Doğumu Başlatmak: Sebepler ve Yöntemler

Bekleyiş ne zaman bitecek?

Hamilelik ne kadar ilerlemişse, anne için de o kadar zorlaşır: eğilmek akrobatik bir manevradır, rahat bir uyku neredeyse düşünülemez ve siz, aileniz ve arkadaşlarınız giderek daha fazla gergin hale gelir. Beklenen doğum tarihi de geçmişse ek endişeler ortaya çıkabilir. Ancak endişeler genellikle gereksizdir. Çok az sayıda çocuk tam olarak hesaplanan tarihte doğar.

Ancak doğum tarihinin aşılması durumunda hamile kadını tedavi eden jinekolog, onu dikkatle muayene edecek ve yakından izleyecektir. Örneğin vade tarihini yeniden hesaplayacaklar. Eğer bu orijinal tarihten sapma göstermiyorsa, doktor her iki üç günde bir bebeğin hareketlerini ve kalp atışını kontrol edecek ve amniyotik sıvı miktarını belirleyecektir. Bazı durumlarda doktor doğumu başlatmaya karar verecektir.

Doğum tarihi aşılırsa doğumu teşvik edin

Doktorlar şu anda hamilelik haftasına ve olası risklere bağlı olarak doğumun başlatılması için aşağıdaki önerilerde bulunmaktadır:

Gebeliğin 37. haftasından 39. hafta sonuna kadar

Gebeliğin 40. haftasından 40. hafta sonuna kadar

Anne ve çocuk için herhangi bir komplikasyon yoksa doğumu başlatmak için bekleyebilirsiniz. Maternal morbidite üzerine yapılan bir araştırma, sezaryen oranının 40+ gebelik haftasından itibaren önemli ölçüde arttığını gösterdi. Vajinal ameliyatla doğum, annede yumuşak doku yaralanmaları, enfeksiyonlar ve gecikmiş doğum vakaları da önemli ölçüde arttı.

Hamileliğin 41. haftasından 41. haftanın sonuna kadar

Olası dolaylı hasarları azaltmak için (aşırı doğum ağırlığı, sezaryen olasılığının artması, mekonyum aspirasyonu, bebek ölümü gibi), hamile kadınlara doğumun indüklenmesi önerilebilir. Bu özellikle hamile kadınların çok yaşlı (40 yaş üstü), aşırı kilolu (BMI 30 ve üzeri) veya sigara içiyor olması durumunda geçerlidir.

Hamileliğin 42. haftasından itibaren

Gebeliğin 42. haftasından itibaren, olası komplikasyon belirtileri olmasa bile doğum indüksiyonu veya sezaryen tavsiye edilir, çünkü artık anneye ve fetusa ait komplikasyon riskleri önemli ölçüde artmaktadır.

Doğumun indüksiyonunun diğer nedenleri

Son tarihin kaçırılması, doktorun doğumu başlatmasının olası bir nedenidir. Buna ek olarak, bazı kadınlar tamamen pragmatik nedenlerden dolayı, isteğe bağlı göreve başlama adı verilen planlı bir doğum yapmak isterler. Tıbbi açıdan bakıldığında buna karşı söylenecek hiçbir şey yok gibi görünüyor. Ancak elektif indüksiyon gebeliğin 39. ila 40. haftasından önce yapılmamalıdır.

Yüksek riskli gebelik

Yüksek riskli hamileliğin çocukluk çağı nedenleri:

  • membranların erken yırtılması
  • Çok az amniyotik sıvı (oligohidramnios)
  • Büyüme geriliği (büyüme geriliği)
  • Anne karnında fetal ölüm riski
  • Fetal hareketlerin azalması
  • Orantısız derecede büyük çocuk (fetal makrozomi)

Yüksek riskli gebeliğin anneye ait nedenleri:

  • Tip I, tip II veya gebelik diyabeti
  • İleri anne yaşı (40 yaşından itibaren)
  • Karaciğer fonksiyon bozukluğu (intrahepatik gebelik kolestazı)
  • “Gebelik zehirlenmesi” (preeklampsi)

Doğum indüksiyonu yöntemleri

Doğumun tıbbi indüksiyonu, doğumu fiilen başlamadan hızlandırır. Ancak yine de birkaç gün sürebilir. Hamile kadın doğumun indüksiyonu için yatılı olarak kabul edilir.

Doktorlar tıbbi ve mekanik indüksiyon yöntemleri arasında ayrım yapar. Bu yöntemler yıllar geçtikçe önemli ölçüde gelişmiş ve riskler (başarısız bir indüksiyon sonrası sezaryen gibi) azalmıştır.

Doktorun her bir vakada hangi doğum indüksiyonu yöntemini seçeceği, diğer şeylerin yanı sıra önceki sezaryen doğumlarına, sağlık durumuna ve olası risklere ve ayrıca rahim ağzının durumuna bağlıdır. Doktorlar da hamile kadının isteklerini dikkate alıyor.

İlaçla doğumu teşvik etmek

  • Oksitosin: Rahim duvarının kalsiyum içeriğini artıran ve dolayısıyla kasılmalara yol açan hormon. Aynı zamanda rahim ağzını yumuşatan prostaglandinlerin üretimini de teşvik eder. Oksitosin infüzyonla (“kontraseptif damlama”) uygulanır. Esas olarak rahim ağzı zaten yumuşak ve olgun olduğunda kullanılır.
  • Prostaglandinler, özellikle prostaglandin E1 (misoprostol) ve E2 (dinoprostone): Olgunlaşmamış rahim ağzının yumuşamasına, gevşemesine ve açılmasına neden olurlar. Prostaglandinler tablet şeklinde veya vajinal fitiller halinde uygulanır.

Doğumun mekanik olarak başlatılması

Balon kateter prostaglandinlere mekanik bir alternatiftir. Kateterin yerleştirilmesi ve ardından salinle doldurulması yoluyla balon basınç uygular ve iç rahim ağzında hafif bir mekanik genişlemeye neden olur. Kadın vücudu, rahim ağzının genişlemesine neden olan prostaglandinleri serbest bırakarak tepki verir. Tedavi sırasında hamile kadına oksitosin de uygulanabilir. Ancak bu kesinlikle gerekli gibi görünmüyor.

Doğumu başlatmanın ikinci bir mekanik yolu daha vardır: amniyotik kesenin açılması (amniyotomi). Ancak bu sadece rahim ağzının olgun olması ve bebeğin kafasının iyi pozisyonda olması durumunda yapılır.

Endişelenme

Yüksek riskli olarak adlandırılan hamile bir kadın olsanız bile, sağlıklı bir bebek sahibi olma şansınız yüksektir. Çünkü doktor doğumu doğru zamanda başlatacak ve olası risklerden mümkün olduğunca kaçınacak ya da en azından bunları mümkün olduğu kadar düşük tutacaktır.