Leishmaniasis: Belirtileri, Tedavisi, Prognozu

Leishmaniasis: Açıklama

Leishmaniasis özellikle tropikal-subtropikal bölgelerde yaygındır. Bu ülkede leishmaniasis nadirdir; Meydana gelen vakalar genellikle tropik ülkelerden dönen yolcuları etkilemektedir.

İklim değişikliğinin bir sonucu olarak, parazitlerin sıcağı seven vektörleri olan kum sinekleri, Akdeniz bölgesinden daha kuzeydeki bölgelere giderek daha fazla yayılıyor. Örneğin Phlebotomus mascitii türü halihazırda Almanya, Avusturya ve İsviçre'nin bazı bölgelerinde bulunmaktadır.

İnsanlarda Leishmaniasis, hastalığın şekline bağlı olarak deri veya iç organlar gibi vücudun farklı kısımlarını etkileyebilir. Buna göre hastalığın üç ana formu ayırt edilir:

  • visseral leishmaniasis: kala-azar (“kara hastalık”) olarak da adlandırılır. Burada cilt ve iç organlar, L. donovani (“Eski Dünya” türleri) veya L. amazonensis (“Yeni Dünya” türleri) gibi parazitler tarafından istila edilmiş olabilir.

Özellikle visseral leishmaniasis sıklıkla HIV enfeksiyonuna eşlik eden bir enfeksiyondur.

Leishmaniasis: Oluşum

Kutanöz leishmaniasisin ana dağılım alanları Orta Doğu, Orta Asya ve Afrika'yı (“Eski Dünya”nın kutanöz leishmaniasisi) ve Brezilya gibi Orta ve Güney Amerika'yı (“Yeni Dünya”nın kutanöz leishmaniasisi) içermektedir.

Çoğu iç organ leishmaniasis vakası Brezilya, Doğu Afrika (örneğin Kenya) ve Hindistan'da görülmektedir.

Leishmaniasis: Belirtileri

İnsanlarda leishmaniasis semptomları büyük ölçüde farklılık gösterebilir; öncelikle kutanöz, mukokutanöz veya iç organlarla ilgili olup olmadığına göre.

Kutanöz leishmaniasis

Kutanöz leishmaniasis'te cilt lezyonları gelişir. Bunların detaylı olarak neye benzediği öncelikle hangi Leishmania türünün sorumlu olduğuna ve hastanın bağışıklık savunmasının ne kadar güçlü olduğuna bağlıdır.

Ülserin hafif kabarık, kırmızımsı bir kenarı vardır ve genellikle kabuklu kaplamalarla kaplı bir "krateri" çevreler. Bazen bu tür ülserler, Leishmania tropica enfeksiyonunda olduğu gibi kuru olma eğilimindedir. Buna karşılık L. major, sıvı sızdıran nemli (eksüdatif) cilt lezyonlarına neden olabilir.

Bazı leishmania enfeksiyonları (L. mexicana ve L. amazonensis gibi) bazı hastalarda yaygın kutanöz leishmaniasis şeklini alır: bağışıklık sistemi patojenlere (anerji) "yanıt vermediğinden" kolaylıkla yayılabilirler. Sonuç olarak, vücudun neredeyse her yerinde (avuç içleri, ayak tabanları ve kafa derisi hariç) nodüler fakat ülsere olmayan cilt lezyonları oluşur. Ayrıca hastaların genel durumu da kötü.

Viseral Leishmaniasis (Kala-Azar)

Visseral leishmaniasis, hastalığın en tehlikeli şeklidir ve cildin yanı sıra karaciğeri, dalak, kemik iliğini ve lenf düğümlerini de etkiler. Hastalık subakut (daha az şiddetli) ila kronik olabilir.

Tedavi edilmediği takdirde visseral leishmaniasis genellikle ölümcüldür.

Hayatta kalan hastalarda Kala Azar sonrası dermal leishmaniasis (PKDL) bir ila üç yıl sonra gelişebilir. Bu, yüzde veya vücutta papül ve nodüllere dönüşen soluk veya kırmızımsı lekelerin ortaya çıkmasını içerir. Görünümü sıklıkla cüzzam hastalığını andırır.

Mukokutanöz leishmaniasis

Etkilenen doku (mukoza, daha sonra kıkırdak ve kemik) tahrip edilebilir: Bu genellikle nazal septumla başlar ve diğer yapılarla devam edebilir. Doku tahribatı, örneğin etkilenen kişilerin artık yutkunamamasına yol açabilir. Bu, yemek yemeyi zorlaştırır ve bu da hastanın çok fazla kilo vermesine (kaşeksi) neden olabilir.

