Bulaşıcı mononükleoz: Belirtileri

Kısa bir bakış

  • Semptomlar: Boğaz ağrısı, şişmiş lenf düğümleri, yorgunluk, ateş, dalak büyümesi; çocuklarda sıklıkla asemptomatiktir
  • Nedenleri ve risk faktörleri: Öpüşme sırasında tükürük veya diğer vücut sıvıları (cinsel ilişki, kan) yoluyla Epstein-Barr virüsü (EBV) enfeksiyonu; Enfekte olan her kişi yaşam boyu çeşitli aşamalarda potansiyel olarak bulaşıcıdır
  • Teşhis: EBV ve EBV antikorları için kan testi, boğaz sürüntüsü, dalak ve lenf düğümlerinin palpasyonu, nadiren lenf düğümü biyopsisi
  • Tedavi: Ağrı ve ateşin semptomatik tedavisi, ağır vakalarda kortizon; olası komplikasyonların tedavisi
  • Hastalığın seyri ve prognozu: Çocuklarda genellikle semptomsuz; aksi takdirde yaklaşık üç hafta sonra azalır ve genellikle sonuçsuz iyileşir; ciddi komplikasyonlar mümkündür; örneğin kronik yorgunluk sendromuyla şüpheli bağlantı
  • Önleme: Enfekte olduğu doğrulanmış kişilerle temastan kaçının

Mononükleoz nedir?

Pfeiffer'in glandüler ateşi (bulaşıcı mononükleoz, mononükleoz infeksiosa, monosit anjina), herpes virüsleri grubuna ait olan Epstein-Barr virüsünün (EBV) neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır.

Semptomlar şiddetli şişmiş lenf düğümleri, ateş ve yorgunlukla birlikte bademcik iltihabı ve farenjittir. Ancak çocuklarda genellikle hiçbir belirti görülmez. Özellikle yetişkinlerde ciddi vakalar mümkündür.

Pfeiffer'in glandüler ateşinin bildirimi zorunlu değildir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Pfeiffer'in glandüler ateşi bulaşıcıdır. Hastalık Epstein-Barr virüsü (EBV) tarafından tetiklenir. Patojen beyaz kan hücrelerinde (lenfositler) ve boğazdaki mukoza hücrelerinde çoğalır. Virüs insan vücudunun dışında uzun süre hayatta kalamaz.

Nasıl enfekte olabilirsiniz?

Enfeksiyon vücut sıvıları yoluyla meydana gelir. Virüs esas olarak tükürükte bulunduğundan, yakın fiziksel temas ve öpüşme yoluyla enfeksiyon kapmak özellikle kolaydır. İngilizce konuşulan ülkelerde Pfeiffer'in glandüler ateşine bu nedenle "öpüşme hastalığı" adı verilir.

Özellikle yaygın bir enfeksiyon yolu, oyuncakların sıklıkla ağızlarına konulduğu ve değiştirildiği anaokulu gibi küçük çocuklar arasındadır. Özellikle genç yetişkinler gibi "öpüşme aktif" nüfus grupları da daha sık enfekte oluyor ("öğrenci ateşi").

Cinsel ilişki, kan nakli veya organ bağışı gibi diğer enfeksiyon yolları da mümkündür ancak çok daha nadirdir.

Kuluçka süresi

Mononükleoz ne kadar süreyle bulaşıcıdır?

Yeni enfekte olmuş kişiler virüsü özellikle kolay bir şekilde aktarırlar. Bu aşamada, enfekte kişi tükürüğünde özellikle çok sayıda patojen salgılar. Bu aynı zamanda semptomların azalmasından çok sonra da geçerlidir. Başkalarına bulaştırmayı önlemek için, ilk enfeksiyondan sonraki ilk birkaç ay içinde öpüşme konusunda dikkatli olunması ve korunmasız cinsel ilişkiden kaçınılması tavsiye edilir.

Bir kez mononükleoz ile enfekte olan kişi, ömür boyu virüsün taşıyıcısı olarak kalır. Sağlıklı bir bağışıklık sistemi patojeni kontrol altında tutar, böylece hastalık genellikle tekrar ortaya çıkmaz. Bağışıklık sistemi zayıfsa EBV'nin yeniden aktivasyonu mümkündür ve bu da semptomlara neden olur.

