Kısa bir bakış
- Semptomlar: Genel şikayetler (örn. yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı), karaciğer cilt belirtileri (avuç içi ve ayak tabanında kızarıklık, kaşıntı, sarılık), asit
- Nedenleri: Genellikle alkol kullanımı veya virüslerin neden olduğu karaciğer iltihabı (hepatit); bazen başka hastalıklar (örneğin safra yolları, kalp veya metabolizma), ilaçlar ve toksinler
- Teşhis: Fizik muayene, kan testleri, ultrason, muhtemelen biyopsi ve gastroskopi
- Hastalığın seyri: Tedavi edilmediği takdirde hastalık sürekli olarak ilerler. Uygun tedavi karaciğer dokusundaki yara izini durdurabilir.
- Prognoz: Karaciğer sirozunun ne kadar ilerlemiş olduğuna ve nedenin ortadan kaldırılıp kaldırılamayacağına veya tedavi edilip edilemeyeceğine bağlıdır.
- Önleme: Karaciğere zarar veren zararlı maddelerden (özellikle alkolden) kaçının, hepatit aşısı
Karaciğer sirozu nedir?
Karaciğer dokusunun artan yeniden yapılanması nedeniyle organın işlevi azalmaya devam ediyor. Karaciğer sirozunun son aşamasında, karaciğer artık merkezi bir metabolik organ olarak görevlerini yeterince yerine getiremez hale gelir. Karaciğerin tüm fonksiyonları bozulursa doktorlar akut karaciğer yetmezliğinden bahseder. Karaciğer yetmezliği, karaciğer sirozunda en sık görülen ölüm nedenlerinden biridir.
Karaciğer sirozu belirtileri nelerdir?
Karaciğer sirozu yorgunluk, iştahsızlık veya mide bulantısı gibi çeşitli genel semptomlara neden olur. Altta yatan hastalığın belirtileri de vardır. Karaciğer hasarı daha ileri düzeyde ise karaciğer sirozuna özgü semptomlar da ortaya çıkar.
Karaciğer sirozunun genel belirtileri
Karaciğer sirozu başlangıçta hiç belirti göstermez veya genel belirtilerle kendini gösterir.
- Yorgunluk ve düşük performans
- Üst karın bölgesinde basınç ve dolgunluk hissi
- Bulantı
- Kilo kaybı
Karaciğer sirozunun spesifik semptomları
Daha sonraki aşamalardaki karaciğer sirozuna, karaciğer hasarının spesifik belirtileri eşlik eder. Bunlar, örneğin karaciğer derisi belirtileri olarak adlandırılan belirtileri içerir:
- “Damar örümcekleri” (örümcek naevi): Yıldız veya örümcek şeklinde yayılan küçük, görünür damar dalları (özellikle yüz ve dekoltede)
- Avuç içlerinde (palmar eritem) ve ayak tabanlarında kızarıklık (plantar eritem)
- Beyaz renkli tırnaklar (beyaz tırnaklar), yükseltilmiş tırnaklar (saat camı tırnakları)
- Parıldayan damarlara sahip ince, parşömen benzeri cilt
- Kaşıntı
Hasar durumunda karaciğer artık kadın seks hormonlarını (östrojenleri) gerektiği gibi parçalayamadığı için hormonal bozukluklar da ortaya çıkar. Bu, aşağıdaki karaciğer sirozu belirtilerine neden olur:
- Erkeklerde: meme gelişimi, karın kıllarının kaybı (karın kelliği), testislerin küçülmesi, cinsel istek veya iktidarda azalma
Karaciğer sirozu: komplikasyon belirtileri
Bu tür komplikasyonlar karaciğer sirozunda ek semptomlara neden olur:
Sarılık: Karaciğer sirozunun ileri evresinde, karaciğer artık safra pigmenti bilirubini parçalayamaz. Dokuda biriktirilir. Sonuç olarak, gözün derisi ve sklerası (gözün beyazı) sarımsı bir renk alır. Dışkıların rengi değişirken idrar da genellikle daha koyu olur.