Leishmaniasis: Nedenleri ve risk faktörleri

Bulaşıcı hastalık leishmaniasis, Leishmania cinsinin parazitlerinden kaynaklanır:

  • visseral leishmaniasis: örneğin L. donovani, L. infantum tarafından
  • mukokutanöz leishmaniasis: örneğin L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana tarafından

Bu tek hücreli hayvan organizmaları (protozoalar) sadece insanlarda değil hayvanlarda da yaşayabilir. Böylece küçük kemirgenler ve köpek gibi evcil hayvanlar da parazitlere konakçı görevi görür. Patojenler bu ülkeye, örneğin köpeklerin Akdeniz bölgesinden ithal edilmesiyle kolaylıkla bulaşabilmektedir.

Leishmaniasis: Enfeksiyon

Hastalık ayrıca kan nakli, kemik iliği ve organ nakli yoluyla da bulaşabilir. Hamilelik sırasında leishmania anneden çocuğa geçebilir.

Kuluçka süresi

Leishmaniasis: muayeneler ve teşhis

Hastalığın şüpheli belirtileri varsa dermatoloji, enfeksiyonoloji veya tropikal tıp uzmanına başvurmalısınız. Teşhis semptomlara, tıbbi öyküye (anamnez) ve parazitlerin mikrobiyolojik kanıtlarına dayanır.

Anamnez görüşmesi sırasında doktor size aşağıdaki soruları sorabilir, örneğin:

  • Ateşin mi vardı? Eğer öyleyse, ateş kendini nasıl gösterdi?
  • HIV enfeksiyonu gibi bağışıklık savunmasının zayıfladığı başka hastalıklardan da şikayetçi misiniz?

Tropikal-subtropikal bölgelere seyahatleriniz uzun zaman önce gerçekleşmiş olsa bile doktorunuza bilgi vermelisiniz.

Leishmania tespiti

Değişmiş bölgelerden (kütanöz veya mukokutanöz leishmaniasis) alınan deri/mukoza zarı numuneleri laboratuvarda leishmania açısından test edilebilir:

Eğer iç organ leishmaniasisinden şüpheleniliyorsa, PCR kullanılarak Layşmanya'nın genetik materyali için kan numuneleri araştırılabilir. Diğer bir seçenek ise kemik iliği örneği almak ve parazitleri mikroskobik olarak incelemektir. Bazen dalak gibi diğer organlardan da doku örnekleri alınır.

Ayrıca kanda Leishmania'ya karşı antikorlar aranabilir.

Leishmaniasis: İleri tetkikler

Bireysel vakalarda daha ileri tetkikler yararlı olabilir.

Örneğin kan analizleri ek bilgi sağlayabilir. Örneğin visseral leishmaniasis'te kemik iliği hasarının (pansitopeni) bir sonucu olarak tüm kan hücrelerinin sayısı azalır.

Ultrason muayenesi (dalak, karaciğer vb.) aracılığıyla doktor, visseral leishmaniasis'teki organ istilasının boyutunu değerlendirebilir.

Leishmaniasis: Tedavi

Leishmaniasis tedavisi çeşitli faktörlere bağlıdır. Bunlar arasında hastalığın şekli ve ciddiyeti, etken Leishmania türleri, eşlik eden hastalıklar ve mevcut gebelikler yer alır.

Bazı kutanöz leishmaniasis vakalarında başka bir sistemik tedavi seçeneği, antimon ile allopurinol veya pentoksifilin gibi başka bir ajanın kombinasyonudur.

Mukokutanöz leishmaniasis her zaman sistemik olarak tedavi edilir. Bazı kutanöz leishmaniasis için kullanılan ajanlar (örn. antimon artı pentoksifilin) ​​düşünülebilir.

Leishmaniasis: hastalığın seyri ve prognozu.

“Eski Dünya”nın kutanöz leishmaniasisinin prognozu iyidir. Çoğu durumda, cilt lezyonları iki ila 15 ay içinde veya en geç iki yıl sonra iyileşir; ancak her zaman yara iziyle birlikte.

En tehlikelisi visseral leishmaniasis'tir. Tedavi edilmezse neredeyse her zaman altı aydan iki yıla kadar ölümle sonuçlanır. Ancak tedaviye zamanında başlanırsa prognoz iyidir. Ancak hastaların yüzde 20'ye varan oranda kala azar sonrası cilt leishmaniasis'i geç bir komplikasyon olarak gelişir.

Bazı Layşmanya türleri söz konusu olduğunda aşağıdakiler geçerlidir: Enfeksiyonu yenenler söz konusu türlere karşı ömür boyu bağışıklığa sahip olur, ancak diğer Layşmanyaz patojenlerine karşı bağışıklığı olmaz.

Leishmaniasis aşısı henüz mevcut değildir.