Ancak semptomlar olmasa bile virüsün zaman zaman tükürüğe giderek daha fazla yayılması mümkündür. Bu nedenle tüm virüs taşıyıcıları, semptomlar azaldıktan sonra bile hayatlarının geri kalanı boyunca başkalarına bulaşıcıdır.

Hamilelik sırasında mononükleoz enfeksiyonu

Eğer anne daha önce EBV enfeksiyonu geçirmişse virüse karşı korumasını da yenidoğana aktarır. Bebek böylece yaşamının ilk altı ayında mononükleoza karşı korunmuş olur. Bu nedenle çocuk genellikle en erken bu dönemin sonuna kadar enfekte olmaz.

Hangi belirtiler ve geç etkiler ortaya çıkabilir?

Pfeiffer'in glandüler ateşi, kendisini esas olarak ciddi derecede şişmiş lenf düğümleri, (bazen yüksek) ateş ve yorgunlukla birlikte bademcik iltihabı ve farenjit şeklinde gösterir. Mononükleozlu bazı hastalarda göz iltihabı da görülür.

Çocuklarda bağışıklık sistemi henüz patojene karşı güçlü bir tepki vermediğinden enfeksiyon genellikle asemptomatiktir. Yetişkinlerde hafif vakalar sıklıkla grip benzeri enfeksiyonla karıştırılır. Ancak komplikasyonlu ciddi seyirler de mümkündür.

Ana belirtiler

Boğaz iltihabı: Mononükleozun tipik bir örneği, faringeal mukozanın yoğun kızarması ve belirgin yutma güçlüğü ile birlikte şiddetli boğaz ağrısıdır. Bademcikler ve lenf düğümleri şişer ve bazı hastalarda yüksek ateş ortaya çıkar. Kötü nefes de enfeksiyonun bir sonucu olabilir.

Belirgin yorgunluk: Hastalar hastalığın akut döneminde kendilerini aşırı derecede bitkin ve halsiz hissederler. Genellikle bir ila iki hafta içinde iyileşirler.

Özellikle sporcularda performanstaki ani düşüş genellikle hastalığın ilk, hatta bazen tek belirtisidir. Bazı durumlarda belirgin yorgunluk birkaç ay sürer.

Birçok hasta, ağrıyan uzuvları da bir semptom olarak tanımlar.

Dalak şişmesi (splenomegali): Dalak, vücudun hastalıklara karşı savunmasında önemli bir rol oynar ve ölü kan hücrelerini kandan filtreler. Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu sırasında özellikle zorlanır. Bu nedenle hastalığın seyri sırasında önemli ölçüde şişebilir ve hatta bazı durumlarda yırtılabilir.

Komplikasyonlar ve geç etkiler

Çoğu mononükleoz vakası komplikasyonsuzdur. Ancak EBV'nin neden olduğu ciddi, bazen yaşamı tehdit eden komplikasyonlar da mümkündür. Belirgin bir bağışıklık yetersizliği olan kişiler için virüs (EBV) enfeksiyonu bazen ölümcül olabilir.

Sağlıklı bir bağışıklık sistemine sahip kişilerde glandüler ateşin normalde uzun vadeli sonuçları yoktur.

Şiddetli boğaz şişmesi: Bağışıklık sisteminin virüse karşı boğazdaki mukoza zarlarının çok şişmesine neden olacak kadar güçlü tepki vermesi tehlikeli hale gelir. Bu yutmayı imkansız hale getirebilir ve hatta nefes almayı engelleyebilir.

Karaciğer iltihabı (hepatit): Bazı durumlarda virüs karaciğeri de etkileyerek karaciğer iltihabına neden olur. Bu durum şiddetliyse, Pfeiffer glandüler ateşinin neden olduğu bozulmuş karaciğer fonksiyonu nedeniyle cilt sararır (sarılık, sarılık).

Deri döküntüsü: Hastaların yaklaşık yüzde beş ila onunda, makülopapüler ekzantem adı verilen, düzensiz, kabarık (kare) bir deri döküntüsü gelişir.