Karaciğer hücreli kanser: Karaciğer hücreli kanser (hepatoselüler karsinom) karnın sağ üst kısmında basınç ağrısı olarak kendini gösterir. Ancak belirtiler her zaman erken aşamalarda ortaya çıkmaz. Bu nedenle karaciğer sirozu olan tüm kişiler önlem olarak hepatoselüler karsinom açısından taranır.
- Aşama 1: Hastalar biraz uykuludur, tepkileri biraz daha yavaştır ve biraz kafaları karışır. Ruh hali değişimleri, zayıf konsantrasyon ve geveleyerek konuşma da meydana gelir.
- Aşama 2: Uyuşukluk artar. Ayrıca, etkilenen kişiler kayıtsız (kayıtsız) görünür, elleri titrer (titreme) ve el yazıları değişir.
- Aşama 4: Karaciğer yetmezliği nedeniyle etkilenenler komaya (coma hepaticum) düşer. Artık ağrı uyaranlarına tepki vermiyorlar, refleks göstermiyorlar ve soludukları havanın tipik tatlı kokusu (foetor hepaticus) var.
Yemek borusu varisleri
Yemek borusunda varis kanaması hayati tehlike oluşturur ve derhal bir doktor tarafından tedavi edilmelidir!
Bu konu hakkında daha fazla bilgiyi Özofagus varisleri makalesinde okuyabilirsiniz.
Karaciğer sirozu nasıl ilerler?
Etkili tedavi öncelikle hastalığın nedeninin ortadan kaldırılmasını veya yeterli şekilde tedavi edilmesini içerir. Örneğin, içkiyi kalıcı olarak bırakan alkoliklerde karaciğer sirozunun prognozu nispeten iyidir. Ancak karaciğer sirozu tedavi edilemez çünkü halihazırda oluşmuş olan hasar geri döndürülemez. Sadece sirozun ilerlemesi durdurulabilir.
Karaciğer sirozunun komplikasyonları, etkilenenlerin yaşam beklentisini daha da kötüleştirir. Beş yıl içinde komplikasyon yaşayan dört kişiden üçü ölüyor. Portal hipertansiyon ile birlikte karın sıvısı düşmesi, iki yıl içinde etkilenenlerin yarısında ölüme yol açmaktadır. Karındaki iltihaplanma prognozu daha da kötüleştirir.
Nedenleri ve risk faktörleri
Sanayileşmiş ülkelerde alkol kullanımı, karaciğer sirozu vakalarının yarısından fazlasının nedenidir. Etkilenenlerin geri kalanında sirozun kökeni karaciğer iltihabına (hepatit B veya hepatit C) veya (daha nadiren) başka bir hastalığa kadar uzanabilir. Bazen ilaçlar da hastalığa neden olur.
Alkole bağlı karaciğer sirozu
Merkezi bir metabolik organ olarak karaciğer, alkolün parçalanmasından sorumludur. Bu, toksinlerin artmasına neden olur. Başlangıçta karaciğerin anormal miktarda yağ depolamasına neden olurlar; yağlı karaciğer adı verilen durum gelişir. Bu aşamada karaciğer dokusundaki değişiklikler hala kısmen geri dönüşümlüdür.
Yağlı karaciğer hakkında her şeyi buradan okuyun.
Karaciğer sirozuna yol açan alkol miktarı kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Genel olarak, günde yaklaşık 40 gram alkol tüketimi bile erkeklerde karaciğerde geri dönüşü olmayan hasara neden olabilir. Kadınlar uyarıcıya daha duyarlı tepki verirler. Onlar için günde sadece 20 gram alkol, kalıcı karaciğer hasarına neden olmak için yeterli olabilir.
