Hepatit B: Belirtileri, Bulaşma, Kurs

Hepatit B nedir?

Hepatit B, dünya çapında virüslerin (viral hepatit) neden olduğu en yaygın karaciğer iltihaplarından biridir. Etkilenenlerin çoğu cinsel ilişki sırasında hepatit B patojenleriyle enfekte olur. Enfeksiyon akut veya kroniktir.

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, 296 yılında dünya çapında yaklaşık 2019 milyon kişi kronik olarak hepatit B virüsüyle enfekte oldu; bunların yaklaşık 14 milyonu Avrupa'daydı. Hastalık en çok Sahra altı Afrika ve Doğu Asya'da, aynı zamanda Doğu ve Orta Avrupa'nın güney bölgelerinde de yaygındır. Her yıl yaklaşık 1.5 milyon kişiye yeni hepatit B virüsü bulaşıyor ve her yıl dünya çapında 780,000 kişi bu hastalıktan ve bunun karaciğer sirozu ve karaciğer kanseri gibi sonuçlarından dolayı ölüyor.

Rapor etme zorunluluğu

Hepatit B'nin bildirimi zorunludur. Bu, sizi tedavi eden doktorun tüm şüpheli ve teyit edilmiş vakaları sorumlu sağlık makamına bildirmesi gerektiği anlamına gelir. Bu aynı zamanda hepatit B'nin neden olduğu ölümler için de geçerlidir. Ofis, verileri istatistiksel olarak kaydedileceği Robert Koch Enstitüsü'ne iletir. Ancak enfekte kişileri izole etme zorunluluğu yoktur.

Hepatit B'nin belirtileri nelerdir?

Enfekte yetişkinlerin yaklaşık üçte biri hiçbir semptom göstermiyor. Üçüncü bir vakada ise yorgunluk, iştahsızlık, mide bulantısı, kas ve eklem ağrıları gibi belirtiler ortaya çıkar ancak sarılık görülmez. Son olarak son üçte birlik kısımda (diğer semptomlara ek olarak) sarılık da mevcuttur.

Hepatit B'nin kuluçka dönemi

Doktorlar enfeksiyon ile ilk semptomların ortaya çıkması arasındaki süreyi kuluçka dönemi olarak adlandırırlar. Hepatit B için bu süre 45 ila 180 gündür. Hastalığın ortaya çıkması ortalama 60 ila 120 gün (yani iki ila dört ay) sürer.

Akut hepatit B: belirtiler

Akut hepatit B, iştahsızlık, bazı yiyeceklerden hoşlanmama, bulantı ve kusma, kas ve eklem ağrıları ve hafif ateş gibi spesifik olmayan semptomlarla başlar.

Yaklaşık üç ila on gün sonra bazı durumlarda sarılık (ikterus) ortaya çıkar: Deri, mukozalar ve gözlerin beyaz kısımları (sklera) sarımsı bir renk alır. Bu genellikle küçük çocuklarda ve bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde görülür. Ek olarak, idrar koyulaşırken dışkı sıklıkla renk değiştirir.

Kronik hepatit B: belirtiler

  • Yorgunluk
  • Eklem ve kas ağrısı
  • İştah kaybı
  • Kilo kaybı
  • Sağ göğüs kafesinin altında ara sıra basınç hissi

Etkilenenlerin yaklaşık yüzde birinde kronik inflamasyon, karaciğer kanserine veya küçülmüş bir karaciğere (karaciğer sirozu) dönüşür. Hepatitli kişilerde karaciğer kanseri riski, nüfusun geri kalanına göre yaklaşık 100 kat daha yüksektir. Karaciğer sirozunun gelişimi, alkol kullanımı ve ek bir hepatit C enfeksiyonu ile kolaylaştırılır.

Hepatit D ile ek enfeksiyon

Hepatit B hastalarına hepatit D virüsü de bulaşabilir. Hepatit D virüsü tek başına insan hücrelerinde çoğalamadığı için böyle bir enfeksiyon yalnızca hepatit B virüslerinin varlığında mümkündür.