Felç belirtileri: Virüs sinir sistemine ulaştığında bazı durumlarda orada felç belirtileriyle birlikte iltihaplanmayı tetikliyor ve bu durum nefes almayı da tehdit edebiliyor.

Beyin iltihabı: Bazı durumlarda virüs beyne ulaşır ve burada beyinde veya meninkslerde iltihaplanmaya neden olur.

Muayeneler ve teşhis

Mononükleoz tanısı sıklıkla zordur. Boğaz ağrısı, ateş ve lenf düğümlerinin şişmesi gibi ana semptomlar basit grip benzeri enfeksiyonlar ve soğuk algınlığı ile de ortaya çıkar. Bu nedenle çoğu durumda mononükleoz hiç fark edilmez veya geç fark edilir.

Mononükleoz için hedefe yönelik bir muayene genellikle yalnızca ateşin düşmemesi veya hastanın haftalarca yorgunluktan şikayet etmesi veya şiddetli boğaz enfeksiyonunun geçmemesi durumunda gerçekleştirilir.

Fiziksel Muayene

Boğaz muayenesi: Fizik muayene sırasında doktor öncelikle boğazı ve bademcikleri inceler. Mononükleoz durumunda kızarırlar ve sıklıkla çok şişerler. Plak aynı zamanda enfeksiyonun türü hakkında da bilgi verir: Bakteriyel streptokokal bademcik iltihabında daha çok benek gibi görünürken, Pfeiffer glandüler ateşinde beyaz ve düz görünürler.

Lenf düğümlerinin palpasyonu: Doktor, boynun çene köşesi, koltuk altları ve kasık bölgesini elle muayene ederek lenf düğümlerinin şişip şişmediğini veya hangi lenf düğümlerinin şişip şişmediğini belirler.

Dalağın palpasyonu: Mononükleozda dalak sıklıkla o kadar şişer ki doktor bunu dışarıdan açıkça hissedebilir.

Boğaz sürüntüsü: Laboratuvarda hastalığın nedeninin bakteri olup olmadığını belirlemek için boğaz sürüntüsü kullanılabilir. Ancak sürüntü Epstein-Barr virüsünü içeriyorsa bu, mononükleozun güvenilir tanısı için yeterli değildir. Patojen yalnızca akut enfeksiyon sırasında mukozada bulunmaz. Virüsün vücutta bir süredir bulunup bulunmadığı ve yalnızca yeniden etkinleştirilip etkinleştirilmediği de tespit edilebilir.

Kan testi ile teşhis

Antikorlar: Güvenilir bir mononükleoz tanısı için kanda Epstein-Barr virüsüne karşı spesifik antikorlar tespit edilebilir.

Yüksek karaciğer enzimleri: Karaciğer virüsten etkileniyorsa, kan testi aynı zamanda karaciğer enzimlerinin (transaminazlar) konsantrasyonunun da arttığını gösterecektir.

Sadece nadir durumlarda lenf düğümünden doku örneği (biyopsi) alınması gerekir.

Tedavi

Pfeiffer'in glandüler ateşi viral bir hastalıktır. Bu nedenle antibiyotikler yalnızca bakteriyel enfeksiyonlara karşı etkili olduklarından yardımcı olmazlar.

Bu nedenle tedavi ağrı, yutma güçlüğü ve ateş gibi semptomların hafifletilmesine odaklanır. Bu amaçla ibuprofen veya parasetamol gibi yaygın ilaçlar kullanılır.

Mononükleoz için önemli bir tedavi prensibi fiziksel dinlenmedir. Bu, ciddi komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltabilir. Doktorlar, hastalığın akut semptomları geçtikten sonra bir süre sporun sıkı bir şekilde yasaklanmasını da içeren sakinleşmeyi öneriyor.

Komplikasyonlar ortaya çıkarsa ileri tedavi gerekebilir. Faringeal mukozanın tehlikeli derecede şişmesi veya yorgunluk, ateş gibi semptomların çok belirgin olması durumunda kortizon veya bağışıklık sisteminin aktivitesini azaltan diğer aktif maddelerle de tedavi uygulanır.

