde olduğu gibi bu da tüm hastalarda işe yaramaz. Bu konu hakkında daha fazla bilgiyi Kanser için immünoterapi makalesinde okuyabilirsiniz.

Bu yeni tedavilerden bazıları, ileri evre küçük hücreli dışı akciğer kanserini tedavi etmek için halihazırda onaylanmıştır. Küçük hücreli bronşiyal karsinomda immünoterapötik ilaç için şu ana kadar yalnızca bir onay vardır. Diğer yeni terapötik yaklaşımlar halen denemelerde test edilmektedir.

Diğer tedavi önlemleri

Yukarıdaki tedaviler doğrudan birincil tümörü ve akciğer kanseri metastazlarını hedef alır. Ancak hastalık ilerledikçe tedavi edilmesi gereken çeşitli semptomlar ve komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

  • Akciğer ile plevra arasındaki sıvı (plevral efüzyon): Bir kanül aracılığıyla aspire edilir (plevral ponksiyon). Efüzyon tekrar yükselirse sıvıyı boşaltmak için akciğer ile plevra arasına küçük bir tüp yerleştirilebilir. Vücutta daha uzun süre kalır (göğüs drenajı).
  • Bronş tüplerinde kanama: Bu tür tümöre bağlı kanama, örneğin bronkoskopi sırasında söz konusu kan damarının özel olarak kapatılmasıyla durdurulabilir.
  • Tümör ağrısı: İlerlemiş akciğer kanseri şiddetli ağrıya neden olabilir. Hasta daha sonra tablet veya enjeksiyon şeklinde ağrı kesiciler gibi uygun ağrı tedavisini alır. Ağrılı kemik metastazı durumunda radyasyon rahatlama sağlayabilir.
  • Nefes darlığı: Bu durum ilaç tedavisi ve oksijen verilmesiyle hafifletilebilir. Özel nefes alma teknikleri ve hastanın doğru konumlandırılması da faydalıdır.
  • Şiddetli kilo kaybı: Etkilenen hastaların yapay olarak beslenmesi gerekebilir.
  • Kemoterapinin bulantı ve anemi gibi yan etkileri: Bunlar uygun ilaçlarla tedavi edilebilir.

Fiziksel şikayetlerin tedavisinin yanı sıra hastanın iyi bir ruhsal bakım alması da oldukça önemlidir. Psikologlar, sosyal hizmetler ve kendi kendine yardım grupları hastalıkla başa çıkmada yardımcı oluyor. Bu hastanın yaşam kalitesini artırır. Akrabalar da terapi kavramlarına dahil edilebilir ve edilmelidir.

Küçük hücreli bronşiyal karsinom

Akciğer kanserinin tedavisi, tümörün türüne göre etkilenir. Akciğer dokusundaki hangi hücrelerin kanser hücresi haline geldiğine bağlı olarak doktorlar iki ana akciğer kanseri grubunu birbirinden ayırır: bunlardan biri küçük hücreli akciğer kanseridir (KHAK).

En önemli tedavi yöntemi kemoterapidir. Bazı hastalara ayrıca radyasyon veya immünoterapi de verilir. Tümör hala çok küçükse ameliyat da faydalı olabilir.

Bu akciğer kanseri formunun gelişimi, tedavisi ve prognozu hakkında daha fazla bilgiyi SCLC: Küçük Hücreli Akciğer Kanseri makalesinde okuyabilirsiniz.

Kucuk hucreli olmayan akciger kanseri

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri, akciğer kanserinin en sık görülen şeklidir. Genellikle NSCLC (“küçük hücreli olmayan akciğer kanseri”) olarak kısaltılır. Kesin olarak konuşursak, "küçük hücreli dışı akciğer kanseri" terimi çeşitli tümör türlerini kapsar. Bunlara adenokarsinom ve skuamöz hücreli karsinom dahildir.

