Hepatit C nedir?
Hepatit C, hepatit C virüsünün (HCV) neden olduğu bir karaciğer iltihabı şeklidir. Hepatit C virüsü dünya çapında yayılır ve esas olarak kan yoluyla bulaşır. Akut hastalık sıklıkla belirgin semptomlar olmadan ilerler. Bununla birlikte, akut hepatit C sıklıkla kronik bir forma ilerler. Patojenin genetik materyali olan HCV RNA'nın etkilenen kişinin kanında altı aydan uzun süre tespit edilmesi durumunda hepatit C enfeksiyonu kronik olarak kabul edilir.
Kronik hepatit C, karaciğerin küçülmesinin (siroz) ve karaciğer kanserinin (hepatoselüler karsinom) en yaygın nedenlerinden biridir. Dünya çapında tüm karaciğer sirozlarının yaklaşık yüzde 30'una ve hepatoselüler karsinomların yaklaşık dörtte birine neden olur.
Rapor etme zorunluluğu
Hepatit C'nin bildirimi zorunludur. Bu, ilgili doktorun tüm şüpheli vakaları ve kanıtlanmış hastalıkları isimleriyle sorumlu halk sağlığı departmanına bildirmesi gerektiği anlamına gelir. Aynı durum hepatit C'den ölümler için de geçerlidir. Sağlık ofisi, verileri istatistiksel olarak kaydedileceği Robert Koch Enstitüsü'ne iletir.
Hepatit C'nin belirtileri nelerdir?
Hepatit C enfeksiyonları, vakaların yaklaşık yüzde 75'inde hiçbir belirtiye neden olmaz veya yalnızca spesifik olmayan, çoğunlukla grip benzeri semptomlara neden olur. Bunlar örneğin şunları içerir:
- Yorgunluk ve yorgunluk
- @ İştah kaybı
- Bulantı
- Kas ve eklem ağrısı
- Hafif ateş
Enfekte kişilerin yalnızca yüzde 25'inde genellikle hafif olan akut karaciğer iltihabı gelişir. Bu esas olarak sarılık, yani derinin, mukozaların ve gözdeki beyaz skleranın sararması ile fark edilir. Sağ üst karın şikayetleri de mümkündür.
Bazen kronik hepatit C'nin seyrinde semptom ve hastalıklar vücudun tamamen farklı bölgelerinde ortaya çıkar. Bunlar arasında kaşıntı, eklem şikayetleri, lenf düğümlerinde büyüme (lenfoma) ve böbrek zayıflığı (böbrek yetmezliği) yer alır. Bunlar arasında kaşıntı, eklem şikayetleri, lenf düğümlerinin büyümesi (lenfoma), özel damar ve böbrek iltihabı formları ve böbrek zayıflığı (böbrek yetmezliği) yer alır.
Kronik hepatit C ile bağlantılı olarak depresyon, şeker hastalığı, otoimmün tiroid iltihabı (Hashimoto tiroiditi gibi) ve Sjögren sendromu olarak adlandırılan diğer hastalıklar da sıklıkla gözlenir.
Hepatit C nasıl bulaşır?
Hepatit C esas olarak kontamine kan yoluyla bulaşır.
Hepatit C hastalarıyla veya örnek materyalleriyle temas eden tıbbi personel (doktor veya hemşire gibi) için de enfeksiyon riski vardır. Örneğin, bir kişi, etkilenen bir kişinin enfekte kanıyla kirlenmiş bir iğneyi kullanarak kendisini yaralarsa, virüsün bulaşması mümkündür. Ancak bu tür mesleki enfeksiyonlar nadirdir, özellikle de delinme yaralanmasından sonra bulaşma riski ortalama yüzde birin altında olduğundan.
Öte yandan, bu ülkede tüm kan ürünlerinin hepatit C açısından test edilmesi gerektiğinden, kan ve plazma bağışları artık önemli bir enfeksiyon riski oluşturmuyor. Tükürük, ter, gözyaşı veya meni gibi diğer vücut sıvıları yoluyla da bulaşma olasılığı çok düşüktür. Ancak prensip olarak, belirli cinsel uygulamalar sırasında, örneğin mukoza zarlarında yaralanma riskinin artması durumunda enfeksiyon mümkündür.