Yırtılmış bir dalağın derhal ameliyata alınması gerekir, aksi takdirde hastanın kanamadan ölme riski vardır.

Virüsü alternatif tıpla “temizlemek” mi?

Alternatif tıpta sadece virüsle mücadele etmek değil, onu “ortadan kaldırmak” kavramı da çok iyi biliniyor. Bu da onun vücuttan tamamen uzaklaştırılması anlamına gelir. Çeşitli homeopatik ve naturopatik preparatların buna yardımcı olduğu söylenmektedir.

Bilimsel ve tıbbi kanıta dayalı açıdan bakıldığında böyle bir etki kanıtlanamaz ve son derece tartışmalıdır.

Hastalığın seyri ve prognoz

Pfeiffer'in glandüler ateşi üç haftaya kadar sürer. Genellikle kalıcı sonuçlar doğurmadan iyileşir. Ancak komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa veya kan değerleri dramatik bir şekilde bozuluyorsa, hastalar hastanede takip amacıyla tedavi edilir.

Çok nadir durumlarda mononükleoz kronikleşir. Bu, semptomların aylarca hatta yıllarca devam ettiği anlamına gelir. Ancak çok nadiren glandüler ateş, karaciğer iltihabı ve menenjit gibi komplikasyonlar nedeniyle kalıcı hasara yol açar.

EBV enfeksiyonunun bazı kan kanserleri (örneğin B hücreli lenfomalar, Burkitt lenfoma, Hodgkin hastalığı) riskini artırdığı varsayılmaktadır.

Özellikle kadınları etkilediği görülen (yukarıya bakın) kronik yorgunluk sendromunun yanı sıra multipl skleroz ve nadir görülen boğaz tümörleriyle bağlantısı da tartışılıyor.

Önleme

Epstein-Barr virüsü popülasyonda çok yaygın olduğundan (“enfeksiyon oranı” yüzde 95'tir) buna karşı kendinizi korumak neredeyse imkansızdır. İdeal olarak, akut enfeksiyona yakalanmış kişilerle temastan kaçınmalısınız. Aşılama hâlâ araştırılıyor. Bunun mantıklı olduğu düşünülüyor çünkü Epstein-Barr virüsü, kronik yorgunluk sendromu veya multipl skleroz gibi bazı geç etkilerle ilişkilendiriliyor.

Ancak hastalanırsanız, glandüler ateşin şiddetli seyrini önlemek için yapabileceğiniz birkaç şey vardır.

Alkol ve yağlı yiyeceklerden kaçının

Enfeksiyon sıklıkla karaciğere ciddi bir yük bindirir. Bu nedenle, karaciğere daha fazla yük bindirmemek için hastalık aşamasında alkolden kesinlikle uzak durulması tavsiye edilir. Bazı durumlarda, karaciğer değerleri aylarca yüksek kalır, bu nedenle düzenli kan kontrolleri gereklidir ve kalıcı karaciğer hasarını önlemek için semptomlar azaldıktan sonra bile alkolden uzak durmalısınız.

Bu bağlamda karaciğer iltihabı meydana gelmişse, Epstein-Barr virüsü (EBV) enfeksiyonu sonrasında beslenmenize dikkat etmeniz de önemlidir. Bu durumda karaciğeri zorlayan özellikle ağır ve yağlı gıdalardan uzak durulması tavsiye edilir.

İlacı ayarlayın

Spor yaparken dikkatli olun!

Akut dönemde veya ciddi enfeksiyonlarda spordan tamamen kaçınmak daha iyidir; Daha sonra doktorunuza danışarak hafif egzersiz eğitimi verilmesi mümkün olabilir.

Mononükleoz nedeniyle dalak önemli ölçüde şişerse, kan açısından çok zengin olan organın fiziksel efor sırasında veya dış kuvvet sonucu yırtılma riski vardır. Bu, yaşamı tehdit edebilecek ciddi iç kanamaya neden olabilir. Bu nedenle hastalığın akut döneminde temas ve dövüş sporlarından kesinlikle kaçınılmalıdır.