Viral hepatite bağlı karaciğer sirozu
Karaciğer sirozunun diğer nedenleri
Karaciğer sirozunun diğer nedenleri çok daha nadirdir ve vakaların yaklaşık yüzde beşini oluşturur. Bunlar şunları içerir:
- Karaciğer ve safra yolları hastalıkları: Örneğin, bağışıklıkla ilişkili karaciğer iltihabı (otoimmün hepatit), karaciğerdeki küçük safra kanallarının kronik iltihabı (primer biliyer siroz/kolanjit, PBC), orta ve büyük safra kanallarının kronik iltihabı ve skarlaşması ( primer sklerozan kolanjit, PSC)
- Şistozomiyaz veya karaciğer paraziti istilası gibi tropikal hastalıklar
- Kronik sağ kalp yetmezliği (siroz kardiyak) gibi kalp hastalıkları
- Karbon tetraklorür veya arsenik gibi toksik maddeler
- Metotreksat gibi ilaçlar (kanser ve otoimmün hastalıklar için)
Bazı durumlarda hastalığın nedeni bulunamayabilir. Doktorlar daha sonra karaciğerin sözde kriptojenik sirozundan bahseder.
Muayeneler ve teşhis
Fiziksel Muayene
Karaciğer sirozunun bir diğer önemli belirtisi karaciğer cilt belirtileri olarak adlandırılan belirtilerdir. Doktor örneğin avuç içlerinin kırmızı olup olmadığını (palmar eritem), “örümcek nevüsü”nün görünür olup olmadığını veya hastada sarılık (ikter) olup olmadığını kontrol eder.
Kan testi
Bir kan testi karaciğer hasarının boyutunu belirleyebilir. Aşağıdaki değerlerin azalması karaciğerin artık çalışmadığını gösterir:
- albümin
- Pıhtılaşma faktörleri II, VII, IX, X (bu Quick değerini düşürür, yani kanın pıhtılaşması daha uzun sürer)
Karaciğer sirozunda aşağıdaki değerler yükselebilir:
- bilirubin
- Amonyak (hepatik ensefalopati durumunda)
- Karaciğer değerleri GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH ve gamma-GT
Portal hipertansiyonu olan hastaların kanında daha az trombosit ve beyaz kan hücresi bulunur.
Görüntüleme yöntemleri
İleri incelemeler
Yaralı bağ dokusundaki yapısal yeniden yapılanmayı tespit etmek için doktor karaciğerden bir doku örneği (biyopsi) alır ve bunu analiz için laboratuvara gönderir. Bazen daha ileri incelemeler belirtilir. Örneğin, doktorlar yeni keşfedilen karaciğer sirozu için sıklıkla gastroskopi yapılmasını önermektedir. Bu, yemek borusu veya midedeki varisli damarların tespit edilmesini sağlar.
Karaciğer sirozunun aşamaları: Child-Pugh kriterleri
Karaciğer sirozu farklı aşamalara ayrılabilir. Doktorlar Child-Pugh skoru olarak adlandırılan skoru kullanıyor: sirozun ne kadar ilerlemiş olduğuna dair gösterge veren beş kriteri hesaba katıyor. Child-Pugh kriterleri şunlardır:
- Ultrason ile değerlendirilen karın asitleri
- Karaciğer hastalığına bağlı beyin hasarı (hepatik ensefalopati)
- Kandaki bilirubin konsantrasyonu: Bilirubin, kan pigmenti hemoglobinin parçalanma ürünüdür. Normalde karaciğerde daha fazla parçalanır. Karaciğer sirozu durumunda kanda birikir.