Viral yükü yüksek olan ve meme ucunda kanamalı yaralanmaları olan (örneğin rhagades adı verilen küçük çatlaklar) emziren kadınlar için emzirme başlığı kullanılması önerilebilir. Anne sütünün ise virüsün bulaşmasında hiçbir rolü yok.
Dövme, piercing veya kulak deliklerinin batırılmasının hepatit C enfeksiyonu riski taşıyıp taşımadığı kesin olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Ancak kontamine çatal bıçak takımı kullanılırsa (müşteri randevuları arasında uygun şekilde dezenfekte edilmediğinden) virüs bulaşması kesin olarak göz ardı edilemez.
Hepatit C: kuluçka dönemi
Enfeksiyon ile hepatit C'nin ilk semptomlarının ortaya çıkması arasındaki süre (kuluçka dönemi) iki ila 24 haftadır. Ancak ortalama olarak altı ila dokuz hafta geçer. Virüsün genetik materyali (HCV-RNA) kanda tespit edilebildiği sürece başkaları için enfeksiyon riski vardır.
Muayeneler ve teşhis
Bunu fiziki muayene takip eder: Doktor diğer şeylerin yanı sıra derinin rengini, mukoza zarlarını ve gözdeki beyaz sklerayı (sarılıkta sararma) inceler. Ayrıca karnın sağ üst kısmında basınç ağrısı olup olmadığını belirlemek için karnı elle muayene eder; bu, karaciğer hastalığının olası bir göstergesidir. Karnı elle muayene ederek karaciğerin anormal olup olmadığını da değerlendirir. Örneğin sertleşmiş bir organ karaciğer sirozunu gösterir.
Laboratuvar testleri
Kan testleri hepatit C tanısının önemli bir parçasıdır. Yüksek değerler karaciğer hastalığına işaret edebileceğinden, doktor öncelikle karaciğer değerlerini (GOT, GPT gibi) belirler. İkinci olarak kanda hepatit C virüslerine karşı antikor (anti-HCV) aranır. Bu tür antikorlar genellikle enfeksiyondan yedi ila sekiz hafta sonra tespit edilebilir. Yalnızca böyle bir hepatit C testi güvenilir bir tanıya izin verir.
(Şüphelenilen) enfeksiyon yakın zamanda meydana geldiyse, vücudun spesifik antikorlar oluşturmak için henüz yeterli zamanı olmayabilir. Bu durumda da yalnızca patojenin doğrudan tespiti kesinlik sağlayabilir.
Hepatit C virüsünün genotip adı verilen ve özellikleri bakımından birbirinden farklı olan çeşitli alt tipleri vardır. Hepatit C tanısı konulduktan sonra patojenin kesin genotipinin belirlenmesi önemlidir. Ayrıca doktor viral yükü, yani kandaki viral genetik materyalin (HCV RNA) konsantrasyonunu da belirler. Her ikisi de terapi planlamasıyla ilgilidir.
Karın boşluğunun ultrasonu
Biyopsi ve Elastografi
Yara izinin (fibrozis) ne kadar ilerlediğini daha kesin olarak belirlemek için doktor karaciğerden doku örneği alıp laboratuvarda inceletebilir (karaciğer biyopsisi). Bir alternatif, elastografi adı verilen özel bir ultrason tekniğidir. Vücuda müdahale edilmeden karaciğerdeki fibrozun derecesinin belirlenmesi için kullanılabilir.
Tedavi
Akut hepatit C, etkilenenlerin yüzde 50'sine varan oranda tedavi gerektirmeden birkaç hafta içinde iyileşir. Bu nedenle doktorlar genellikle antiviral ilaçları hemen reçete etmezler, bekleyip görürler.
Şiddetli semptomları veya ciddi eşlik eden hastalıkları olan akut hepatit C durumunda bile enfeksiyonun antiviral ilaçlarla tedavi edilmesi genellikle faydalıdır.