Böyle bir süper enfeksiyonun ortaya çıkması durumunda, karaciğer hastalığı, tek başına hepatit B enfeksiyonundan daha şiddetlidir. Ayrıca, D tipi virüs ile ilave enfeksiyon, karaciğer sirozu riskini daha da artırır. Kronik vakaların sayısı da önemli ölçüde artarak yaklaşık yüzde ondan yüzde 90'ın üzerine çıktı. Karaciğer kanseri de tercih edilir: Hepatit B ve D ile kombine enfeksiyonda, kötü huylu tümör, tek başına hepatit B enfeksiyonuna göre daha erken oluşur.

Hepatit B nasıl bulaşır?

Hastalık sıklıkla enfekte kan yoluyla bulaşır. Günlük yaşamda kan, iğne veya diğer keskin nesnelerle temas eden kişiler bu nedenle özellikle hepatit B enfeksiyonu riski altındadır. Bunlar şunları içerir:

  • Sağlık görevlisi
  • Diyaliz hastaları
  • Uyuşturucu bağımlıları, özellikle şırıngaların ve diğer ekipmanların paylaşılması ve çoklu kullanımı yoluyla
  • Konserve kan veya kan plazması alan kişiler (kan ürünleri artık uygulamadan önce sıkı bir şekilde kontrol edilmektedir)
  • Hijyenik olmayan koşullarda kulakları deldirilen, dövme yaptıran veya piercing yaptıran kişiler

Hepatit B ayrıca hamilelik, doğum ve emzirme sırasında anneden çocuğa da bulaşabilir. Bir annenin hepatit B ile enfekte olduğu biliniyorsa, çocuğa doğumdan sonraki 12 saat içinde aktif ve pasif olarak aşı yapılır. Ayrıca belirli koşullar altında, örneğin viral yükün yüksek olması ve hastalığın aktif olması durumunda, hamilelik sırasında anne adayına antiviral tedavi önerilebilir.

Muayeneler ve teşhis

Hepatit B tanısı genellikle kan örneği kullanılarak serolojik olarak konur. Hepatit B virüslerine dair herhangi bir kanıt olup olmadığını belirlemek için bir laboratuvar testi yapılır:

  • Virüs antijenleri: Bunlar virüslerin protein zarfının spesifik bileşenleridir (HBs-Ag, HBc-Ag ve HBe-Ag). Viral DNA gibi patojenin doğrudan tespitine olanak sağlarlar.
  • Spesifik antikorlar: Hepatit B enfeksiyonu durumunda, bağışıklık sistemi patojene karşı spesifik antikorlar (anti-HBc gibi) oluşturur. Onların varlığı dolaylı bir patojen tespitidir.

Antijenlerin ve antikorların varlığı veya yokluğu, doktorun değerli sonuçlar çıkarmasına olanak tanır:

Etkilenen kişinin kanında virüsün genetik materyali, viral antijen HBs-Ag ve antikor tipi anti-HBc tespit edilebiliyorsa, mevcut bir hepatit B enfeksiyonu mevcut demektir. Ancak bu durumda anti-HBs antikor tipi eksiktir. Diğer insanlar için enfeksiyon riski vardır.

Hepatit B tedavi edilmişse kanda anti-HBc antikorları (ve genellikle anti-HBs) dolaşır. Viral antijen HBs-Ag ise tespit edilememektedir.

Kanda yalnızca anti-HBs antikorları bulunuyorsa ancak başka antikorlar veya hepatit B virüsü antijenleri bulunmuyorsa bu, ilgili kişinin hepatit B aşısına karşı etkili bir korumaya sahip olduğunu gösterir.

Diğer testler

Hepatit B'den şüpheleniliyorsa etkilenen kişinin kan örneğinde başka parametreler de belirlenir. Yüksek karaciğer değerleri (GPT, GOT, gamma-GT gibi) karaciğer hasarını gösterir.