Doktor hastadaki her kriteri kontrol eder ve her kriter için puan verir:
kriter |
1 noktası |
2 noktaları |
3 noktaları |
Albümin (g/dl) |
> 3,5 |
2,8 - 3,5 |
<2,8 |
ödem |
Yok |
küçük |
belirgin |
Bilirubin (mg/dl) |
<2,0 |
2,0 - 3,0 |
> 3,0 |
hepatik ensefalopati |
Yok |
orta |
belirgin |
Hızlı değer (%) veya INR |
> %70 veya < 1.7 |
%40 – 70 veya 1.7 – 2.3 |
40 |
Karaciğer sirozu aşamaları
Doktor, evreye bağlı olarak önümüzdeki on iki ay boyunca hastanın ölüm riskinin ne kadar yüksek olduğunu tahmin edebilir:
Child-Pugh skoru |
sahne |
1 yıllık ölüm |
5 - 6 |
Çocuk A |
3 ila 10 arası |
7 - 9 |
Çocuk B |
10 ila 30 arası |
10 - 15 |
Çocuk C |
50 ila 80 arası |
Tabloda görüldüğü gibi Çocuk A evresinin ilk yılındaki ölüm oranı hala oldukça düşüktür. Ancak karaciğer sirozu ilerledikçe önemli ölçüde artar.
tedavi
Sebepleri tedavi etmek
Her karaciğer sirozu tedavisi, buna neden olan altta yatan hastalığın mümkün olduğu kadar tedavi edilmesini içerir. Örneğin, doktor karaciğer iltihabı (hepatit) için antiviral ilaç reçete eder.
Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar, otoimmün hepatit ve hemokromatozlu demir bağlayıcı ajanlara yardımcı olur. Bu hastalıkta karaciğer aşırı demir birikiminden etkilenir.
Karaciğere zarar veren maddelerden kaçınmak
Etkilenenlerin karaciğere zararlı maddelerden kaçınması da önemlidir. Buna öncelikle alkol dahildir. Düzenli olarak çok fazla alkol tüketen kişilerin mutlaka akrabalarından, arkadaşlarından ve/veya kendi kendine yardım gruplarından (Adsız Alkolikler gibi) destek almaları gerekmektedir.
Alkolden uzak durmak sadece alkole bağlı karaciğer sirozu olan kişiler için değil, aynı zamanda etkilenen diğer tüm insanlar için de geçerlidir.
Komplikasyonların tedavisi
Komplikasyonların hedefe yönelik tedavisi de çok önemlidir. Örneğin diüretikler biriken sıvının dışarı atılmasına yardımcı olur. Şiddetli asit vakalarında, sözde delme gerekli olabilir: Bu, sıvının bir tüp aracılığıyla boşaltılması için doktorun karın boşluğuna ince bir iğne yerleştirmesini içerir.
Karaciğer sirozu ve beslenme
Özel bir diyet gerekiyorsa, hastayı tedavi eden doktor bunu hastayla görüşecektir. Örneğin, yağlı karaciğeri olan aşırı kilolu kişiler, az yağlı, düşük kalorili bir diyet yemelidir. Düzenli egzersizle birlikte bu, kilo vermeye yardımcı olur.
Toksinlerin bağırsaklar yoluyla atılmasını desteklemek için karaciğer sirozu olan diğer tüm kişilerin de düzenli bağırsak hareketlerini sağlamaları önerilir. Yüksek lifli bir diyet ve yeterli sıvı alımı buna yardımcı olur. Hastalar doktorlarıyla günde ne kadar içmeleri gerektiğini tartışmalıdır. Bazı durumlarda, örneğin asit durumunda çok fazla sıvı içmemeleri gerekir.
Önleme
Hepatit aşısı, karaciğer sirozunun en yaygın ikinci nedenini önleyebilir. Böyle bir aşının özellikle yurt dışı planlı gezilerden önce yapılması tavsiye edilir.
İşyerinde bulunan zehirli kimyasallara (karbontetraklorür, benzen vb.) karşı da dikkatli olunması tavsiye edilir: Şirket doktorları veya işyeri hekimleri olası tehlikeler ve iş güvenliği önlemleri konusunda bilgi verebilirler.