Aşağıdakiler tüm küçük hücreli dışı akciğer karsinomları için geçerlidir: küçük hücreli akciğer kanserinden daha yavaş büyürler ve ancak daha sonra metastaz oluştururlar. Öte yandan kemoterapiye de yanıt vermiyorlar.

Bu nedenle tercih edilen tedavi mümkünse ameliyattır: Cerrah tümörü tamamen çıkarmaya çalışır. Daha ileri aşamalarda genellikle radyasyon tedavisi ve/veya kemoterapi (ameliyata ek olarak veya ameliyata alternatif olarak) seçilir. Bazı hastalarda yeni tedavi yaklaşımları da (hedefe yönelik tedaviler, immünoterapi) düşünülebilir.

Akciğer kanseri: nedenleri ve risk faktörleri

Akciğer kanseri, muhtemelen genetik bir değişime bağlı olarak bronş sistemindeki hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümeye başlamasıyla gelişir. Doktorlar akciğerlerin büyük ve küçük hava yollarına (bronşlar ve bronşiyoller) bronş sistemi adını verir. Bu nedenle akciğer kanserinin tıbbi terimi bronşiyal karsinomdur. "Karsinom" kelimesi, epitelyal hücreler olarak adlandırılan kötü huylu bir tümör anlamına gelir. Hava yollarını kaplayan kaplama dokusunu oluştururlar.

Kontrolsüz büyüyen hücreler çok hızlı çoğalırlar. Bu süreçte, sağlıklı akciğer dokusunu giderek daha fazla yerinden ediyorlar. Ayrıca kanser hücreleri kan ve lenf kanalları yoluyla yayılarak başka bir yerde yavru tümör oluşturabilir. Bu tür metastazlara akciğer kanseri metastazı denir.

Akciğer kanseri metastazları akciğer metastazlarıyla karıştırılmamalıdır: Bunlar akciğerlerdeki, vücudun başka yerlerindeki kanserli tümörlerden kaynaklanan kardeş tümörlerdir. Örneğin kolorektal kanser ve böbrek hücreli kanser sıklıkla akciğer metastazlarına neden olur.

Akciğer kanserinin gelişmesine yol açan genetik değişiklikler, normal hücre bölünmesinin bir parçası olarak (belirgin bir tetikleyici olmadan) oldukça tesadüfen meydana gelebilir veya risk faktörleri tarafından tetiklenebilir.

Sigara: En önemli risk faktörü

  • birisi ne kadar uzun süre sigara içerse
  • sigaraya ne kadar erken başlarsan
  • insan ne kadar çok sigara içerse
  • kişi pasif olarak ne kadar çok sigara içerse

Pasif içicilik akciğer kanseri riskini de artırıyor!

Günümüzde doktorlar tüm bu faktörlerden en fazla sigara içme süresinin akciğer kanseri riskini arttırdığını varsaymaktadır.

Bununla birlikte, tütün tüketiminin boyutu da önemli bir rol oynamaktadır: doktorlar hastanın önceki sigara tüketimini paket yılı birimiyle ölçer. Bir kişi bir yıl boyunca her gün bir paket sigara içiyorsa bu “bir paket yılı” olarak sayılır. Bir kimse on yıl boyunca günde bir paket veya beş yıl boyunca günde iki paket sigara içiyorsa bu, on paket yılı sayılır. Paket yılı arttıkça akciğer kanseri riski de artıyor.

İçilen sigara sayısına ek olarak, sigara içme türü de rol oynar: ne kadar çok dumanı içinize çekerseniz ciğerleriniz için o kadar kötü olur. Sigara türünün de akciğer kanseri riski üzerinde etkisi vardır: Güçlü ve hatta filtresiz sigaralar özellikle zararlıdır.

Bu nedenle akciğer kanserinden korunmak için sigarayı bırakmalısınız! Akciğerler de iyileşebilir ve sigarayı ne kadar erken bırakırsanız (yani sigara içme kariyeriniz ne kadar kısa olursa) o kadar iyi olur. Daha sonra akciğer kanseri riskiniz tekrar azalır.