Doktor, karaciğerin yapısını ve boyutunu değerlendirmek için ultrason muayenesinden yararlanır. Kronik hepatit durumunda, doku hasarının boyutunu belirlemek için karaciğerden doku örneği de alabilir (karaciğer biyopsisi).

Tedavi

Akut enfeksiyon durumunda genellikle spesifik bir hepatit B tedavisine gerek yoktur; hastalık neredeyse her zaman kendi kendine kendiliğinden iyileşir. Ancak gerekirse doktor belirtileri tedavi edecektir. Ağır vakaları olan etkilenen kişiler özel bir durumdur. Bu durumlarda ilaç tedavisi önerilebilir.

Her durumda, etkilenen kişiler fiziksel olarak sakinleşmeli, hatta gerekirse yatakta dinlenmeli ve yüksek karbonhidratlı, az yağlı bir diyet yemelidir. Alkolden kaçınmak da çok önemlidir; alkolün detoksifikasyonu, hastalıklı karaciğere ek yük bindirir. Aynı nedenle ağrı kesici, kadın cinsiyet hormonu (hap) gibi karaciğere zarar veren ilaçların da kullanılmaması önemlidir.

  • Nükleosid ve nükleotid analogları: Bunlar hepatit virüslerinin çoğalmasını engeller ve genellikle tabletler halinde bulunur.
  • İnterferon-α ve pegile interferon α (PEG interferon α): Ayrıca antiviral etkiye sahiptirler ve ayrıca bağışıklık sistemini uyarırlar. Enjeksiyon yoluyla uygulanırlar.

İlaç tedavisinin amacı kandaki virüs miktarını mümkün olduğu kadar azaltmaktır. Bu, kronik hepatit B'nin bir sonucu olarak karaciğer sirozu ve karaciğer kanseri riskini azaltır. Ancak kronik hepatit B genellikle ilaçla tedavi edilemez. Kronik karaciğer iltihabı ciddi karaciğer sirozuna yol açmışsa son tedavi seçeneği karaciğer naklidir.

Kronik hepatit B'li bazı kişilerde virüsler çok az çoğalır, karaciğer değerleri çoğunlukla normaldir ve karaciğer (hala) yalnızca hafif hasar görmüştür. Bu durumda tedavi genellikle düzenli kontrollerle sınırlıdır.

Kurs ve prognoz

Akut hepatit B'li yaklaşık on yetişkinden dokuzunda, karaciğer iltihabı birkaç hafta içinde kendiliğinden ve sonuçsuz bir şekilde iyileşir ve ömür boyu bağışıklık sağlar. Hepatit B nadiren, etkilenenlerin yüzde bir kadarında çok şiddetli ve ciddi hale gelir, hatta bazen ölümcül olur (fulminan seyir).

Çocuklarda hepatit B neredeyse her zaman (yüzde 90 civarında) kronik bir seyir izler.

Önleme

Hepatitten korunmanın en etkili yolu öncelikle hepatit aşısıdır. Aktif hepatit B aşısı, bağışıklık sistemini patojene karşı spesifik antikorlar üretmesi için uyarır. Tek bir aşı olarak veya karma aşıların bir parçası olarak (örneğin hepatit A aşısıyla birlikte) mevcuttur. Hepatit A'ya karşı kimlerin aşılanması gerektiğini, kaç tane takviye aşısının hangi aralıklarla yapılması gerektiğini ve aşıların masraflarını kimin ödeyeceğini buradan öğrenin.

Hepatit B aşısı hakkında bilmeniz gereken her şeyi Hepatit aşısı makalesinde okuyabilirsiniz.

Ek koruyucu önlemler

Hepatit B'yi önlemek için cinsel ilişki sırasında da daima prezervatif kullanmalısınız. Bu özellikle cinsel partneriniz sık sık değişiyorsa önemlidir.

Ayrıca sağlıklı kişiler ve hepatit B ile enfekte kişiler diş fırçasını, tırnak makasını veya tıraş makinesini paylaşmamalıdır.