Ancak bu tür ilaçlar öncelikle kronik hepatit C için kullanılır. Karaciğer hastalığının daha da ilerlemesini engellemeye yöneliktirler. Karaciğer hastalığının daha da ilerlemesini önlemeyi amaçlarlar. Bu şekilde kronik hepatit C'nin geç sonuçları olarak karaciğer sirozu ve karaciğer kanseri riskini de azaltırlar.
Hepatit C'ye karşı ilaçlar
Günümüzde hepatit C çoğunlukla patojenlerin çeşitli yollarla çoğalmasını engelleyen ilaçlarla tedavi edilmektedir. Doktorlar bu tür ajanlara “doğrudan antiviral ajanlar” (DAA) adını veriyor. Tablet formunda mevcutturlar. Yan etkiler neredeyse yok denecek kadar azdır. Kullanılan DAA'lar şunları içerir:
- Grazoprevir, glecaprevir veya simeprevir gibi proteaz inhibitörleri
- Sofosbuvir gibi polimeraz inhibitörleri
- Velpatasvir, ledipasvir veya elbasvir gibi NS5A inhibitörleri
Bu ajanların birçoğu tek tek mevcut olmayıp yalnızca sabit tablet kombinasyonu halinde mevcuttur.
Gebelik ve emzirme döneminde interferonsuz hepatit C tedavisi önerilmemektedir.
Hepatit C ilaç tedavisi genellikle on iki hafta sürer. Bazı durumlarda doktor ilacı yalnızca sekiz hafta süreyle reçete eder. Bununla birlikte, bazı hastaların bunları on iki haftadan daha uzun süre, örneğin 24 hafta boyunca alması gerekir.
İlaç tedavisinin bitiminden en az on iki hafta sonra doktor, tedavinin başarısını kontrol etmek için kanı tekrar inceler. Örnekte hepatit C virüslerine ait genetik materyal hala tespit edilebiliyorsa, ya tedavi yeterince işe yaramamıştır ya da etkilenen kişi yeniden enfekte olmuştur. Bu durumda tedavinin yenilenmesi (genellikle ilk seferdekinden farklı ajanlarla) genellikle tavsiye edilir.
Karaciğer nakli
Kurs ve prognoz
Birçok kişi her şeyden önce bir şeyi bilmek ister: Hepatit C tedavi edilebilir mi? Cevap: birçok durumda evet.
Akut hepatit C, etkilenenlerin yaklaşık yüzde 15 ila 45'inde kendiliğinden iyileşir. Tersine, bu şu anlama gelir: Kronik hepatit C, enfekte kişilerin yüzde 55 ila 85'inde gelişir. Bu da genellikle hafiftir ve spesifik semptomları yoktur. Ancak nadiren spontan iyileşme gözlenir.
Ancak kronik hepatit C için doğru tedavi sıklıkla başarıya yol açar. Bu durumda başarı, kanda artık virüs tespit edilememesi anlamına gelir. Tedavi bitiminden sonra kontrol muayeneleri ile bu kontrol edilir. Daha sonraki nüksetmeler nadirdir. Ancak iyileşen bir enfeksiyonun ardından tekrar hepatit C enfeksiyonuna yakalanmak mümkündür. Dolayısıyla hepatitin diğer bazı türlerinden farklı olarak hastalık ömür boyu bağışıklık bırakmaz.
Kronik hepatit C: geç etkiler
Kronik hepatit C'li hastaların yaklaşık yüzde 20'sinde karaciğer sirozu 20 yıl içinde geç bir sonuç olarak gelişir. Bu süreçte giderek daha fazla doku işlevsiz bağ dokusuna dönüşerek karaciğerin giderek işlevini kaybetmesine neden olur. Bununla birlikte, karaciğer sirozunun ilerleme hızı kişiden kişiye büyük ölçüde değişir, çünkü çeşitli faktörler hastalığın seyrini etkiler. Karaciğer sirozunun hızlı gelişimini destekleyen faktörler şunlardır:
- Yaşlılık
- Erkek cinsiyeti
- Kronik alkol tüketimi
- Hepatit B ile ek enfeksiyon
- HIV ile ek enfeksiyon
- HCV genotip 3
- Yüksek karaciğer enzimleri (transaminazlar)
- Kronik hemodiyaliz
- Yağlı karaciğer hastalığının belirli bir türü (steatoz)
- Genetik faktörler